Протезирование дефектов зубных рядов

Частичные съемные протезы – виды, методы изготовления

Частичные съемные зубные протезы часто называют сокращенно ЧСП, это конструкция, призванная вернуть пациенту утраченные функции вследствие травмы или возрастных изменений, которые привели к потере единиц зубных рядов.

Удается привести в норму такие показатели:

– удобство питания, комфорт при пережевывании и откусывании;

– дикция, устраняются дефекты, появившиеся из-за поврежденных зубов;

– психологические аспекты, клиент чувствует себя увереннее и свободнее, ему нечего стесняться;

– предупредить развитие недугов.

Основные особенности метода, варианты рассмотрим ниже, попутно отвечая на все возникающие вопросы.

Общие данные

В стоматологической сфере важно понимать, что работа начинается еще до непосредственного осмотра ротовой полости и поиска проблемных участков, а так же путей их реабилитации. Важен психологический аспект, так как проблемы с зубами подавляющее большинство воспринимает, как угрозу эстетике, особенно, если это касается переднего участка.

Пациент может страдать от неуверенности и важно объяснить, что протез позволит решить все трудности.

ЧСП представляют собой целую группу изделий, которые имеют различные конструктивные особенности, методы фиксации, создания и назначение. Есть для всех вариаций общие ограничения и показания к использованию.

Подойдет принцип для следующих проблем:

– односторонний и двусторонний концевой дефект;

– если практически не осталось зубов, за исключением одиночных единиц, которые станут опорными для будущей восстанавливающей системы;

– в случае включенного дефекта, исключающего использование мостовидных структур;

– когда утрачены в силу различных причин моляры на концах челюстей и в середине;

– в ситуациях, когда после травм и оперативного вмешательства требуется комбинированное вмешательство в челюстно-лицевой отдел.

Общим пунктом является невозможность применения мостовидных компонентов для реставрации. При таких ограничениях подбирается решение из списка ЧСП. Допускается данный вариант в случае отторжения организмом прочих систем, а так же высокая степень подвижности клиента в силу склада быта и личное предпочтение пациента.

Не допускается применять этот вариант восстановления функций зубных рядов в силу следующих причин:

– если на материал конструкций происходит аллергическая реакция или любое другое негативное проявление организма;

– когда у клиента выявляется тяжелое соматическое заболевание;

– проблемы со слизистыми оболочками ротовой полости;

– в случаях явно отрицательного отношения к подобранной методике, особенно если есть возможность провести реставрацию другим путем;

– если происходят постоянные поломки установленной системы, в частности при схожих результатах;

– не стоит применять метод, если по итогам происходит заметное изменение дикции в худшую сторону;

– при проявлении психических недугов и неадекватном поведении со стороны клиента. Стоит отметить, что последний аспект является общим противопоказанием практически для всех вариантов восстановительных операций.

Конструктивные особенности у всех типов схожи, в частности, имеется набор деталей, без которых ни одна система не будет полноценно выполнять свои функции.

Первый пунктэто опорные компоненты, которые включают вкладки, окклюзионные накладки и прочие составляющие, необходимые для повышения качества и надежности фиксации системы, а так же более равномерного распределения нагрузок при эксплуатации.

За счет этих составных удается добиться максимального качества крепления в ротовой полости и обеспечить неподвижность в процессе работы.

Вторая группа деталейфиксирующие, то есть кламмеры и замки, необходимые для закрепления системы на опорных единицах. За счет них исключается выпадение и произвольное смещение внедренной конструкции.

Третьивыравнивающие, как дуги и базисы, то есть составные, которые позволяют занять положение в полости рта, соответствующее оптимальному. Кроме того, структуры позволяют распределять нагружающие воздействия правильно, исключая превышение допустимых на определенных участках, обычно наиболее уязвимых.

Четвертая группастабилизирующие, как шины, отростки или кламмеры особой конфигурации. Этот класс необходим для того, чтобы протез не смещался в процессе службы, компоненты разрабатываются таким образом, чтобы препятствовать опрокидывающим силам, которые могли бы снять его с места установки.

Пятая группа – наиболее заметная, косметические элементы, как зубы или десна. Помимо выполнения функций натуральных единиц рядов они восстанавливают естественный образ и вид лица.

Конструирование, установка

Конкретные методы и этапы создания протеза зависят от подобранного типа, материала и условий установки.

