Эстетические аспекты реставрации зубов

Эстетическая Реабилитация Улыбки С Использованием Прямых Композитных Реставраций

За последнее время популярность прямой композитной реставрации уменьшилась на фоне стремительно прогрессирующих ортопедических методов лечения. Однако эстетический потенциал композитного восстановления при грамотном подходе и умелом техническом исполнении остается очень высоким и позволяет составлять полноценную конкуренцию непрямым цельнокерамическим реставрациям.

врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal — Dent (Москва)

Учитывая, что границы показаний для использования этих методов становятся все менее отчетливыми, следует прежде всего правильно оценивать преимущества обоих подходов, а также их актуальность в каждом конкретном случае.

Основным достоинством керамики является стабильный внешний вид реставраций в долгосрочной перспективе. Однако наряду со столь весомым доводом у метода есть и ряд недостатков: длительные сроки изготовления, высокая стоимость, сложность возможных последующих коррекций. Вариант проведения реставрации с использованием композита в прямой методике является более экономичным, менее инвазивным, требует значительно меньше времени для реализации, способен обеспечить высокий эстетический результат, а при условии адекватного гигиенического ухода — стабильность внешнего вида.

В приведенном клиническом случае раскрываются ключевые аспекты изготовления и финишной отделки прямой реставрации, показаны приемы художественного фотографирования зубов и в целом демонстрируются возможности композита в жанре эстетической реабилитации улыбки.

Клинический случай

Исходная ситуация (рис. 1—6). Около 6 лет назад было проведено восстановление передних зубов композитным материалом по типу виниров. Основными недостатками работы являются полное отсутствие микрорельефа, неудовлетворительное качество поверхности, наличие участков нарушения краевого прилегания и пор, а также дисколорация зуба 21. Форма резцов не подвергалась значительным изменениям и вполне совпадает с исходно-физиологической топографией. Зуб 21 девитальный, пролеченный в прошлом с использованием пасты на основе резорцин-формалина. Проведено повторное эндодонтическое лечение корневого канала.

Учитывая, что старый композитный материал наложен практически на всю вестибулярную поверхность, пациентке были рекомендованы керамические виниры: уровень инвазии при подготовке зубов в данном случае оказался бы точно таким же, как и в случае прямой реставрации. Более того, зуб 21 претерпел серьезные структурные изменения из-за проведенного в прошлом эндодонтического лечения, что могло в значительной степени снизить прочность адгезивного соединения. Для левого центрального резца была рекомендована коронка.

Однако на окончательный выбор метода эстетической коррекции повлияло два не совсем медицинских обстоятельства: высокая стоимость ортопедического лечения и категорический недостаток времени для проведения работы (пациентка обратилась в клинику накануне собственной свадьбы). В результате был выбран вариант прямой композитной реставрации.

Работа проводилась в методике силиконового ключа под микроскопом. Так как исходная форма зубов не требовала изменения, перед началом работы был снят силиконовый ключ (рис. 7).

С его помощью можно осуществить очень точное позиционирование небной поверхности режущего края на последующих этапах восстановления.

На рисунке 8 изображен вид после препарирования зуба 11 и изоляции рабочего поля.

Адгезивная подготовка осуществлялась в методике спиртово-влажного бондинга, согласно которой дентин перед нанесением адгезивной системы увлажняется 96%-ным этиловым спиртом (рис. 9).

Это позволяет растворить протеогликановый гидрогель на поверхности, что улучшает гибридизацию дентина мономером. Кроме этого, этанол ингибирует активность матриксных металлопротеиназ, что способствует более стабильному существованию гибридной зоны на протяжении длительного времени.

Построение аппроксимальных стенок осуществляется сразу (рис. 11). Это обеспечивает удобство при последующем внесении реставрационного материала.

Однако воспроизведение плотного контактного пункта все же проводится отдельным этапом. На рисунках 12 и 13 показан этап моделировки.

Воспроизведение внутренних дентинных структур удобно проводить острым инструментом для достижения натурального рисунка мамелонов. При внесении других слоев материала важно соблюдать высокую тщательность адаптации, чтобы в области наибольших углублений между мамелонами не оставалось пузырьков воздуха.

Очень удобным инструментом для адаптации композита является художественная кисть (рис. 14). Она обладает мягкой податливой рабочей поверхностью, что позволяет ей сглаживать все неровности и добиваться идеального прилегания материала. Кисть должна быть слегка смочена в моделировочной смоле для достижения максимального комфорта работы.

Подготовка зуба 21 с помощью препарирования заключалась в снятии массива старой пломбы и создании дополнительного углубления в тканях на 1 мм (рис. 15).

Уступ был сформирован ниже десневого края на 0,5 мм. Все меры дополнительного иссечения тканей призваны зарезервировать достаточную толщину для композитного материала, чтобы как можно более полно замаскировать темный цвет зуба.

После построения небной стенки резца по силиконовому ключу на зуб был установлен кламп с цервикальным положением вестибулярных щечек для визуализации поддесневой области и тщательной изоляции зоны уступа (рис. 16).

После установки клампа была проведена пескоструйная обработка тканей зуба для формирования микрошероховатости. Склерозированный дентин является сложным высокоминерализованным субстратом для протравливания, поэтому достижение микроретенции при работе с такими тканями значительно затруднено. Воздушно-абразивная обработка песком оксида алюминия 25—30 мкм способна улучшить силу адгезивного сцепления.

На рисунке 17 представлена микрофотография склерозированного дентина. Определяется выраженная минерализация и практически полное отсутствие просветов дентинных канальцев.

Реставрация зубов 12 и 22 проводилась в аналогичной последовательности (рис. 18).

После нанесения и полимеризации материала проводится анатомическое контурирование реставраций (рис. 19, 20). Для этой цели используются пиковидные алмазные боры с красной и желтой полосками. Обработку пришеечных областей, особенно там, где композит заходит под десну, нужно проводить 16- и 32-гранными твердосплавными финирами: никакими другими средствами для финишной отделки туда не дотянуться.

Для лучшей ориентации рекомендуется перед началом контурирования провести разметку всех топографических нюансов поверхности с помощью карандаша.

Этап финишной отделки показан на рисунках 21—23. Для смягчения контуров и придания поверхности композита требуемой текстуры проводят обработку формами Enhance . Вслед за ними используются полировочные головки PoGo для придания еще большей гладкости. Степень выраженности и проработки микрорельефа должна быть адекватна сложившейся клинической ситуации и исходным анатомическим параметрам зубов конкретного пациента.

В данном случае в качестве ориентира был выбран интактный зубной ряд нижней челюсти (рис. 24). Анализ формы выявляет гладкую, блестящую поверхность, лишенную перикиматий, без выраженных эмалевых валиков.

Окончательная полировка реставраций проводится пастами Prisma Gloss .

Читайте также:  Мерон — цемент для надежной фиксации ортодонтических изделий

Финальная фотосессия является важным завершающим этапом лечения (рис. 25). Для создания высокохудожественных снимков нужно вооружиться рядом аксессуаров. Прежде всего, понадобится система биполярного освещения. Наиболее удобным вариантом реализации двухточечного импульсного освещения является объединение внешних накамерных вспышек с фотоаппаратом посредством радиосинхронизаторов. Такая система художественного света будет отличаться универсальностью, маневренностью и позволит конфигурировать освещение любой сложности. Для достижения привлекательной формы бликов и придания свету мягкости на вспышку необходимо надевать рассеивающий экран (софтбокс).

Окончательный результат через 4 дня после реставрации показан на рисунках 26—29. Произошла полноценная интеграция в мягкие ткани. Десна в области зуба 21, несмотря на достаточно глубокое поддесневое расположение края реставрации, выглядит нормально. Полностью уйти от дисколорации так и не удалось. В пришеечной трети зуба 21 темные ткани все еще визуализируются.

