Не прорезываются передние зубы, кашель

Нарушение прорезывания зубов – симптомы и лечение

Что такое нарушение прорезывания зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чаманян Р. М., стоматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Нарушение прорезывания зубов ( Disturbances in tooth eruption) — это зубочелюстные аномалии, при которых зубы прорезываются позднее или раньше нормальных сроков либо расположены неправильно.

Нормальные сроки прорезывания зубов у детей:

  • в 6–7 месяцев прорезывается первый зуб;
  • к 2,6 – 2,7 годам формируется весь комплект из 20 молочных зубов.

Постоянные зубы начинают прорезываться в 6–7 лет. Зубы мудрости появляются только к 15–18 годам, а зачастую и в более позднем возрасте. Иногда они не прорезываются вовсе.

К нарушениям прорезывания зубов относятся:

  • раннее прорезывание;
  • затруднённое прорезывание, из-за которого зубы появляются позже нормальных сроков;
  • дистопированные зубы — зубы, расположенные неправильно;
  • полуретенированные зубы — прорезались не полностью;
  • ретенированные зубы — полностью сформированы, но не прорезались через челюстную пластинку.

Причины нарушения прорезывания зубов

Причины нарушения прорезывания зубов можно разделить на общие и местные.

  1. Общие:
  2. Эволюционные изменения. В ходе эволюции человека как вида его челюсти постепенно уменьшались, но количество зубов и их размер почти не изменились. Из-за этого зубам может не хватать места в зубном ряду.
  3. Инфекционные и эндокринные заболевания, рахит и авитаминозы.
  4. Местные:
  5. Осложнение кариеса молочных зубов, из-за чего на дёснах образуется плотная костная ткань и рубцы, а зачаток зуба поражается продуктами воспаления.
  6. Преждевременная утрата молочного зуба (более чем за два года до нормального срока) — на десне также образуется рубец. Причиной потери зуба может стать травма, выраженный кариес или другие заболевания, из-за которых пришлось удалить зуб.
  7. Задержка молочного зуба в лунке, в результате которой преграждается путь для нового постоянного зуба.
  8. Смещение коронок соседних зубов, приводящее к полуретенции прорезывающегося зуба.
  9. Прирастание ретенированного зуба к корню соседнего зуба.
  10. Патологические разрастания на корне прорезывающегося зуба, например костные отложения или цементомы. Причины их развития на данный момент не изучены.
  11. Искривление зубных корней.
  12. Слишком глубокое расположение зачатка зуба.
  13. Фолликулярная киста вокруг зачатка зуба, которая давит на него и мешает нормальному прорезыванию.
  14. Доброкачественные опухоли, которые оттесняют зачатки зубов.
  15. Челюстно-лицевые травмы [1][2] .

Симптомы нарушения прорезывания зубов

Ретенированные, полуретенированные и дистопированные зубы могут долго находиться в челюстно-лицевой области и никак не проявляться.

В тяжёлых случаях нарушения прорезывания зубов сопровождаются:

  • перикоронаритом — воспалением мягких тканей десны, возникает чаще всего;
  • абсцессом полости рта — воспалением тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости ;
  • остеомиелитом — гнойно-некротическим процессом в челюстях и прилегающих мягких тканях.

Перикоронарит

При аномалиях прорезывания повреждается слизистая оболочка полости рта. В результате в пространство между зубом и коронкой зачатка попадают микрофлора и остатки пищи, которые становятся питательной средой для микроорганизмов. Патогенные микробы размножаются, что приводит к воспалению мягких тканей десны и окружающей костной ткани. Воспалительный процесс зачастую становится хроническим. Если сопротивляемость организма снижается, то может возникнуть обострение и развиться гнойный очаг.

  • общая интоксикация организма — температура тела повышается до 37,5 °С, ухудшаются сон и аппетит;
  • боль, отдающая в область уха;
  • спазм жевательных мышц, затрудняющий открытие рта;
  • боль при глотании;
  • иногда покраснение и отёк десны, передней дужки нёба и слизистой оболочки [3] .