Общими для всех вариантов группы являются следующие шаги:

1. Для получения информации о параметрах ротовой полости и анатомических особенностях в клинике врач проводит осмотр. Необходима санация полости рта, потому выявляются малейшие недуги и проблемы, которые могут помешать операции. После обнаружения они пролечиваются, ведется анализ особенностей челюстей и зубов, от которых зависит выбранный принцип. В финале врач создает оттиск;

3. Полученный блок информации, включая оттиск, поступает в лабораторию. На их основе создаются гипсовые модели, необходимые для формирования восковых базисов. Параллельно техник подготавливает окклюзионные валики, необходимые для того, чтобы зафиксировать эту самую окклюзию;

4. Работа снова перемещается в клинику, где модели и базисы поступают к стоматологу. Пациент снова посещает клинику и на этот раз лечащий специалист определяет окклюзию, размечает ее границы на полученных от техника моделях.

В этот е этап можно включить возвращение компонентов в лабораторию, где зубной техник фиксирует в правильном положении составляющие. Параллельно изготавливаются фиксаторы, устанавливаются искусственные единицы рядов;

Читайте также:  Как пить кофе чтобы не желтели зубы?

5. собранная система снова попадает в руки стоматолога. Проводится очередной прием, компонент примеряется, отмечаются все несоответствия. Изделие передается технику, вносятся необходимые правки и протез гипсуется в специальном устройстве, где восковые заготовки заменяются пластиковыми, состав полимеризуется и обрабатывается для получения качественной гладкой поверхности. Для этого проводится несколько этапов шлифовки и полировки.

Принципиальным различием рассматриваемых типов протезов являются методы установки и фиксации. Зависят они от конструкции и подбираются лечащим врачом в процессе оценки состояния пациента.

Цель в этом случае сводится к максимальному уменьшению площади базиса, не теряя в стабильности, необходимо разработать схему, которая будет равномерно распределять нагрузки по опорным единицам и снимет чрезмерные воздействия со слизистых оболочек. Все перечисленные аспекты не должны негативно влиять на качество фиксации структуры.

Простейшая форма крепления – это адгезия, когда между базисом и слизистой образуется вакуум и за счет него осуществляется удержание элементов. В случае с протезами требуется смачивание, причем, если естественным путем оно происходит в недостаточной степени, рекомендуется применять специальные гели. Более сложным вариантом адгезии является анатомическая ретенция, которая задействует для фиксации естественные образования полости рта.

Многие варианты протезов из указанной группы крепятся в полости рта за счет специальных фиксаторов, которые делятся на две группы: прямые и непрямые. Первый вариант представляют собой кламмеры (крючки и металлические компоненты, цепляющиеся за опору), аттачменты (специальные замки).

Суть этого класса в том, что они вступают в контакт с зубом, исключают смещения в вертикальной плоскости. Непрямые элементы представляют собой непрерывные кламмеры, различные накладки, исключающие опрокидывание структуры. Отличие в том, что данные детали являются частью каркаса или базиса.

Виды протезов

Первым типом конструкций группы ЧСП являются пластиночные протезы. Это простейшая схема, актуальная при ограниченном бюджете, позволяющая восстановить функции при минимальном количестве сохранившихся единиц. Структура удобна простотой ремонта и создания. Слабыми ее сторонами является большой базис, который вызывает дискомфорт при ношении, особенно на период привыкания, который в этом случае затягивается.

Кроме того, происходит сдавливание десны при проседании, происходят воспаления, образуются патологические карманы, разражается слизистая, а на участках крепления к зубам постепенно стирается эмаль, в итоге это может спровоцировать кариес.

Подойдет метод при минимальных средствах, которые пациент готов выделить на лечение, в случае отсутствия подряд не менее 3-4 единиц.

Более сложный вариант – это бюгели, отличие которого в наличии металлической дуги, которая проходит через всю систему и соединяет в целое составляющие.

Компонент из металла позволяет уменьшить базис, не теряя в прочности и надежности, стабилизация выше, давление распределяется эффективнее, потому меньше побочных эффектов при ношении протеза.

Раздражения слизистых не наблюдается, гигиена поддерживается на более высоком уровне, однако, на детали и материалы может возникнуть аллергия, применение не рекомендовано при наличии очень обширного списка заболеваний, среди которых диабет или проблемы с пародонтом.

Стоит отметить, что и цена техники выше, чем в предыдущем варианте. Применять рекомендуется, если сохранилось хотя бы 6-8 элементов и у опорных единиц высокие коронки.

Следующий тип – это съемные нейлоновые компоненты. В этом случае выше эстетическая составляющая, аллергические реакции сведены к минимуму, так как сырье абсолютно нетоксично, биосовместимость максимальна. Компоненты гибкие и имеют повышенную эластичность, что сокращает сроки привыкания и повышают комфорт на всех этапах ношения.