Художественные фотографии улыбки показаны на рисунках 30—34. С помощью особого освещения, интересных ракурсов и некоторых дополнительных украшающих элементов можно сделать достаточно эффектные снимки, способные порадовать пациента и стать хорошим рекламным и мотивационным инструментом.

Благодаря кропотливому воспроизведению оптических особенностей натуральных зубов, правильному моделированию и достижению высокого качества поверхности под контролем микроскопа возможно создание по-настоящему эстетичных и функциональных композитных реставраций. Использование модифицированного спиртово-влажного протокола адгезивной подготовки позволяет продлить качественную жизнь реставраций за счет воздействия на причины старения гибридной зоны: водный гидролиз и ферментативную активность белковых ферментов (металлопротеиназ). Прямые композитные реставрации как метод эстетической коррекции обладают весьма значительным потенциалом возможностей и целым рядом преимуществ, делающих его актуальным во многих клинических случаях.

Художественная реставрация зубов

Стоматолог, 38 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Художественная реставрация зубов – это эстетическая процедура по восстановлению внешнего облика зуба. В отличие от наращивания не ставится цель вернуть жевательные функции, они восстанавливаются частично, а главная задача врача – максимально приблизиться к естественной форме и природному цвету эмали.

Чем художественная реставрация отличается от пломб?

Существует мнение, что любая реставрация в стоматологии аналогична пломбированию, ведь часто используются одни и те же материалы, и задачи в общих чертах похожи. Однако различий между двумя процедурами хватает, хоть у них много общих требований:

  • Восстановить первоначальную форму зуба.
  • Крепко фиксироваться и не выпадать.
  • Не разрушаться и под воздействием пищи.
  • Предотвращать появление кариеса.
  • Состоять из нетоксичного материала.
  • Минимально стираться со временем.
  • Не разрушать здоровые ткани зуба.
  • Просматриваться на рентгене.
  • Не иметь пористой поверхности.
  • Идеально прилегать к соседним зубам, не вызывая дискомфорта.

Главное же отличие пломбы от реставрации всего в одном пункте – соответствие естественному цвету эмали. Пломбировочный материал такого качества появился лишь в 1980-х годах, и с тех пор эстетическая стоматология шагнула далеко вперед. Исходя из этого, можно с уверенностью сказать, что знак равенства между пломбой и художественной реставрацией ставить нельзя – это две похожие процедуры, но с разными задачами.

Показания и противопоказания

Художественная реставрация, как и большинство эстетических процедур, имеет ряд очевидных показаний:

  • Неудовлетворительное состояние цвета и формы зубов в зоне улыбки.
  • Незначительные сколы и трещины на резцах, клыках и премолярах.
  • Легкие искривления зубного ряда после пародонтита и других заболеваний.
  • Последствия пришеечного и межзубного кариеса, которые привели к клиновидному дефекту и другим нарушениям.
  • Разрушения тканей зуба после глубокого кариеса.

Противопоказания бывают абсолютные и относительные, к первой группе относятся:

  • Установленный кардиостимулятор.
  • Глубокий или перекрестный прикус.
  • Аллергия на используемые для реставрации материалы — перед процедурой проводятся аллергопробы, чтобы это уточнить.
  • Отсутствие соседних зубов для опоры.

Относительных противопоказаний чуть больше, и все они решаемы в кратчайшие сроки – спустя время, лечением или отказом от вредных привычек:

  • Стираемость зубов на патологическом уровне, или бруксизм.
  • Любые воспалительные процессы, включая гингивит в острой стадии.
  • Возраст до 18-ти лет.
  • Беременность на первом и третьем триместре.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Недостаточный уровень ежедневной гигиены.

Преимущества и недостатки

Плюсы художественной реставрации зубов:

  • Относительно быстрый и эстетичный результат – зуб не отличить от естественного облика невооруженным глазом.
  • Прочность и долговечность – средний срок службы большинства реставраций составляет 10-15 лет.
  • Нет особых требований по уходу – после установки зубы можно чистить в привычном режиме, но без использования жестких щеток и абразивных паст.
  • Устойчивость к большинству пищевых красителей – в группу риска входит только красное вино и табачный дым.
  • Минимальный риск развития повторного кариеса и других заболеваний.

Минусы процедуры:

  • Даже самая прочная и дорогая реставрация может сломаться – необходимо бережное отношение и отказ от вредных привычек грызть твердые предметы.
  • Отреставрированный зуб лишь частично восстанавливает свои жевательные функции. Главная задача – вернуть первоначальный облик, но не прочность.
  • При изготовлении непрямым методом – долгое ожидание результата, необходимость постоянно приходить в кабинет врача на примерку и доводку.
  • Относительная высокая стоимость – реставрация всегда дороже классического пломбирования.

Методы и этапы реставрации зубов

Существует два метода реставрации зубов:

  • Прямой метод. В этом случае для реставрации используются фотополимеры – светоотверждаемые пломбировочные материалы. Эту работу осуществляет стоматолог-терапевт, и именно ее чаще всего называют художественной реставрацией зубов
  • Непрямой метод. Этот метод уже больше похож на протезирование, так как здесь для реставрации используются накладки на зубы – виниры. Непрямую реставрацию осуществляет стоматолог-ортопед

Проведение прямой реставрации зубов

Прямая реставрация чаще всего применяется, если поражения зубов фронтального отдела достаточно небольшие.

Первый этап прямой реставрации – подготовка. Она включает в себя целый ряд мероприятий:

  • Гигиеническая очистка зубов при помощи нейлоновых щеток и полировочной пасты
  • Подбор цвета пломбировочного материала – осуществляется с помощью специальной цветовой шкалы по отношению к зубу, который готовится к восстановлению
  • Введение анестезии для снятия неприятных ощущений при реставрации
  • На втором этапе проводится препарирование разрушенных зубов. Если зуб поражен кариесом, то проводится его высверливание, если же зуб просто разрушен, то оставшаяся часть приводится в удобный для реставрирования вид. При препарировании обычно используют щадящие технологии, чтобы оставить как можно больше здоровых тканей.
Читайте также:  Что делать, если хрустит челюсть – диагностика нарушений и методы лечения

На третьем этапе зуб изолируется от слюны и влажного дыхания – при попадании влаги качество реставрации значительно ухудшается, поскольку влага плохо влияет на фотополимерные пломбы.

Если это необходимо, то на четвертом этапе в каналах зуба фиксируются штифты, причем в передних зубах для этого обычно используют прозрачные стекловолоконные штифты.

Дальше при помощи светоотверждаемых композитов моделируется коронка зуба.

На последнем, шестом этапе проводится окончательное моделирование при помощи боров и шлифовка, и полировка поверхности пломбы.

Проведение непрямой реставрации зубов

Непрямая реставрация зуба с помощью виниров – это облицовывание всей передней части зуба микропротезом. По идее, винир является коронкой, однако он облицовывает зуб только с одной или с двух сторон. Винир позволяет сделать более идеальную реставрацию, чем пломба, однако непрямая реставрация стоит дороже, и у нее имеются противопоказания:

  • Неправильный прикус
  • Отсутствие одного или нескольких жевательных зубов
  • Патологическая стираемость зубов
  • Бруксизм
  • Привычка обкусывать ногти, откусывать зубами нитки и открывать бутылки
  • Занятия боксом и другим спортом, способным повредить зубы
  • Наличие на язычной поверхности зуба пломбы

Непрямая реставрация зубов также проводится в несколько этапов:

  1. Первый этап – это определение цвета будущего винира. Обычно виниры делают из керамики, которой можно придать практически любой цвет, так что новый зуб не будет отличаться от соседних.
  2. На втором этапе зуб препарируется для постановки винира – обычно стачивается от полумиллиметра до полутора миллиметров с передней части зубов. Это необходимо для того, чтобы винир не выпирал над другими зубами в ряду.
  3. На третьем этапе с зуба снимают слепок для изготовления винира.
  4. Четвертый этап заключается в фиксировании на подготовленном зубе временных виниров, чтобы защитить препарированный зуб от негативного воздействия разных факторов в ротовой полости.
  5. На последнем этапе постоянный винир уже изготовлен – остается только зафиксировать его в ротовой полости при помощи композитного клея.