Абсцесс полости рта

При абсцессе полости рта температура тела повышается до 38,5 °С, пропадает аппетит и возникает бессонница. Помимо этого, пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • сильная боль в области прорезывания;
  • резкая выраженная боль при глотании;
  • спазм жевательных мышц, из-за которого трудно открывать рот;
  • покраснение кожи и отёк мягких тканей щёк вблизи инфекционного очага;
  • болезненность и увеличение лимфатических узлов под челюстью [4] .

Остеомиелит

Если перикоронарит и абсцесс полости рта не лечить, то может развиться остеомиелит. Проявляется общим тяжёлым состоянием и лихорадкой. Зачаток зуба становится подвижным, под челюстью и на щеках образуются флегмоны, участки челюстной кости отмирают, развивается абсцесс желобка челюсти и языка.

Патогенез нарушения прорезывания зубов

Патогенез аномалий прорезывания зубов изучен недостаточно. Каждый случай индивидуален, какие-либо универсальные механизмы не описаны.

Чтобы лучше понять природу нарушений, рассмотрим существующие теории прорезывания зубов:

  1. Рост корня зуба. В основе теории лежит предположение о том, что растущий зубной корень постепенно упирается в альвеолярное дно, а затем отталкивается от него. Но было выявлено, что некоторые зубы преодолевают расстояние, которое больше длины их корня. Помимо этого, из-за давления корней на альвеолярное дно костная ткань повреждается и перестаёт быть прочной опорой для «отталкивания». Таким образом, у теории есть ряд противоречий.
  2. Повышенное гидростатическое давление в зубной пульпе или в периапикальной области. При развитии ребёнка усиливается кровоснабжение в периапикальной корневой зоне, т. е. в тканях, окружающих верхушку корня зуба. В результате повышается давление тканевой жидкости и зуб выталкивается в полость рта.
  3. Перестройка костной ткани. Согласно этой теории, кость, которая растёт на дне альвеолы, выталкивает зуб в ротовую полость.
  4. Тяга периодонта. Сторонники этой теории считают, что зубы начинают прорезываться при формировании периодонта — ткани, которая окружает и поддерживает зуб. Длина волокон периодонта сокращается, что обеспечивает его тягу. Чтобы её направление было правильным, эти волокна располагаются под углом к цементу зуба и тканям альвеолы. Но если периодонт повреждён или развивается неправильно, то прорезывание зубов нарушается.

Классификация и стадии развития нарушения прорезывания зубов

Применяется несколько классификаций нарушений прорезывания зубов.

Согласно Т. Г. Робустовой, выделяют следующие группы аномалий:

  • ретенция — полная задержка прорезывающегося сформированного зуба;
  • неполная ретенция — неполное прорезывание зуба через челюстную кость и/или слизистую оболочку;
  • неправильное положение зуба;
  • затруднения при прорезывании зуба [5] .
Читайте также:  Ирригатор Waterpik WP 450: обзор, характеристики, отзывы, цена

По классификации А. Г. Шаргородского, выделяют три вида нарушений:

  • ретенированный зуб — располагается в толще челюстной кости и не прорезывается вовремя;
  • полуретенированный зуб — частично прорезывается через челюстную кость и/или слизистую оболочку;
  • дистопированный зуб — находится за пределами зубной дуги, может полностью прорезаться, быть ретенированным и полуретенированным [6] .

В состоянии незавершённой или неполной ретенции зуб может находиться долго. В результате этого нарушаются контакты между зубами и другими элементами ротовой полости, а также развиваются гнойно-воспалительные заболевания.

Дистопированными, полуретенированными и ретенированными могут быть молочные зубы и постоянные, комплектные и сверхкомплектные.

Чаще встречается ретенция постоянных зубов, особенно клыков верхней челюсти и премоляров нижней челюсти. Полупрорезывание более распространено среди третьих нижнечелюстных моляров.

Помимо перечисленных состояний, выделяют адентию, при которой зуб не прорезывается из-за гибели зачатка. Зачаток может погибнуть по генетическим причинам или под действием неблагоприятных факторов при беременности: перенесённых матерью заболеваний, вредных привычек, нарушения обмена веществ и т. д. Адентия бывает полной, при которой зубов нет совсем, и неполной, когда отсутствует только их часть.