Слабой стороной класса считается невозможность проводить ремонт при повреждении, периодически требуется коррекция, уход сложнее, чем у предыдущих вариантов, а в местах контакта со слизистой часто начинается раздражение.

Эстетика так же страдает с течением времени, так как поверхность пористая и склонна впитывать красящие вещества и пигменты из напитков и пищи. Стоимость еще выше предыдущих альтернатив. Показанием к применению структуры является частичная адентия, когда сохранились резцы с коронками большой высоты.

Полиуретан часто выступает в качестве аналога перечисленных выше вариантов, форма его варьируется в зависимости от особенностей конструкции и может быть похожа на любой из вышеуказанных протезов.

Материал имеет высокую биосовместимость, эстетичность, удобен и приносит минимум дискомфорта, при этом сохраняются прочностные характеристики, гибкость и мягкость поверхности.

Приятным пунктом является более низкая стоимость в сравнении с нейлоном. Ремонтировать конструкцию так же не получится, уход достаточно сложен, а так же не получится внедрить схему, если зубные ряды имеют протяженные дефекты и одиночно расположенные зубы. Актуален метод при 6-8 зубах в ряду и аллергических реакциях на прочие сырьевые материалы.

Следующий класс – это малые седловидные, представляющие собой сегменты рядов, которые закрывают только ту часть десны, где природные элементы отсутствуют. Они легки и имеют маленький базис, резцы по соседству с протезом обтачивать не нужно, но подойдет метод исключительно при здоровых деснах.

На верхней челюсти применяется очень редко, в частности, из-за сложностей с надежной фиксацией, кроме того, ежегодно систему придется корректировать.

Функционально уступает предшествующим вариантам, в том числе по причине опасности проглатывания при соскакивании. Подойдет метод в случае утраты 2-3 зубов, если опорные достаточно устойчивы и крепко держатся.

Читайте также:  Этиология и методики устранения пришеечного кариеса

Иммедиат протезы – это системы, которые создаются в течение суток после удаления единиц ряда. Это временные элементы, использовать которые имеет смысл перед окончательным протезированием. За счет этого пациент не утратит ни одной из функций рядов на время подготовки более сложной и дорогостоящей структуры.

Аналогическим образом исключаются недуги, сопутствующие длительному хождению без зубов. Из недостатков пациенты отмечают дискомфорт в первые дни привыкания, значительные ограничения при проведении реставрации этим путем.

Чаще всего прибегают к методу люди, чья повседневная деятельность подразумевает преподавательскую и сценическую деятельность.

Адгезивные мостовидные системы относятся к условно-съемным. Они могут восстановить 1-2 зуба в ряд, при том, что соседние препарировать нет необходимости.

Фиксация происходит за счет полукоронок, кламмеров, накладок и схожих способов. Эстетика в этом случае на высоте, при этом компоненты достаточно просты в изготовлении.

Применять технологию стоит в случае утраты 1-2 резцов, либо если требуется дополнительное усиление съемного протеза.

Общие плюсы и минусы

Класс продукции имеет общие положительные и отрицательные стороны.

К первым отнесем:

– восполнение потерянных функций рядов;

– гигиеничность и возможность ее постоянного самостоятельного поддержания;

– отсутствие ограничений по возрасту;

– эстетика (точные параметры зависят от выбранного метода);

– обширный разброс цен, что позволяет охватить всю аудиторию стоматологических клиник;

– позволяют решать множество задач, вплоть до полной адентии.

Минусами для данного класса являются:

– постепенная атрофия костной ткани под протезом;

– нарушение микрофлоры, что требует дополнительной гигиены;

– посторонние ощущения во рту;

– меняется восприятие вкуса и появляются участки с повышенной чувствительностью.

Полные изделия обойдутся в среднем в 8-20 тысяч рублей, на 1-2 зуба дешевле – около 3000.

Бюгели стартуют с 20 тысяч и дорожают по мере усложнения, подбираясь к 200 тысячам и даже более при протезировании на имплантатах.

Системы из нейлона оцениваются в 15 тысяч и выше, вплоть до 25-ти за полную систему.

Конкретные значения могут сильно варьироваться по региональному признаку и в зависимости от политики компании.

Протезирование. Несъемные мостовидные протезы.Стоматологическое протезирование

В протезировании зубов существует несколько видов несъемных протезов: вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры. Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами.

Зубное протезирование – зубные вкладки.

Часто бывает так, что кариес становится очень глубоким и распространенным: кариозная полость растет вглубь и вширь, разрушая, к примеру, одну из стенок коронковой части зуба. Качественно запломбировать зуб вряд ли удастся, по крайней мере, за один сеанс. Да и гарантий на такое восстановление зуба никто не даст. Что же делать в таких случаях? Ну конечно же протезировать зубы – использовать зубные вкладки!

Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку, и, по сути, представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью. В стоматологической клинике изготавливаются вкладки из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.

Стоматологическое протезирование – металлокерамические коронки

Когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Подходы к протезированию зубов коронками в клинике кардинально отличаются от традиционно применяемых. Так, не требуется «депульпировать» зуб, т.е. удалять из него «нерв» потому, что при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметическую коронку.

Кроме того, металлокерамическая коронка так точно прилегает к зубу, что граница абсолютно гладкая, это благотворно сказывается на сроке функционирования коронки и здоровом состоянии десны.

Стоматологическое протезирование. Мостовидный протез

При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей в протезировании зубов, был доступен и применялся лишь один вид конструкции – мостовидный протез (в обиходе – «мост»). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми, и на них фиксировались коронки.

В случае недостаточной квалификации врача даже приходилось удалять зубной «нерв» из здорового зуба. Вполне понятно, какие негативные стороны имело подобное зубное протезирование. Так опорные зубы могли испортиться и расшататься под «мостом». Кроме того, современные представления о необходимости сохранения костной ткани подталкивают к ограничению применения подобного протезирования. Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удерживала его, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии.

В стоматологическом центре Дипломат при протезировании зубов эта проблема решается установкой искусственного корня – имплантанта, который функционирует сам и позволяет функционировать удерживающей его кости. В настоящее время коронки на имплантатах служат гораздо дольше и являются наиболее физиологическим видом протезирования зубов. Однако встречаются случаи, когда по некоторым соображениям имплантацию зуба надо отложить или подобное протезирование зубов занимает много времени. Выход можно найти, применив клеевой мостовидный протез. Используя высокотехнологичные материалы можно изготовить «мост», который прочно приклеивается к соседним с отсутствующим зубам. При этом зубы остаются целыми, правда прослужит такой «мост» недолго, обычно не более 5 лет.

Читайте также:  Пятна на эмали зубов у детей

Протезирование зубов. Виниры

Виниры представляют собой тончайшие фарфоровые пластинки ,при протезировании зубов, которые замещают внешний слой зубов. Устанавливают виниры на передние зубы в тех случаях, когда зубы уже разрушены, либо поменяли цвет. Виниры позволяют достичь нужной формы и желаемого цвета зуба. Одновременно, они защищают зубы. В результате зуб обретает стойкую прочность и не отличается от остальных. Виниры изготавливают в соответствии с формой, цветом зубов пациента и его пожеланиями. В результате достигаются необходимый эстетический результат, наименьшее травмирование зуба при установке, а также надежность и долговечность.

Виниры являются способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба и достичь ослепительной «голливудской» улыбки, решая эстетические задачи. Подобное творчество протезирования зубов требует от врача значительной квалификации и чувство вкуса. Винир представляет из себя тонкую, обычно керамическую, чешуйку, очень точно прилегающую к зубу. Для его изготовления снимается тонкий слой зуба и получают высокоточный оттиск с подготовленного зуба.

После изготовления в лаборатории керамической эмалевой накладки она прочно приклеивается к зубу.

Зубное протезирование дает возможность восстановить удаленные или утраченные в результате болезни (травм) зубы.

Даже при отсутствии одного зуба остальные могут постепенно перемещаться, что приводит к изменению смыкания зубов (прикуса). Измененный прикус может вызвать возникновение заболеваний челюсти, затруднить чистку зубов, увеличить риск возникновения кариеса зубов и заболеваний десен.

Отсутствующие зубы вызывают также проблемы при жевании и негативно влияют на Вашу внешность и улыбку.

Зубное стоматологическое протезирование с помощью несъемных протезов является одним из распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности, реставрации зубов. Для этой цели в стоматологической клиники , отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой протезирования зубов являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

Несъемный мостовидный протез (мост) — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин).

Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, практически не нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. По размерам и внешнему виду они могут полностью соответствовать Вашим естественным зубам.

Психологическая и функциональная адаптация к установленным несъемным мостовидным протезам происходит, как правило, за очень короткое время.

Наиболее часто используется тип несъемного мостовидного протеза, в котором замещающий искусственный зуб жестко соединен в единую конструкцию с двумя коронками, надевающимися на находящиеся справа и слева подготовленные соответствующим образом (препарированные) естественные зубы и зафиксированными при помощи цемента.

В некоторых случаях операции по протезированию зуба, замещающий искусственный зуб прикрепляется к задней поверхности соседних естественных зубов при помощи металлических пластинок (мост «Мэрилэнд»).