Данную процедуру вы можете заказать в СТОМАТОЛОГИИ КОМФОРТА м. Ленинский Проспект: врачи клиники имеют обширный опыт в работе с реставрациями и смогут оказать вам услуги бизнес-класса по выгодным ценам.

Трудности художественной реставрации

Художественная реставрация зубов, особенно прямая – это достаточно трудный процесс, который дается далеко не всем стоматологам. При художественной реставрации врач должен достичь идеального эстетического результата, что достаточно сложно по ряду причин:

  • Сложность формы зуба. Анатомическая форма зуба достаточно сложна – зуб сложно слепить даже из пластилина, что уж говорить о работе с композитным материалом прямо во рту у пациента. Чаще всего стоматолог не справляется именно с приданием зубу точной, эстетически правильной формы.
  • Цвет зуба. Современные композитные материалы имеют множество разных оттенков, которые позволяют при смешивании получить естественный цвет зубов пациента. К несчастью, многие стоматологи с трудом справляются с комбинированием оттенков, из-за чего отреставрированный зуб по цвету может отличаться от своих соседей. Кроме того, цвет зуба меняется на всей его поверхности, что только усложняет процесс подбора композита.
  • Прозрачность зуба. Зуб, помимо цвета, изменяет еще и свою прозрачность – она повышается в направлении от шейки зуба до режущего края. Поэтому очень важно использовать пломбировочные материалы с разной прозрачностью – иначе зуб будет выглядеть неестественно.

Лучшие технологии при реставрации зубов

Цвет зуба, который мы можем видеть, формируется в ходе сложных процессов отражения света от тканей эмали и от микроструктур, присутствующих на каждом зубе.

Чтобы максимально точно воссоздать цвет зуба во время реставрации, врачи раньше использовали пломбировочные материалы, выпускаемые в чрезвычайно широкой гамме. При наслаивании их друг на друга в соответствии с оттенками и степенью прозрачности, удавалось сделать реставрацию такой же, как натуральные зубы.

Однако сегодня стоматологические технологии пошли дальше – и появились материалы-хамелеоны. В этих материалах изначально заложены все оптические свойства натуральных зубов, так что свет в них преломляется точно так же, как в естественных зубах. Кроме того, при нанесении они сами становятся идентичны натуральной эмали, как бы сливаясь с ней.

Механизм действия материала-хамелеона

На феномене Рэлеевского рассеивания цвета основан выраженный эффект невидимости композитов-хамелеонов – они, подобно зубу, состоят из разнообразных мультиповерхностных структур. Соотношение различных частиц тщательно подобрано таким образом, что вместе они создают сложный комплекс взаимных отражений света, а благодаря их разной отражающей способности происходит диффузное отражение света.

Световой пучок проходит внутрь реставрации, и отражается от поверхности частиц наполнителя и от структур зуба. В результате отражение, преломление и рассеивание света внутри реставрации-хамелеона происходит так же, как и в натуральном зубе, и она сливается с окружающими тканями, воспринимаясь как единое целое.

Чем больше поверхность соприкосновения композита с твердыми тканями зуба, тем более выражен эффект хамелеона. Структура частиц материалов-хамелеонов имитирует диффузное отражение света натуральным зубом. А благодаря отличной полируемости поверхность реставрации легко довести до сухого блеска, что завершает целостность восприятия.

Преимущества материалов-хамелеонов

  • При использовании композитов-хамелеонов невозможно ошибиться с цветом реставрации. Конечно, выбрать цвет самого материала-хамелеона все же нужно, однако даже если врач немного ошибется в выборе, это никак не повлияет на эстетику – эффект «хамелеона» скроет этот изъян, и зуб будет выглядеть в точности как настоящий;
  • Реставрацию при помощи пломбы можно осуществить примерно в два раза быстрее. При использовании материала-хамелеона не нужно подбирать оттенки, сочетая эмаль и дентин, а также использовать материалы разной прозрачности – достаточно просто осуществить реставрацию из нужного оттенка материала;
  • Реставрация выглядит достаточно «живой». Оптические свойства материалов-хамелеонов таковы, что они полностью повторяют игру цвета в настоящем зубе. Помимо этого, у хамелеонов очень высокая цветостабильность, то есть даже с течением времени цвет будет оставаться естественным;
  • Перейти на материалы-хамелеоны с любого другого материала очень легко. Если необходимо перейти с одних простых композитов на другие, то придется приспосабливаться к цветовой гамме, соотношением дентинных и эмалевых оттенков и другим особенностям. Материалы-хамелеоны, в свою очередь, ничего такого от стоматолога не требуют, так что использовать их очень просто.
Читайте также:  Язык болит у ребенка: причины проявления и способы справиться с болью

Альтернативы реставрациям

Как таковых альтернатив художественной реставрации зубов немного, и все они являются популярными эстетическими процедурами:

  • Виниры – установка керамических накладок в зоне улыбки давно зарекомендовала себя в стоматологии. Врачи делают акцент именно на керамике, потому что этот материал максимально долго держит естественный облик, гораздо прочнее композита, и к нему проще подобрать желаемый оттенок. Единственный объективный минус – стоимость от 20000 рублей за один зуб.
  • Металлокерамические или керамические коронки – подходят для восстановления зубов, разрушенных более чем на 50%. Современные технологии позволяют обойтись без серьезного обтачивания опоры, а прочная коронка смотрится максимально естественно. Разброс цен на них весьма ощутимый, и это единственный минус – от 15000 до 50000 рублей, в зависимости от материала и сложности установки.
  • Зубные вкладки – идеальный вариант для жевательных зубов с возможностью использовать самый разный материал. Дорогая вкладка из керамики или диоксида циркония, более доступные модели – из металла. Поскольку установка производится в два этапа с лабораторным изготовлением, то и результат будет на порядок выше, чем обычное пломбирование, пусть и самым дорогим композитом. Стоимость вкладки начинается в районе 15000 рублей.

Из сказанного выше становится понятно, что единственной гарантированной альтернативой станет микропротезирование. У каждого метода свои плюсы и минусы, но именно художественная реставрация зубов помогает наиболее точно восстановить естественный контур и оттенок эмали.

Цены на реставрацию зубов

Минимальная стоимость художественной реставрации начинается от 5000 рублей за восстановление небольшого скола, и от 15000 рублей за полноценный зуб. В цену не входят диагностики и предварительные процедуры.

Отзывы

Несмотря на популярность реставрации в российских клиниках, отзывов о процедуре на тематических форумах не слишком много. В основном они посвящены сроку службы восстановленных зубов и первым ощущениям после сеанса. Тем не менее, из популярных комментариев пользователей можно сделать следующие выводы:

  • Если стоматолог опытный, и используется качественный материал, то отреставрированный зуб прослужит от 10 лет и больше, прежде чем начнет разрушаться. Чего нельзя делать, чтобы уберечь от поломки – откусывать твердую пищу, грызть орехи и семечки – тогда результат сложной работы может исчезнуть буквально за полгода.
  • Прямой метод реставрации недолговечен. Если перестать чистить зубы дважды в день и не пользоваться ополаскивателем, то восстановленный участок очень быстро теряет цвет и здоровый блеск, начинает тускнеть и разрушаться. При должной гигиене можно продлить срок службы до 6-7 лет.
  • Перед процедурой не стоит отказываться от анестезии. Щадящий укол качественным обезболивающим препаратом поможет справиться не только со страхом врача, но еще и уберет ненужный дискомфорт. Останется только звук шлифовального инструмента и небольшие вибрации в процессе установки.
  • Серьезные разрушения зуба вынуждают стоматолога удалять пульпу. К этому нужно быть готовым, и в таком случае реставрация может растянуться на 2-3 сеанса. Результат будет аналогичен, но придется терпеть неприятные манипуляции во рту.