Осложнения нарушения прорезывания зубов

Нарушения прорезывания зубов сопровождаются перикоронаритом, периоститом и остеомиелитом. Если их не лечить, то развиваются серьёзные осложнения:

  1. Перикоронарит переходит из острой стадии в хроническую с последующими периодическими обострениями.
  2. Воспалительный процесс при абсцессе полости рта распространяется на соседние ткани, из-за чего образуются гнойники. При несвоевременном лечении костная ткань может инфицироваться и развивается остеомиелит челюсти.
  3. Остеомиелит сам по себе является осложнением вышеперечисленных состояний. Но он может привести к ещё более тяжёлым последствиям: флегмоне и абсцессу мягких тканей лица, медиастиниту (воспалению средостения) и тромбозу лицевых сосудов. Оторвавшийся тромб с током крови может переместиться к аорте, нарушить кровоток, и пациент может погибнуть [7] .

Диагностика нарушения прорезывания зубов

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать лечение, врач тщательно изучает симптомы, а затем применяет инструментальные методы. Ретенированные, полуретенированные и дистопированные зубы могут долго находиться в челюстно-лицевой области и никак не проявляться. Выявить их помогут лучевые методы диагностики:

  • конусно-лучевая и спиральная компьютерная томография;
  • ортопантомография;
  • дентальная рентгенография;
  • рентгенография той стороны челюсти, где расположена патология.

Чаще всего применяют рентгенографию и ортопантомографию, но более достоверным и точным методом считается конусно-лучевая компьютерная томография. Её особенность заключается в том, что излучение направляется коническим пучком [8] [9] .

Лечение нарушения прорезывания зубов

При нарушениях прорезывания зубов проводится симптоматическое лечение. Его цель состоит в том, чтобы устранить перикоронарит, абсцесс полости рта и остеомиелит.

Лечение перикоронарита

Лечение перикоронарита проводится амбулаторно. Если зубной зачаток расположен правильно и ему хватает места зубной дуге, то хирургическое лечение — это самый предпочтительный вариант. Слизистую оболочку в области коронки зуба полностью иссекают. В результате появляется доступ к жевательной и боковой поверхностям коронки. Операция проводится под анестезией, может выполняться как ножницами или скальпелем, так и более современными методами: криодеструкцией, лазером и электроножом.

При перикоронарите может проводиться перикоронаротомия — операция, во время которой рассекается слизистая оболочка над коронкой зуба. В результате обнажаются поверхности зуба, которые ранее были закрыты капюшоном из слизистой оболочки.

После хирургического лечения применяют медикаментозную терапию:

  1. Антибактериальные средства подбираются индивидуально с учётом микрофлоры. Это могут быть:
  2. Ингибиторозащищённые пенициллины, которые уничтожают анаэробные и аэробные микроорганизмы. Наиболее эффективен Амоксициллин c клавулановой кислотой.
  3. Линкомицин и Клиндамицин действуют против золотистого стафилококка.
  4. Метронидазол не эффективен против факультативных анаэробов и аэробов, но вместе с другими антибиотиками поможет справиться со смешанной микрофлорой.
  5. Цефалоспорины действуют только вместе с Метронидазолом и Клиндамицином, так как к ним нечувствительны практически все анаэробные микроорганизмы.
  6. Фторхинолоны последних поколений эффективны против грамположительных бактерий, но у каждого препарата свой уровень активности.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  8. Антигистаминные средства [10] .
  9. Дезинтоксикационная терапия состоит в обильном питье тёплых напитков, богатых витаминами, например компотов и морсов. Иногда в тяжёлых ситуациях внутривенно вводят изотонический раствор.

Чтобы облегчить местные симптомы и ослабить воспаление, применяют ванночки с антисептическими растворами: бледно-розовый раствор перманганата калия, 0,01%-й раствор Мирамистина или 0,05%-й Хлоргексидина.