Иногда, когда нужно восстановить последний в ряду утерянный зуб, применяются консольные мостики: два крайних зуба в ряду обтачиваются, на них надевают две коронки и искусственный зуб, соединенных в единую конструкцию.

Врач-стоматолог определит, какой именно несъемный мостовидный протез поможет восстановить Ваши утраченные зубы. Жевательное давление, которое может достигать десятков килограммов, передается на кость через опорные зубы. Количество опор в мостовидном протезе наиболее часто равно двум, но иногда применяются мосты с тремя и большим количеством опор. Поскольку опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную ферму моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило это 1— 2 отсутствующих зуба.

Из чего изготавливают несъемные мостовидные протезы?

Несъемные мостовидные протезы изготавливают из металлов (в том числе из стали, золота и других), сплавов металлов, фарфора, акриловых или композитных полимеров, комбинаций этих материалов. Наиболее широко используются цельнометаллические протезы (в том числе — литые, штампованно-паяные), металлокерамические протезы (когда металлический каркас облицован керамикой) и протезы, в которых для облицовки применяются композитные материалы.

Металлокерамические мосты имеют большую надежность и долговечность благодаря металлическому каркасу. Стоматологический фарфор, которым облицованы металлокерамические мосты, придает им высокую твердость поверхности, отличные светоотражательные свойства и цветостабильность. Мостовидные протезы, в которых металлический каркас облицован композитным материалом, более легким, близким по консистенции к твердой ткани живого зуба, имеют также определенные достоинства. Облицовка композитными материалами обеспечивает необходимую твердость и не уступает фарфоровой по внешним данным.

Какие этапы включает протезирование с помощью несъемных мостовидных протезов?

Главным показанием к протезированию зубов с помощью несъемных мостовидных протезов являются дефекты зубного ряда — отсутствие одного или нескольких зубов, реставрации зубов.

Стоматолог определит оптимальный тип мостовидного протеза и материалы, из которых он будет сделан.

При этом будут приняты во внимание расположение дефекта зубного ряда, состояние тканей десен, особенности прикуса (смыкания зубов) и улыбки, цвет соседних зубов, с которыми должны максимально гармонировать цвет и форма мостовидного протеза.Для успешного протезирования зубов, крайне важно хорошее состояние зубов, которые будут опорой мостовидного протеза.

Читайте также:  Как происходит имплантация зубов: что это такое и описание операции по установке имплантов, противопоказания

При необходимости врач проведет их рентгеновское исследование, сделает тесты на жизнеспособность (наличие в зубе живой пульпы).

Препарированные зубы перед установкой мостовидного протеза

После обследования проводится необходимое предварительное лечение (гигиенические процедуры, лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случаях, когда без этого не обойтись — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов).

Следующий этап — препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав мостовидного протеза. Препарирование зубов заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

Временный несъемный
мостовидный протез

Глубина препарирования зависит от типа будущего протеза, материала, из которого он будет изготовлен, а также от особенностей обтачиваемого зуба. Если зуб имеет пломбу, часть пломбировочного материала может быть сохранена на месте. Зубы с живой пульпой препарируются прерывисто, с местным обезболиванием, с водно-воздушным охлаждением.

После препарирования снимается слепок Ваших зубов, по которому в зуботехнической лаборатории происходит изготовление мостовидного протеза. Поскольку этот процесс может длиться от нескольких дней до 2—3 недель, на этот период Вам может быть установлен временный протез, который защитит препарированные зубы, позволит привыкнуть к новой форме зубного ряда и провести, если это потребуется, какие-либо изменения перед постановкой постоянного протеза.

Готовый несъемный мостовидный
протез после установки

На следующем этапе протезирования зубов проводятся примерка, подгонка и установка (припасовка) изготовленного протеза. При этом следует проверить смыкание зубов, составляющих мостовидный протез, с зубами противоположного ряда, эстетичность протеза (хороший внешний вид, сочетающийся с другими зубами). Необходимая коррекция протезируемых зубов производится непосредственно врачом-ортопедом или в зуботехнической лаборатории.

Для тщательной подгонки протеза могут потребоваться 1— 2 промежуточных визита к врачу в стоматологическую клинику. Добившись правильной посадки протеза, врач выполнит его закрепление на своем месте цементом или адгезивом. Если через несколько дней после закрепления протеза возникли какие-либо проблемы, нужно еще раз обратиться к врачу, который посоветует, что сделать, или произведет дополнительную подгонку протеза.

Установка несъемного мостовидного протеза поможет Вам восстановить (а в некоторых случаях и улучшить!) функции и внешний вид естественных здоровых зубов, причем на сколь угодно длительное время.