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса – реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

Читайте также:  Зачем снимать и переделывать мост рядом с удаленным зубом?

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Решаем косметические проблемы: на что способна эстетическая реставрация зубного ряда?

Время чтения: 5 минут

Ваша улыбка утратила привлекательность? Вы страдаете от того, что на зубах появились сколы, щербинки или даже трещины? Опасаетесь, что небольшие дефекты могут привести к серьезным повреждениям или даже потере зубов? Вам поможет эстетическая реставрация зубов. Мы расскажем, какие косметические проблемы можно решить с помощью эстетической стоматологии.

При реставрации врач тщательно подбирает материалы по цвету к естественным зубам

Когда нужна реставрация?

Современные стоматологи располагают огромным инструментарием, который позволяет восстановить форму зубов и вернуть улыбке эстетическую привлекательность в самых сложных случаях. Необходимость в реставрации может возникнуть по различным причинам:

  1. Травма зуба. Скол или трещина при случайном ударе или падении, вследствие привычки грызть твердые предметы и в других случаях. От небольших повреждений такого рода вы сможете избавиться с помощью эстетической стоматологии.

Мелкие сколы и щербины обычно не причиняют пациенту боли и неудобства. Однако мы все же рекомендуем вам обратиться к врачу, как только вы заметили у себя такой дефект. Небольшое на внешний вид повреждение может свидетельствовать о серьезной проблеме. Например, внутреннем расколе, который необходимо обнаружить как можно раньше, чтобы спасти зуб.

  1. Повышенная истираемость зубов. При этом заболевании уже к тридцати годам появляются неровности и сколы зубов, происходит сглаживание жевательных поверхностей моляров. Если оставить процесс без внимания, со временем зубы могут сточиться до десны. Но повышенная истираемость зубов – дефект не только косметический. Он вызывает нарушения физиологической работы всей зубочелюстной системы, вследствие чего появляются головные и шейные боли и другие неприятные симптомы. Реставрация сточенных зубов не только сделает вас красивее, но и поможет вам сохранить здоровье.

Виниры восстанавливают красоту улыбки и предотвращают повышенную стираемость зубов

  1. Запущенный кариес. Если вы не уделяете достаточного внимания лечению кариеса и до последнего оттягиваете визит к стоматологу, ткани зуба могут значительно разрушиться. Современные технологии позволяют нарастить зуб даже при практически полном разрушении коронки. Но регулярно посещая врача с профилактическими визитами, вы избежите этих сложных и дорогостоящих процедур.
  2. Наследственные или врожденные особенности. Необходимость в косметических процедурах может возникнуть, например, если один из резцов или клыков длиннее второго. Иногда проблему можно исправить ортодонтическими методами. В других случаях зубы приходится стачивать или наращивать до достижения одинаковой длины.

Независимо от метода реставрации, перед восстановлением вам будет необходимо полностью решить все проблемы в ротовой полости: вылечить кариес, гингивит и другие заболевания десен и зубов.

Какие методы используются для эстетической реставрации зубного ряда?

Методы восстановления зубов подбираются в зависимости от возникшей проблемы, ваших пожеланий и, конечно, финансовых возможностей.

Читайте также:  Дентинокс (гель для детей): инструкция по применению, цена, отзывы, состав

Пломбирование

Наращивание зуба с помощью композитных материалов подойдет вам при наличии небольших сколов, неравномерной окраске зубов или слишком широком промежутке между передними резцами. Также пломбирование используется для восстановления незначительно разрушенной коронки после лечения кариеса.

Сама по себе процедура достаточно проста, но требует от врача большого опыта и знаний:

  1. врач специальным образом подготавливает ваши зубы для лучшего сцепления с композитным материалом;
  2. композит подбирается по цвету к естественной эмали зубов;
  3. врач постепенно наносит полимер, подсушивая каждый слой ультрафиолетом;
  4. после восстановления размеров зуба его выравнивают и полируют, придавая окончательную форму. Реставрация – художественная работа и требует от врача мастерства и опыта.

Преимущества пломбирования – возможность решить проблему за один визит к врачу, щадящее воздействие на эмаль, прочность, безопасность и высокие эстетические качества. К недостаткам метода можно отнести длительность процедуры (на восстановление одного зуба может потребоваться до часа времени) и меньшую стойкость композитного полимера по сравнению с коронками.

Люминиры и виниры

Данные средства реставрации представляют собой миниатюрные накладки из фарфора или композита, которые крепятся на переднюю поверхность зубов. Этот способ эстетической реставрации передних зубов позволит вам решить проблему при небольших поверхностных дефектах зубов, изменении их цвета или повышенной истираемости. Разумеется, при сильном разрушении коронки установить люминиры или виниры будет невозможно.

Разница между люминирами и винирами заключается в их толщине. Виниры имеют большие размеры: толщина накладки достигает 0,5 мм, в связи с чем перед установкой пластинки зуб необходимо обточить. Люминиры имеют толщину всего 0,2 мм, поэтому зубы при установке этих накладок не обтачиваются. При желании люминиры можно без каких-либо последствий удалить.

Установка люминиров и виниров – процесс достаточно длительный. Если выбор сделан в пользу виниров, в ходе первого визита врач сошлифовывает поверхность зуба и устанавливает временную накладку. Далее:

  1. специалист делает снимок челюстей, который отправляется в специальную лабораторию для изготовления накладок;
  2. при втором визите виниры или люминиры устанавливаются на зубы и фиксируются при помощи специального композитного клея.

Преимущества данного способа реставрации:

  • отсутствие необходимости в обезболивающих препаратах;
  • сопутствующее снижение чувствительности зубов;
  • долговечность результата.

Недостаток же метода – его относительная дороговизна.

Результаты эстетического восстановления зубов в клинике «Super Смайл»

Коронки

Установка коронок – самый распространенный способ реставрации зубного ряда, известный на протяжении многих десятилетий. Современные коронки позволяют качественно реставрировать зуб, сделав его абсолютно неотличимым от естественных «собратьев». Обычно к этому методу прибегают, когда разрушено более половины зуба. При этом, используя штифты, врач имеет возможность восстановить внешний вид зуба, от которого осталось хотя бы 2 мм естественной поверхности.

Этапы установки коронок:

  1. лечение кариеса; при сильном разрушении наддесневой части зуба – установка штифта или культевой вкладки, обтачивание зуба;
  2. изготовление слепка и гипсовой модели;
  3. установка временной коронки;
  4. установка постоянной коронки.

Преимущества коронок: отличное эстетическое качество даже при сильном разрушении зуба, высокая прочность и длительный срок службы. Недостатки данного метода восстановления – необходимость анестезии, сравнительно высокая травматичность, иногда – необходимость «подгонять» коронку по усадке.

К сожалению, в некоторых случаях реставрация невозможна, зуб приходится удалять. Восстановить зубной ряд и вернуть улыбке безупречность вы сможете с помощью имплантации. Стоимость процедуры не является препятствием для клиентов центра «Super Смайл». У нас вы можете получить любое лечение в рассрочку и без переплат. Кредитование выполняется на удобных для вас условиях и дает вам возможность воспользоваться наилучшими стоматологическими услугами в необходимое время.