Лечение абсцесса полости рта

Лечение абсцесса полости рта включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. В зависимости от расположения гнойника и общего состояния пациента оно может проводится в поликлинике или в больнице. Во время операции гнойно-воспалительный очаг раскрывается, послеоперационная рана обрабатывается антисептиками и дренируется.

После операции обязательно назначают лекарства. Они аналогичны тем, которыми лечат перикоронарит. Для дезинтоксикации рекомендовано пить много щелочной жидкости, например минеральную воду и клюквенный морс.

В течение нескольких суток после операции рану ежедневно перевязывают и обрабатывают антисептиками.

Лечение остеомиелита

Если выявлен остеомиелит, то пациента немедленно госпитализируют. Прорезывающийся зуб удаляют, а все гнойные очаги тщательно обрабатывают. Антибактериальные препараты вводят внутривенно. Для дезинтоксикации применяют солевые растворы, которые также вводят внутривенно.

Прогноз. Профилактика

Если слизистая оболочка, ткани челюсти и мягкие ткани не воспалены, то зачаток не удаляют и наблюдают за состоянием.

Удалять прорезывающийся зуб нужно в следующих случаях:

  • развился верхнечелюстной синусит;
  • зуб расположен неправильно и травмирует слизистую оболочку рта;
  • для зубного зачатка нет места в альвеолярном отростке челюсти;
  • коронка прорезывающегося зуба разрушена кариесом и её нельзя восстановить;
  • зачаток давит на корень соседнего зуба, поражённого кариесом;
  • зуб прорезывается в область перелома челюсти;
  • зубы стали подвижными из-за периодонтита;
  • корень зуба переломлен или есть другие механические повреждения;
  • развился осложнённый кариес зубов с непроходимыми корневыми каналами;
  • прорезывающийся зуб причиняет боль, ткани челюсти и мягкие ткани воспалены;
  • в области зачатка зуба образовались кисты;
  • зуб мешает ортодонтическому лечению.
Читайте также:  Цементома: причины возникновения, классификация и тактика лечения

В последующем, чтобы восстановить зубной ряд, может потребоваться:

  • обнажить коронку, переместить зуб и использовать ортодонтические конструкции;
  • удалить ретенированный зуб и наложить на его место шину.

Профилактические меры нарушения прорезывания зубов не разработаны [11] .

Не прорезываются передние зубы, кашель

  • Главная
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Врачи
  • DentaBlog
  • Контакты
  • Акции!

Всемирная организация здравоохранения считает, что первые молочные зубки у малыша должны появиться в полгода. Это центральные резцы нижнего ряда, за которыми через пару месяцев режутся антагонисты — верхние центральные резцы и боковые на обеих челюстях.

Согласно стандартам, к году у детей должно быть восемь зубов, а на протяжении следующих полутора лет — еще двенадцать. Но что делать с нормами, если зубы не лезут по установленному расписанию или при смене зубы выпали, а новые не прорезались?

Во время прорезывания происходит набухание, и на десне образуется что-то вроде белого шарика, из которого должен появиться зубик. Но этот момент может затягиваться: прежде, чем показаться, зуб проходит десну и окружающие костные ткани. В этой ситуации главное не вмешиваться в естественный процесс, чтобы случайно не инфицировать набухшие десна или не повредить временные зубы.

В большинстве случаев, молочные зубы появляются так, как и зафиксировано ВОЗ, но у каждого ребенка может быть собственное расписание появления зубов. Если зубик появляется к году — это нормально, как и то, что сразу не прорезался второй . Также не стоит беспокоиться, если первыми прорезались верхние центральные резцы или боковые. И даже если все зубы не растут парами — это не является серьезным отклонением от нормы.

При этом у одного ребенка воспаление десен может сопровождаться нарушением стула, обильным слюноотделением и даже температурой, а у другого зуб появляется без особых хлопот.

Родителей может тревожить сильное набухание на деснах. Чаще всего это нормальный процесс, но в силу того, что малыши тянут в рот игрушки и окружающие предметы, есть существенный риск, что воспаленная десна инфицируется болезнетворными бактериями. В этот момент возрастают риски развития стоматита.