Вместе с тем, следует учитывать, что изменение цвета, болезни десен и слизистой оболочки, болезни опорных и других зубов, а также иные причины могут вызвать необходимость дополнительной коррекции или замены несъемного мостовидного протеза при протезировании.

Несъемный мостовидный протез может быть удален только врачом-стоматологом в стоматологической клиники.

Уход за несъемными мостовидными протезами.

Состояние Вашего мостовидного протеза в значительной степени зависит от состояния десен, опорных и соседних зубов. Тщательно соблюдайте правила индивидуальной гигиены полости рта!

Регулярно (не менее 2-х раз в день) чистите зубы и установленные мостовидные протезы! Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как это делается с естественными зубами.

Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки.

Межзубный промежуток чистится специальной щеткой

Специальный держатель зубной нити позволит произвести чистку под несъемным мостовидным протезом.

Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты, жесткие предметы, лед. Не менее 2-х раз в год посещайте врача-стоматолога, консультируйтесь с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты!

Чтобы провести чистку под несъемным мостовидным протезом зубная нить протягивается под протезом при помощи держателя

Кроме положительных качеств (полноценное восстановление зубного ряда), мостовидные протезы имеют следующие недостатки:

– необходимость препарирования опорных зубов под коронки;

– возможность перегрузки пародонта при неправильной конструкции протеза;

– со временем опорные зубы могут быть повреждены или расшататься под нагрузкой;

– большая стоимость, чем у съемных протезов;

– затрудненная гигиена полости рта.

Возможность использования мостовидных протезов определяет врач в стоматологической клиники в зависимости от протяженности и топографии дефекта зубного ряда. Как правило, их применяют при потери от одного до четырех резцов, потери клыка, потери премоляров, потери двух премоляров и одного моляра. Если включенные дефекты очень протяженные, применение мостовидных протезов нецелесообразно.

По информации Стоматологической Ассоциации России

Видеоматериалы по стоматологии

  • Реставрация боковых зубов
  • Имплантанты
  • Несъемный протез
  • Съемный протез
  • Разновидности

Новости

Cостоялось официальное открытие стоматологического центра”DIPLOMAT”. В процессе праздника разыгрывались дисконтные карты центра и подарочные сертификаты. Живая скрипка и саксофон наполнили звуком антураж центра
читать далее

Поздравление стоматологического центра “Дипломат”
смотреть видео

+7 (4832) 66-07-77
Пятницкий тупик, 5
с 9:00 до 21:00

Мостовидные Протезы

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Читайте также:  Можно ли делать имплантацию зубов беременным

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

Читайте также:  Через сколько дней умрет нерв после установки лекарства?

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Читайте также:  Флюс под коронкой что делать — зубы

Односторонний концевой дефект зубного ряда – варианты протезирования

Что делать если зубы отсутствуют с одной стороны – какой вариант протезирования выбрать?

Когда зубы отсутствуют только на одной стороне челюсти – это оффициально называется: односторонний концевой дефект зубного ряда.

Вариантов протезирования в таком случае достаточно много. Причина разнообразия в том, что нет одного единственного, который подходил бы всем и вся. Разберемся как такой дефект можно восполнить. Возможно четыре варианта:

1. Имплантации зубов

Вариант хороший – соседние зубы ни как не задействуются. И ничего снимать не придется – коронки будут несъемными. Минус один – если мало кости, её придется добавлять. Что увеличит стоимость и время.

В 95% кости достаточно и протезироваться можно уже через неделю после установки имплантов. Как? Об этом здесь – одномоментная имплантация.

2. Консольный мост

Самый быстрый, удобный и экономичный вариант протезирования односторонних концевых дефектов– к нему быстро привыкают, он прост – не надо ни чего снимать и связываться с имплантами. Идеален если нет только жевательных зубов и оччень не хочется ставить импланты.

Минимум два крайних зуба придется обработать. Если они сами по себе требуют протезирования коронками – этот вариант восстановления концевого дефекта оптимален. Если же они полностью здоровы, имплантация зубов будет рациональнее.

Минус моста – он может восстановить только один отсутствующий зуб. Если добавить два зуба, то опорные зубы долго не прослужат из-за большой нагрузки.

Некоторые пациенты настаивают на добавлении двух зубов (хотя это очень не правильно). Тогда их жевательная поверхность делается не полноценной – чтобы зубы смотрелись естественно с наружной стороны, но не перегружали опорные.

3. Традиционный съемный протез

Обычный съемный протез может восстановить односторонний дефект зубного ряда. Но из-за наличия зубов на другой стороне пациенты не пользуются ими. Попробуют неделю – две. И откладывают их буквально на полку:

Основная причина неудобств – в большом объеме протеза. Улучшение пережевывания пищи получится небольшое, а неудобств. значительно больше.