В клинике «Super Смайл» вы получите не только качественное лечение, но и гарантию на достигнутый результат. Наши специалисты с удовольствием проконсультируют вас по поводу эстетического восстановления зубного ряда и имплантации. Запишитесь по телефону
+7(812) 575-56-01 – первичная консультация бесплатно!

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Довольно часто зубы мудрости причиняют проблемы человеку. Прорезаются они приблизительно в возрасте 20-25 лет, когда уже сформирован зубной ряд и в большинстве случаев их появление сопровождается осложнениями. Никакой полезной функции крайние моляры не несут, поэтому нередко стоматологи рекомендуют пациентам их удалять.

Следует понимать, что достаточно сложной процедурой как для врача, так и для пациента является экстракция зуба мудрости, особенно касается это удаления моляров на нижней челюсти.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

  • Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
  • Травмирование окружающих тканей;
  • Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
  • Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
  • Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
  • Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
  • Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
  • Образование околокорневой кисты, гранулемы;
  • Нарушение прикуса и смещение других зубов.
Читайте также:  Почему болит нижняя челюсть при нажатии

Удаление нижней ретинированной «восьмерки»

Часто встречается такое осложнение как ретенция зуба мудрости – это неполное прорезывание. Он может прорезаться над десной частью коронки или одним-двумя буграми. При этом вторая часть коронки будет покрыта десневый капюшоном. При недостаточном гигиеническом уходе происходит скопление пищи, воспаление десны, а также возникает перикоронарит (воспаление капюшона). В случае перикоронарита стоматолог иссекает или разрезает десневой капюшон. Но если ситуация постоянно повторяется и беспокоит, то такой зуб лучше удалить. Хроническое воспаление десны – это очаг инфекции, которая распространяется по всему организма, может провоцировать обострение других болезней.

Диагностика

Для оценки состояния третьего моляра проводится клинический осмотр, сбор анамнеза, жалоб пациента. Оценивается прикус, функционирование зуба, его расположения и доступ для чистки. Используются дополнительные методы диагностики: рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. После исследований доктор принимает решения о необходимости удаления.

Обезболивание

Перед операцией проводится полноценное обезболивание необходимого участка челюсти. Чаще всего применяется местная анестезия, которая проводится с помощью карпульного шприца и анестетика. Обезболивание нижней челюсти наступает через 8-10 минут после укола. Длительность действия обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и составляет 2-4 часа. Сама операция проводится полностью безболезненно, а вот после окончания действия обезболивающего пациент начинает чувствовать боль. Поэтому после процедуры специалист дает назначения о необходимости употребления медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных средств).

Простое удаление

Простое удаление – это экстракция зуба без применения дополнительных инструментов, техник. Простая операция наблюдается после полного прорезывания, правильного расположения моляра, отсутствия серьезных патологий. Доктор накладывает щипцы и после раскачивающих движений – выводит моляр из челюсти

Можно выделить следующие этапы процедуры:

  • Обезболивание;
  • Выбор и подготовка инструмента;
  • Отделение связки зуба;
  • Наложение и фиксация щипцов;
  • Вывихивание моляра;
  • Экстракция с кости;
  • Проверка лунки;
  • Остановка кровотечения;
  • Рекомендации пациенту.

Сложное удаление

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти чаще всего сложное. Операция отличается длительность проведения, использованием особого инструмента, применением бормашины. Часто проводится распиливание зуба и удаление по частям. При этом восьмерка неправильно располагается или ретинированная. Удаление состоит с таких этапов:

  • Качественное обезболивание;
  • Подготовка инструмента, вспомогательных материалов;
  • Отделение связки зуба или создание доступа;
  • Наложение, фиксация щипцов;
  • Экстракция моляра полностью или по частях;
  • Ревизия костной лунки, при необходимости чистка ее;
  • Остановка кровотечения;
  • Наложение швов;
  • Назначения и рекомендации пациенту.

Возможных последствия после удаления

После любого хирургического вмешательства могут возникать осложнения. К ним относят: кровотечение с раны, расхождение швов, воспаление лунки (альвеолит), повышение температуры тела более 38 градусов, онемения челюсти, осколки кости или остатки зуба в лунке.

Нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство является появление боли, дискомфорта, неприятных ощущений в области операции, незначительное повышение температуры, припухлость угла челюсти, асимметрия лица. Эти симптомы возникают и-за травмы мягких тканей, повреждений сосудов и нервных окончаний. Болевые ощущения должны со временем стихать и через 5-10 дней исчезнуть.

Если на 3-4 день боли не уменьшаются, а симптомы воспаления нарастают – необходимо проконсультироваться у стоматолога. Самым неприятным осложнением является альвеолит – воспаление лунки удаленного зуба. Проявляется острыми болями, покраснением и отеком тканей десны, значительным повышением температуры, общими симптомами. С раны может выделяться гнойное содержимое или некротический налет. В таком случае лечение у стоматолога нужно проводить обязательно.

Профилактика после операции

После удаление последнего моляра специалист дает назначения, которых необходимо строго придерживаться. Это проводится с целью профилактики осложнений, скорейшего заживления раны и восстановления организма. Доктор рекомендует:

  • Несколько часов после операции не употреблять пищу;
  • В первый день можно прикладывать холодный компресс для уменьшения отека и воспаления;
  • Первые два дня не следует полоскать полость рта, чтобы не удалить сгусток крови с лунки, с которого будет происходить заживление;
  • Гигиенический уход можно проводить в обычном режиме, чистить зубы в области операции следует очень аккуратно;
  • Употреблять обезболивающие и другие препараты, назначенные врачом;
  • Со второго дня полость рта можно полоскать антисептическими растворами, отварами лекарственных трав, ополаскивателем;
  • Рекомендовано употреблять мягкую пищу, избегать слишком твердых, острых, горячих продуктов питания;
  • Следует исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • На протяжении недели нельзя посещать сауну, баню, спортзал.

Кровотечение

При появлении кровянистых выделений с лунки удаленного зуба мудрости необходимо позвонить своему лечащему врачу и сообщить о ситуации. Незначительная кровоточивость десны может возникнуть при травме тканей, высоком артериальном давлении, проблем со свертываемостью крови. В большинстве случаев, это не грозит здоровью и проходит самостоятельно. При сильном или часто повторяющем кровотечении, нужно сообщить врачу и прийти на осмотр. Для профилактики осложнения следует несколько дней больше отдыхать, избегать физических нагрузок, следить за давлением крови.

Боль в лунке

Боль после операции по удалению возникает у каждого и беспокоит несколько дней. Интенсивность болевых ощущений будет зависеть от травматичности операции, сложности оперативных вмешательств. В послеоперационный период стоматолог рекомендует употреблять обезболивающие средства. В случае, если боли не исчезают, а усиливаются через 3-4 дня – это может свидетельствовать об осложнениях. Необходим профессиональный осмотр, консультация у врача.

Когда нельзя удалять зуб мудрости на нижней челюсти?

Не существует абсолютных противопоказаний к удалению, но есть относительные:

  • Восьмерку можно не удалять, если она правильно располагается, функционирует и не травмирует окружающие органы;
  • Нельзя проводить операция без предварительной подготовки, если зуб находится в области новообразования, давит на крупный сосуд или нерв;
  • При некоторых заболеваниях необходима подготовка организма к операции (ревматизм, диабет, заболевания крови и др.)

Осуществить качественное удаление зуба мудрости любой сложности можно в стоматологической клинике «Березка». Специалисты выполняют различные хирургические процедуры эффективно, безопасно и безболезненно. Все манипуляции проводятся профессионально и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Зубы мудрости. Казнить нельзя помиловать…

Как правильно в заглавии расставить запятые? Что нужно знать, чем руководствоваться при принятии решения о сохранении или удалении этих проблемных с точки зрения стоматологии зубов? Попробуем разобраться.