Также мамы переживают, что не лезет 2 зуб сразу вслед за первым. Особенно, когда на форумах пишут, что после появления на десне полосочки первого зубика, сразу появляется краешек другого. Волноваться не стоит: у одних детей зубы лезут попарно друг за другом с разницей в пару дней, а у других может пройти месяц, прежде чем второй хоть немного забелеет над набухшей десной.

Причины, почему у ребенка не прорезываются первые молочные зубки, конечно, заставляют поволноваться многих мам и пап. Но не стоит паниковать и самостоятельно ставить диагноз. Чаще всего, даже после длительной задержки, появление верхних и нижних зубов происходит за короткий срок и по своему количеству догоняет нормы.

Примерно в пять-шесть лет молочные зубы начинают выпадать и появляются коренные — происходит смена зубов. Согласно нормам, у взрослых насчитывается от 28 до 32 коренных зубов: на каждой челюсти располагаются две пары резцов, два клыка, четыре премоляра и столько же моляров. Третий моляр или «зуб мудрости» может и вовсе не прорезаться на фоне врожденной адентии — это не является отклонением от нормы.

Перед сменой, на молочных зубах часто отмечается формирование промежутков между зубами — диастем и трем. Эти щели необходимы: новые, коренные зубы, имеют большие размеры и, без промежутков, им просто не хватит места для прорезывания, что приведет к аномалиям зубного ряда и неправильному прикусу. Параллельно возникновению промежутков, у молочных зубов начинают рассасываться корни — зубик расшатывается и выпадает.

Серьезной причиной обращения к стоматологу может стать беспокойство при смене молочных зубов на коренные. Ситуация, когда зуб выпал, а новый не лезет, довольно распространенная и не всегда безобидная.

Почему это происходит, однозначно ответить нельзя — просто на каком-то этапе развития произошел сбой, который привел к частичной адентии. Чаще всего наблюдается отсутствие нижних пятерок, зубов мудрости и верхних боковых резцов.

Игнорировать проблему нельзя: после выпадения молочного зуба, образуется свободное место, которое способствует смещению зубного ряда и нарушению прикуса.

Если малыш уже отпраздновал свой первый день рождения, а зубы так и не прорезались, нужно обращаться за помощью к педиатру и стоматологу.

Детский врач-терапевт проведет исследования на предмет наличия инфекций и патологий, которые влияют на рост зубов: кишечные нарушения, рахит, сбои в обмене веществ , воспаления десен и другие. Стоматолог проанализирует рентгенограмму, чтобы убедиться в наличии зачатков зубов (адентия встречается в очень редких случаях).

Обязательно посетить врача нужно при смене зубов: когда зубы выпадают не по порядку или когда молочные выпали, а коренные не появляются.

Врач стоматолог-терапевт, хирург-пародонтолог

Помогаю решать любые ситуации заболеваний десен, делаю улыбку красивой, а зубы здоровыми. Применяю лазер в каждодневной практике, делаю это не больно и очень эффективно.

Работаю в стоматологии с 2012 года

НАУЧНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

Эстетическая стоматология, восстановление правильных пропорций, пластические операции в полости рта, закрытие оголенных корней зубов, восстановление десневого контура, лечение заболеваний десен хирургическим и инновационными методами, использование ведущих мировых методов и технологий, востановление зубов с помощью керамических реставраций и ортодонтическое лечение.

Образование:

  • Диплом о высшем медицинском образовании СА № 4 625 СПбГУ
  • Диплом о профессиональной переподготовке: Стоматология хирургическая
    ПП-II № 25 639
  • Сертификат о присвоении специальности Стоматология хирургическая
  • А № 4 600 033

Специальность: Врач стоматолог-терапевт, хирург-пародонтолог
Диплом о профессиональной переподготовки:

  • Стоматология терапевтическая (2012г.)
  • Стоматология хирургическая (2013г.)