4. Односторонний бюгельный протез

В таких ситуациях может подойти односторонний бюгельный протез на замках. Который восстановит зубы только на отсутствующей стороне. Ни как не задействуя другую. Подробнее об одностороннем бюгельном протезе здесь.

Профилактика концевых дефектов

Если еще остался хотя бы один крайний зуб на стороне с отсутствующими зубами, то надо по возможности его спасти. Даже если он сильно разрушен. Чтобы не приводить к появления концевого дефекта зубного ряда. Который не совсем легко протезируется без имплантов.

Если последний зуб сильно разрушен – восстановить его возможно в большинстве случаев. Не сразу хвататься за щипцы. Сначала постараться сохранить его. Если разрушения сильные – усилить его штифтом.

Если есть воспаления на корнях еще не удаленного зуба – то провести их лечение, сохранить. И использовать в дальнейшем для протезирования.

Если разрушения зуба колоссальны – сохранить его корни по отдельности. А потом соеденить воедино коронкой или мостом.

Если в двух корневом зубе один корень плох, а второй хорош. То убрать первый, а второй оставить для протезирования. Что предотвратит появление одностороннего дефекта.

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Содержание:

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Причины остеомиелита:

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Противопоказания:

Тяжелое состояние пациента;

Читайте также:  Соска против правильного прикуса

Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита. На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%. Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс. Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь. Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО – облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

Название услугиЦена в рубляхЗапись на прием
2490102Консультация стомотолога-ортодонта1500Записаться
2410014Повторная консультация стоматолога1000Записаться
2410001Первичная консультация всех специалистов (терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог) с составлением плана лечения1500Записаться
2490001Консультация врача-ортодонта500Записаться
2430016Секвестрэктомия800Записаться
2490100Диагностический прием (слепки, расчет моделей, фотометрия, расшифровка снимков ОПТГ, ТРГ)4000Записаться

Если сразу после потери или удаления зуба не провести имплантацию, произойдет атрофия кости, уменьшится ее объем, которого будет недостаточно для вживления и надежной фиксации искусственного корня.

Стандартные способы предполагают большой временной промежуток (4-6 мес.) между вживлением имплантата и установкой на него коронки. Это необходимо для полного приживления имплантата и обеспечения его способности выдерживать нагрузку.

Многие реконструктивные операции в современной хирургии выполняются с помощью остеопластики – метода восстановления формы челюсти посредством добавления недостающей костной ткани. Врачи-стоматологи пользуются этим способом для исправления врожденных деформаций лица, устранения последствий различных травм, а также.

Удаление зуба кажется «легкой» стоматологической операцией, однако и она может повлечь за собой осложнения.
Только правильная подготовка к посещению стоматолога и четкое представление о своих действиях после могут обезопасить пациента.

Проведение секвестрэктомии

Секвестрэктомия – способ оперативного лечения, при котором фрагменты кости удаляются с целью устранения участка, пораженного некрозом. Такое заболевание является следствием осложнений при остеомиелите. Единственным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Это позволяет восстановить функциональность и вернуть здоровое состояние тканей.

Читайте также:  Металлический привкус во рту: причины и лечение

Лечение заключается в устранении пораженных частиц кости, пораженной инфекцией. После удаления гнойных масс производится замещение недостающей ткани, для чего используются биологически совместимые материалы. Если участок не очистить от гноя, будет происходит дальнейшее расплавление кости. Поражение будет распространяться, вызывая осложнения, перелом челюсти и некроз.

Показания и противопоказания

Операция проводится на любой стадии заболевания, исключая развитие осложнений, необратимые разрушения тканей. Прямыми показаниями к применению этого метода выступают:

  • язвы слизистой полости рта при запущенной стадии;
  • формирование свищей внутри полости рта, на лицевой поверхности;
  • внутри кости скапливаются большие массы гноя;
  • возникает ложный сустав, перелом или сколы челюсти.

Но оперативное вмешательство допускается не всегда, есть ряд противопоказаний, при которых иссечение пораженных инфекцией очагов заменяется на другие способы. К таким противопоказаниям относятся:

  • сложная стадия остеомиелита с нарушениями иммунной системы, общим истощением;
  • заболевания в хронической стадии, при которых оперативное вмешательство приводит к необратимым, серьезным поражениям;
  • обще плохое состояние здоровья, при котором подобные методы лечения могут вызвать осложнения.