Читайте также:  Импланты BOI и Ards, какие лучше? Сравнительная характеристика

«Зубы мудрости» или «восьмерки» появляются у человека обычно ближе к 20 годам, плюс-минус несколько лет (значительно чаще плюс, чем минус)… Не все к этому возрасту действительно мудреют, но в народе их так стали называть, намекая именно на их позднее появление. При этом, несмотря на название, ума нам 8-ки не прибавляют, а вот хлопот – устанем перечислять. Почему же так происходит?

Так уж заложено в природе: все, что ей не нужно, постепенно исчезает. Человек уже давно добывает себе пищу не в лесу, а в супермаркете, ест не сырое жесткое мясо и корешки растений, а рафинированный «Биг Мак»… Поэтому у нас уже нет большой необходимости в таком количестве жевательных зубов и в таких больших массивных челюстях, какие были у наших предков. И вот поэтому эволюционируем мы с вами в направлении уменьшения челюстей и количества зубов. Уже и сейчас встречается немало «продвинутых» в эволюционном плане индивидуумов, у которых вообще отсутствуют зачатки 8-ых зубов (и не только их, но, бывает, и резцов, и клыков, что менее приятно). Хотя все же, на данный момент, это скорее исключение из общего правила. А вот дефицит места в челюстях для всех 32 зубов, наоборот, скорее правило. И поскольку именно зубы мудрости появляются самыми последними, то им этого самого места в зубных рядах обычно и не хватает. Поэтому мы и имеем столько проблем с ними. Это лишь один из факторов, но, пожалуй, один из главных.

Теперь разберем, какие именно проблемы нам могут доставить «мудрые зубы».

1. Полная ретенция зуба.

Ретенцией называется состояние, при котором зуб по разным причинам не смог прорезаться в положенное ему время и в нужном месте. Ну, а при полной ретенции, соответственно, зуб вообще не показывается наружу и остается лежать внутри челюсти.

Красными стрелками показаны зубы мудрости, которые лежат полностью в толще нижней челюсти. Это полная ретенция. Так же этому пациентом “бонусом” от природы достался полностью ретенированный центральный верхний резец (показан синей стрелкой).

Такой расклад мог бы считаться вполне неплохим. Т.к. зуб лежит себе внутри челюсти, никого не трогает, не беспокоит… казалось бы, да и Бог-то с ним. Вобщем, так оно и есть. Бежать со всех ног выковыривать его из челюсти, пожалуй, не стОит. В таком виде он может пролежать там всю жизнь и хлопот не доставить. А может быть и не совсем так. Вокруг такого зуба может появиться т.н. фолликулярная киста. Поэтому лучше всего такие непрорезавшиеся зубы наблюдать, делая хотя бы 1 раз в год ортопантомограмму * . Ну… или удалить все же такой зуб, навсегда забыв про него и про необходимость слежки за ним. В конце концов, в жизни есть много других вещей, о которых приходится постоянно думать и помнить.

2. Частичная ретенция.

По аналогии, здесь речь идет о тех случаях, когда зуб мудрости все же частично смог прорезаться, но не до конца. Что ему чаще всего мешает? Либо мощный костный выступ челюсти, либо неправильное положение зачатка, либо соседняя 7-ка… вобщем причин может быть много, суть остается неизменной – часть непрорезавшегося зуба остается внутри, а часть – торчит снаружи. Это наиболее частая ситуация и именно она чаще всего и приводит к различным реально ощутимым проблемам. Каким именно?

– перикоронарит – пожалуй, самое частое осложнение частично прорезавшегося зуба мудрости. Это воспаление в тканях, окружающих этот самый проблемный зуб – в десне и кости. Проявляется болью, отеком и покраснением десны, затруднением глотания, повышением температуры.

В самом дальнем закоулке нижней челюсти можно рассмотреть частично прорезавшуюся 8-ку и воспаленную десну над ней.

Часто пациенты пытаются в таких ситуациях заниматься самолечением – полощат зуб разными снадобьями у кого что под рукой (от отвара ромашки до пятизвездочного коньяка), глотают бесконтрольно обезболивающие таблетки, или, что хуже, антибиотики. Действительно, от таких мероприятий (особенно от антибиотиков) воспаление может утихнуть. Но неустраненная причина рано или поздно приведет к рецидиву. Более того, любое воспаление в области зубов мудрости может легко развиться до абсцесса или флегмоны лица и шеи, а это уже серьезные, опасные для жизни хирургические проблемы. И лечат их, в том числе, проведением наружных разрезов на лице и шее. И это действительно серьезно. Не буду вставлять здесь малоаппетитные картинки, запрос в любом поисковике поможет создать дополнительную мотивацию любому неверующему Фоме.

Надеюсь, я достаточно испугал, чтобы не возникало желания заниматься самолечением в таких случаях. Обязательно нужно посетить стоматолога-хирурга. Если он не увидит проблем в дальнейшем прорезывании восьмерки, то просто уберет нависающую над зубом десну («капюшон») и назначит нужные лекарства. Если же зуб объективно уже не сможет нормально прорезаться, то его надо будет удалить. Только так можно устранить причину и уберечь себя от рецидивов воспаления, а также от серьезных гнойных осложнений изначально пустячной проблемы.

– кариес корня соседнего 7-го зуба. Часто, когда 8-ка «застряла» и не имеет шансов прорезаться дальше, но и не беспокоит, пациенты и не думают обращаться к доктору, т.к. «не болит». На самом деле, такой полупрорезавшийся зуб, затрудняет нормальную гигиену в этой области и это приводит к поражению кариесом соседнего зуба. Причем самое неприятное в этом варианте то, что кариес развивается около самого основания зуба, развивается незаметно, полость долгое время может оставаться незаметной. В результате вырастает огромная «дыра», уходящая глубоко под десну, и восстановить такой дефект качественно не всегда потом возможно. Как финал – потеря хорошего соседа из-за неубранного вовремя «мудрого зуба». Причем восполнить утраченную 7-ку можно будет только имплантом (что недешево), либо съемным протезом (что неудобно в пользовании и заметно снижает качество жизни)

Читайте также:  Язык болит у ребенка: причины проявления и способы справиться с болью

На рентгеновском снимке стрелкой показана кариозная полость, возникшая на 7-ом зубе из-за его нерадивого мудрого соседа. Справа примерно то же самое, только на живой фотографии. Зеленым показана застрявшая восьмерка, синим – возникший из-за нее на 7-ке кариес.

– резорбция (рассасывание по-простому) корня соседнего 7-го зуба. Вобщем, ситуация аналогичная предыдущей, с теми же последствиями. Отличие лишь в том, что упершись в своего соседа, «мудрый зуб» может оказаться весьма настырным и своим давлением на 7-ой зуб вызвать рассасывание его твердых тканей.

На рентгеновском снимке мы видим упершегося в верхнюю 7-ку зуб мудрости. На фото справа – эта же семерка, после удаления. Вот такую резорбцию корня может вызвать настырный зуб мудрости своим давлением.

– потеря кости со стороны соседнего 7-го зуба… это третья вариация на тему того, что за проблемным, но с виду не беспокоящим зубом мудрости, может запросто пострадать ни в чем не повинный хороший и нужный его сосед. Неполностью прорезавшийся зуб мудрости, упершийся в 7-ку, может создать пространство, в котором будут скапливаться остатки еды. Это вызовет образование пародонтального кармана и потерю кости между 8-кой и 7-кой. А результат все тот же – удаление обоих зубов, костная пластика и имплантация 7-ки.

Здесь проблемы для своего хозяина зубы мудрости решили создавать на пару. Нижний – завалился и уперся в 7-ой, вызывая потерю кости. Верхний, лишенный своего напарника, пополз вниз ему навстречу. Что от этого бывает – читаем дальше.

– хроническая травма слизистой. Нередко криво прорезавшиеся зубы мудрости (особенно верхние) при жевании вызывают хроническую травму слизистой щеки и десны на противоположной челюсти . Это неприятно как само по себе, так и в плане прогноза – любая хроническая травма одного и того же места может привести к озлокачествлению.

Выросший неровно в сторону щеки верхний зуб мудрости (на его бугорок указывает серая стрелка) вызывает хроническую травму слизистой (желтая стрелка)

– блокирование нормальных движений нижней челюсти с возможным развитием проблем височно-нижнечелюстного сустава. Это более редкая проблема, но все же она тоже имеет место. Каждый зуб в зубных рядах имеет свою пару на противоположной челюсти – зуб-антагонист. И 8-ки не являются исключением. При удалении или непрорезывании одного зуба мудрости из пары, происходит выдвижение другого, противоположного. В результате он может блокировать движения нижней челюсти, вызывать ее смещение в нефизиологичное положение при жевании. Это может протекать вполне бессимптомно до поры, когда не начнутся проявления в суставе – щелчки, хруст, боль… и т.д.

Здесь верхняя восьмерка лишилась своего антагониста “благодаря” природным силам.

. а здесь благодаря силам стоматолога. Правда при удалении одной восьмерки следует сразу задуматься об удалении антагониста. Ну. или сразу ставить на место удаленного зуба мудрости имплант и коронку. если жизнь Вам кажется слишком простой и пресной.

Ну, и теперь несколько слов о том, что может быть с зубами мудрости, которые все же ухитрились прорезаться на своем месте и вполне ровно. Неужели и в такой ситуации они могут доставить неудобства? Оказывается, могут.

3. Прорезавшиеся зубы мудрости.

Основная проблема с вопреки всему правильно выросшими 8-ками заключается в их труднодоступности… как для гигиенических мероприятий, так и для качественного лечения. Лень, торопливость, повышенный рвотный рефлекс – это самые распространенные причины того, что гигиена зубов мудрости, как правило, недостаточна для профилактики возникновения на них кариеса. По этой же причине затруднено и качественное лечение. Плохая видимость, сложности с наложением коффердама, частое «эксклюзивное» строение каналов , делающее их труднопроходимыми даже для хорошо подготовленных и оснащенных эндодонтистов, затрудненное открывание рта у пациента (а даже и при нормальном открывании подобраться с инструментом к восьмерке не так-то просто), тот же повышенный рвотный рефлекс у пациента… Все эти объективные сложности заставляют зачастую принимать решение об удалении внешне благополучных 8-ок. Ибо лучше один раз хорошо удалить и забыть про проблему, чем много раз переделывать один и тот же зуб, и потом… все равно удалить.

Есть доктора, необоснованно расширяющие показания для лечения 8-ых зубов, т.о. вроде бы проявляющие неподдельную заботу о зубах пациента, а на деле… А на деле получается сначала лечение небольшого кариеса, через небольшое время – рецидива кариеса, потом уже пульпита, потом периодонтита… и, наконец, закономерное удаление через несколько лет. Вроде бы ничего не поменялось, кроме того, что доктору удается снять несколько «урожаев» с одной и той же проблемы, прежде чем ее действительно решить. Не всегда это происходит злонамеренно, некоторые действительно считают, что продлевают жизнь 8-кам во благо пациента. Тем более, и сами пациенты об этом часто просят. При этом нередко приходилось слышать от противников удаления 8-ых зубов, что «удалить всегда успеется», «свое есть свое и ни за что его не отдам», «потом, случись, что с 7-кой, можно будет поставить мост с опорой на 8-ку». Я думаю, все предыдущие примеры достаточно красноречиво говорят о том, что не всегда «успевается удалить» вовремя. Если расставаться со своими зубами в пользу стоматолога так жалко, то можете забрать их сделать стильное украшение на долгую память… и Вашему здоровью польза, и Ваша мудрость останется всегда при Вас.

А что касается 8-ок как опоры для мостовидных протезов, то уже прошло то время, когда об этом можно было говорить всерьез. Сегодня имплантация решает проблемы отсутствия любого зуба без необходимости «точить» соседние. К тому же зубы мудрости в принципе не должны нести нагрузку за своих более нагруженных в функциональном плане коллег (6-ки и 7-ки), т.к. они совсем для этой работы не приспособлены. Попробуйте подиумную модель, всю жизнь сидящую на диетах, заставить не просто поднять штангу, а установить новый мировой рекорд в женской тяжелой атлетике… Боюсь, ее просто раздавит спортивным снарядом, который запросто тягают подготовленные женщины-спортсменки. Ибо каждому свое… Так же и у зубов. У 6-ых и 7-ых зубов есть 3, а то и 4 разнонаправленных мощных корня, которые природа сочинила для противостояния большим жевательным нагрузкам. А у восьмых зубов почти всегда корни срастаются в единый монолит, который имеет конусную форму и совсем не так устойчив – ему бы дай Бог самого себя удержать в челюсти. А если на такой корень некоторые несознательные стоматологи-ортопеды пытаются навесить еще и дополнительную нагрузку, то этой 8-ке довольно быстро приходит конец, совсем как модели-«тяжелоатлетке»… Еще одна неприятность, с которой приходится часто сталкиваться уже ортодонтам… 8-ки могут вырасти… и вырасти вроде бы правильно и хорошо, но ценой того, что остальные зубы будут совершенно беспардонно подвинуты, а доктор констатирует у Вас скученность зубов.

Читайте также:  Почему болит нижняя челюсть при нажатии

И поскольку процесс этот не сиюминутный, то замечается это уже обычно поздно. Цена такой невнимательности – удаление 8-ок и ношение брекет-системы.

Итак, если подвести итоги, то в подавляющем большинстве случаев восьмерки – это настоящая головная боль, как для пациентов, так и для стоматологов. Современному человеку (если он не живет в лесу жизнью наших далеких предков) они действительно нужны постольку-поскольку. Т.е. если Ваши зубы мудрости выросли ровно и на своем месте, Вы способны холить и лелеять их наравне со всеми остальными, то, слава Богу! Пусть жуют. Хотя могу признаться по своему опыту, таких счастливчиков – подавляющее меньшинство. Ежели появились признаки одной из вышеупомянутых проблем, то не нужно мешкать, бояться и сожалеть потерять часть себя… Зубы мудрости – далеко не самое ценное в нас. И без них жизнь не становится хуже, а скорее наоборот. Вот этого «наоборот» Вам и желаю. С зубами мудрости или без них.

Удаление нижнего зуба мудрости

Стоматологи называют их восьмерками, а пациенты — зубами мудрости. Раньше считалось, что эти зубы вырастают именно тогда, когда человек накопит достаточно жизненного опыта, однако современные врачи знают, что «восьмерки» с мудростью обладателя никак не связаны. А вот причиной определенных проблем вполне могут стать.

Содержание статьи

  • Особенности удаления нижнего зуба мудрости
  • Когда зуб мудрости лучше не удалять?
  • Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти
  • Простое удаление
  • Сложное удаление нижнего зуба мудрости
  • Последствия и возможные осложнения

Особенности удаления нижнего зуба мудрости

«Восьмерки» на нижней челюсти прорезаются к 20 — 25 годам, когда основной ряд зубов уже сформирован и в полной мере выполняет свои функции. Поэтому процесс «отращивания» крайних моляров часто бывает не очень приятным и сопровождается различными сложностями, начиная с небольшого дискомфорта и заканчивая серьезными деструктивными процессами в челюсти. В этом случае стоматологи руководствуются принципом «семь бед — один ответ»: какие бы проблемы ни приносил зуб мудрости, средство для избавления от них одно — удаление.