Подготовка

Перед проведением лечения врач проводит осмотр, назначает ряд анализов, включая такие лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ на сахар;
  • исследования на СПИД, инфекционные поражения.

В некоторых случаях назначаются кардиограмма, компьютерная томография, рентгеноскопия. В зависимости от общего состояния пациента назначаются консультации у смежных специалистов. При необходимости проводится консервативная терапия, выступающая подготовительным предоперационным этапом. Это позволяет стабилизировать состояние пациента, убрать отечность, нормализовать температуру.

Анестезия

Лечение проводится под местной анестезией, для чего применяются инфильтрационная или проводниковая методы. В первом случае вводимый препарат блокирует нервные волокна на участке, где проводится вмешательство. Во втором – препарат вводится не в место поражения, а только в иннервируемую область. Это позволяет пропитать нервные волокна, убрать восприимчивость к проводимым действиям на время операции.

Для проведения анестезии используются такие препараты, как септанест, ультракаин, убистезин.

Техника

Для проведения лечения используются наружный и нвтуриротовый методы. Технику лечения выбирает врач после осмотра и проводимого обследования. Основой выбора выступают клиническое состояние, прогрессирование болезни, строение челюстно-лицевого аппарата. При внутриротовой методике врач иссекает фрагменты альеволяров. Для этого он делает разрез, формирует лоскут ткани надкостницы. Затем удаляются пораженные ткани, для чего используется специальная стоматологическая ложка. Затем в полость помещается костный заменитель, в состав которого входят обеззараживающие, антисептические средства. Затем лоскут возвращается на место, врач накладывает швы. В некоторых случаях требуется обработка гайморовой пазухи.

Наружная техника лечения назначается при проведении ампутации части тканей челюсти. Процедура включает в себя следующие действия:

  • на уровне нижнего края выполняется надрез, который проходит ниже челюстного края на два сантиметра;
  • пораженная область оценивается, при большой области поражения секвестр сначала дробится, после чего удаляется ложкой;
  • гранулированные участки иссекаются;
  • в полость закладывается костный заменитель, на рану накладываются швы.

После окончания операции врач на сутки ставит дренаж, который обеспечивает вывод жидкостей из области раны.

Период восстановления

Реабилитация обычно занимает десять дней, при этом нужна ежедневная обработка антисептиками и осмотр у врача. Швы снимают на седьмой день, при необходимости пациенту прописывают иммуномодуляторы, антигистаминные препараты и витамины для укрепления. Для питания тканей назначают средства с повышенным содержанием кальция. Примерно через три-четыре дня проводится лазерная или ультразвуковая физиотерапия.

Пациент в период восстановления должен соблюдать следующие условия:

  • в точности придерживаться рекомендаций врача;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать рацион без твердых продуктов;
  • исключить вредные привычки, например, нельзя грызть семечки, орехи.

Осложнения и риски

Восстановление зависит от степени поражения, состояния тканей, соблюдения пациентом рекомендаций. Но при нарушении восстановительных мероприятий возможно развитие осложнений, включая:

  1. При пористой костной ткани, преобладании трабекулярно-губчатых областей, большом количестве капилляров, пронизывающих участок вероятны частые кровотечения во весь период восстановления. Проблемы надо решать незамедлительно, для этого используются методы консервативной терапии, прием медикаментов, позволяющих ускорить заживление, улучшить сворачиваемость крови.
  2. Швы расходятся при несвоевременных нагрузках на челюсть, если пациент нарушает установленный режим питания. Для решения проблемы требуется повторное наложение швов, от пациента требуется строго придерживаться рекомендациям врача.
  3. Рецидивы с образованием гнойной области обычно развиваются в результате вторичного инфицирования послеоперационной области. Обычно это вызывается проникновением инфекции в рану при нарушениях обработки, уходу за пораженным участком. Для устранения осложнения проводится повторная операция, устранение гнойного очага. От пациента требуется обязательное соблюдение гигиены, правил ухода за послеоперационной областью.

Стоимость лечения

Точную стоимость лечения врач может назвать после обследования. Но на цену оказывают влияние следующие факторы:

  • прогрессирование технологии и степень выраженности патологии;
  • осложнения;
  • тип наркоза, используемые методы лечения, антибиотики, другие методы.

В среднем проведение операции стоит 8-9 тыс. рублей, но сумма не включает в себя медикаменты, исследования, консультации врачей и дополнительные услуги. С учетом всех факторов стоимость может достигнуть 20 тыс. рублей, при осложнениях сумма может сильно возрасти.

Читайте также:  Эффективность сплинт терапии в стоматологии при дисфункции ВНЧС

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Стоматолог, 38 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти. Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления. Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Ссылка на основную публикацию