Показания к операции

Так когда же необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти? В большинстве случаев показания к операции связаны с теми или иными патологиями нижней «восьмерки».

  1. Зуб мудрости прорезался неправильно — то есть не строго вверх, а с отклонением, под углом к челюсти и соседним зубам. Наклон восьмерки бывает:
  • дистальный — когда «восьмерка» отклонена назад, в сторону от «семерки». В этом случае есть риск травмирования десны и повреждения корней соседнего зуба;
  • медиальный — когда «восьмерка», наоборот, наклонена к соседнему зубу. Это повышает вероятность повреждения коронковой части «семерки» и развития кариеса на обоих зубах;
  • щечный — в этом случае зуб мудрости повернут в сторону щеки и постоянно задевает слизистую, вызывая раздражение и огрубение тканей. Такое состояние может со временем привести к образованию
  • опухоли на слизистой.
  • языковой — когда зуб наклонен внутрь, касается языка и повреждает его, затрудняя прием пищи и общение.
  1. Зуб мудрости прорезался частично или не прорезался вообще — такое состояние стоматологи называют частичной или полной ретенцией.
  • При полной ретенции моляр не выходит на поверхность, оставаясь под десной, внутри челюсти. Ретинированный зуб может никак себя не проявлять — в этом случае показана лишь регулярная для контроля. Однако в некоторых случаях «спрятанный» моляр способен доставить пациенту множество проблем, особенно если он расположен в челюсти не вертикально, а горизонтально. Лежачий зуб может повреждать сосуды, разрушать челюстную кость, провоцировать воспаление и нагноение под десной, быть весьма болезненным, приводить к сдвигу зубного ряда и даже стать причиной появления раковой опухоли. В этом случае пациенту обязательно проводят удаление нижней «восьмерки».
  • При неполной ретенции зуб выходит на поверхность лишь частично, и это тоже представляет опасность для пациента. Полуретинированный зуб травмирует десну, повреждает эмаль соседнего зуба, затрудняет доступ к «семерке» для проведения гигиенических процедур, провоцирует развитие кариеса. Его удаление решает все эти проблемы.
  1. Зуб мудрости мешает нормальному функционированию челюстно-лицевого аппарата. Даже если «восьмерка» прорезалась ровно, не вызывает воспаления и не травмирует мягкие ткани, со временем она все-таки может осложнять жизнь пациенту.
  • Появление кариеса. Из-за сложности доступа дальний моляр не всегда удается качественно почистить зубной щеткой. Скопление бактерий и остатков пищи приводит к кариесу, который может переходить на соседние зубы. В этом случае удаление нижнего зуба мудрости — обязательное условие для поддержания здоровья всей полости рта.
  • Скучивание и смещение зубов. Происходит, если объем челюсти небольшой и новому моляру становится тесно в зубном ряду. В этом случае «восьмерка» может спровоцировать сдвиг зубного ряда, перекручивание зубов, нарушение прикуса. После удаления все приходит в норму.

Когда зуб мудрости лучше не удалять?

Кажется, что удаление нижнего зуба мудрости — лучшее решение всех проблем, но это не всегда верно. У многих пациентов прорезывание «восьмерок» проходит без осложнений, да и в дальнейшем эти зубы не доставляют неудобств, поэтому в операции нет необходимости. Также не стоит вырывать нижний зуб мудрости, если:

  • планируется протезирование зубов и третий моляр может стать опорой для мостовидного протеза;
  • отсутствует «семерка». В этом случае зуб мудрости займет ее место;
  • кариес поражает только верхнюю часть зуба мудрости. Тогда вместо травматичной операции удаления можно провести обычное пломбирование, цена которого будет ниже.
Читайте также:  Что делать с выпавшим молочным зубом ребенка?

Относительными противопоказаниями к удалению зуба мудрости являются:

  • инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие полость рта — например заболевания пародонта. В этом случае сначала необходимо купировать воспаление и пропить курс антибиотиков, а только потом приступать к удалению моляра;
  • респираторные заболевания — грипп, ОРВИ. Они могут спровоцировать послеоперационные осложнения;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти

Удаление третьего моляра на нижней челюсти считается более сложным вмешательством, чем удаление зуба мудрости на верхней челюсти — по ряду причин.

  1. Доступ к нижним молярам сложнее, чем к верхним.
  2. Нижняя челюстная кость более массивная и плотная, она прочнее удерживает зуб.
  3. Давление на зубы нижней челюсти сильнее, чем на верхние, поэтому корни у нижних моляров более развиты. К тому же из-за неправильного роста они могут быть изогнуты или смещены.
  4. Сверху проще произвести локальное обезболивание, а анестезия нижней часто захватывает мышцы лица, язык, горло и уши.

Все это делает процедуру удаления 8 зуба снизу сложной задачей. Если верхние моляры в большинстве случаев можно достаточно легко раскачать и вытащить специальными щипцами, то нижние часто приходится доставать по частям, разрезая бормашиной.

Простое удаление

Если зуб мудрости прорезался правильно, растет ровно и имеет прямые, нескрученные корни, то есть все шансы обойтись простой операцией, которая проводится в 4 этапа.

  1. Диагностика, включающая осмотр и рентгенограмму, — она позволяет врачу составить более точное представление о предстоящей операции.
  2. Обезболивание. Как правило, для простого удаления зубов мудрости используется местная анестезия.
  3. Извлечение зуба. Врач накладывает щипцы, аккуратно раскачивает зуб и извлекает его с помощью специального инструмента — элеватора. Если в лунке остаются обломки корней, их тоже аккуратно достают.
  4. Обработка лунки и ушивание десны. Используются антисептические и противовоспалительные растворы. В некоторых случаях накладываются швы, чтобы защитить рану от попадания бактерий, и пациент оправляется на реабилитацию. Как показывают отзывы, в случае с простым удалением она занимает совсем немного времени.

Сложное удаление нижнего зуба мудрости

Ретинированные, полуретинированные, горизонтальные зубы, как и зубы с изогнутыми, скрученными, разветвленными корнями, удалять гораздо тяжелее. Подготовка к такой операции аналогична неосложненным случаям (хотя иногда применяется общий наркоз), а вот само извлечение зуба требует от врача дополнительных усилий. Почти всегда приходится прибегать к рассечению десны, а зуб разрезают бормашиной и удаляют по частям. Затем десна ушивается. В целом объем вмешательства при сложном удалении ретенированного зуба мудрости всегда больше, чем при простом.

Вопрос волнует каждого, кто собрался избавиться от «восьмерок», особенно если случай сложный. Опасения пациентов понятны: все-таки удаление зуба мудрости — это полноценная операция. Однако бояться боли не стоит. В процессе разрезания десны, распиливания и извлечения моляра пациент может ощущать давление, вибрацию или растяжение, но не более того: современные анестетики делают процесс абсолютно безболезненным.

После окончания действия анестезии болевые ощущения могут стать более интенсивными, поэтому врач обязательно выпишет обезболивающие препараты, чтобы сделать восстановительный период максимально комфортным. Если заживление проходит без осложнений, их придется принимать от 2 до 5 дней в зависимости от объема вмешательства. По мере восстановления мягких тканей боль постепенно становится более терпимой и вскоре проходит окончательно.

Последствия и возможные осложнения

Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.

К последствиям относятся:

  • болезненные ощущения;
  • кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
  • отек десны, щеки;
  • синяки на лице в области вмешательства;
  • подъем температуры.

Осложнения могут быть следующими:

  • длительное кровотечение — связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры;
  • альвеолит — воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков;
  • парестезия — потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии;
  • вывих нижнечелюстного сустава — редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.

Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:

  • прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
  • антибактериальные полоскания
  • холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
  • запрет на еду в течение первых часов после операции
  • запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
  • запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн

Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.

Ссылка на основную публикацию