Сертификаты:

  • 2011— Диплом лауреату I конференции СНО «глубокий кариес: проблемы диагностики и прогнозирования результатов лечения»
  • 2011 — «Современные аспекты эстетической реставрации. Варианты решения актуальной проблемы объемного восстановления полостей в областей жевательной группы зубов»
  • 2011 — «Безопасность лекарств при беременности и лактации. Состояние проблемы и методология решения»
  • 2012 — «Современные волоконные адгезивные системы в комплексном лечении заболеваний пародонта и эстетической коррекции зубов»
  • 2012 — «Эффективные ручные и машинные технологии в эндодонтии, гарантирующие успех. Как быстро овладеть технологиями и избежать ошибок»
  • 2012 — «Особенности восстановления боковых зубов прямым способом»
  • 2012 — «Современные технологии отбеливания зубов»
  • 2012 — «Применение коффердома в терапевтической стоматологии»
  • 2012 — «Реставрация зубов с использованием современных пломбировочных материалов»
  • 2012 — «Эндодонтия для начинающих»
  • 2013 — «Амбулаторная хирургическая стоматология в повседневной практике»
  • 2013 — «Синус-лифтинг»
  • 2013 — «Зубная имплантология»
  • 2013 — «Современные технологии в пластической хирургии полости рта: остео- и вестибулопластика»
  • 2013 — «Современные методы комплексного лечения заболеваний и тканей пародонта
  • 2014 — «Лечение заболеваний парадонта в комплексной реабилитации стоматологических больных»
  • 2016 — «Основы клинической гнатологии»
  • 2016 — «Бюгельные протезы с использованием замковых и фрезерных конструкций»
  • 2016 — «Протезирование при полной потере зубов, пути повышения эффективности ортопедического лечения»
Читайте также:  Пломбирование зубов

Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь?

Т.В. Казюкова 1 , Т.А. Дудина 1 , В.К. Котлуков 2 , Н.Н. Шевченко 3 , В.Д. Русакова 3
1 Кафедра факультетской педиатрии №1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва;
2 ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва;
3 ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

Период прорезывания молочных зубов является достаточно напряженным моментом в жизни маленького ребенка и его родителей, доставляя немало тревог, и тем, и другим. До настоящего времени не только среди родителей, но и части медицинских работников существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие, в частности, симптомы, как боль, отечность десен, ринит, лихорадка, диарея и ряд других.

В подавляющем большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4-7 месяцев и происходит в более или менее определенной последовательности: резцы, премоляры, клыки, моляры (рис. 1).

Рис. 1. Схема прорезывания молочных зубов у детей

Обычно к 1 году ребенок имеет 8 резцов, а завершается прорезывание всех 20 молочных зубов примерно к 3 годам. Небольшие отклонения от этих сроков не должны вызывать тревогу, поскольку этот процесс очень индивидуален и зависим от многих факторов: характера питания матери во время беременности, качества потребляемой воды, рациона питания самого ребенка, климатогеографической зоны проживания. Играет роль наследственность, поскольку существует генетическая связь между тем, как и когда появляются зубы у детей и их ближайших родственников (особенно по линии матери).

Хотя прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство, становятся капризными. Среди педиатров сегодня существует практически единодушное мнение, что симптомы прорезывания зубов не являются специфическими для данного состояния. Так, Wake M. et al. [1] провели одно из самых надежных исследований, которое не выявило заметной ассоциации между прорезыванием зубов и системными симптомами, и оценили, на основании анкет 5 групп специалистов, частоту конкретных симптомов, связанных с прорезыванием зубов у младенцев (рис. 2).

Рис. 2. Частота (%%) выявляемости симптомов при прорезывании молочных зубов, по оценке каждой из профессиональных групп специалистов [1].

Peretz B. et al. [2] наблюдали в клинике 585 детей (145 – с прорезыванием зубов, 357 – контрольная группа вне периода прорезывания) в возрасте 6-30 месяцев и показали, что у 40% детей основной группы прорезывание зубов было бессимптомным, в то время как в контрольной группе – у 93%. Остальные 60% детей основной группы имели хотя бы один из следующих симптомов: слюнотечение (32%), лихорадка >38,0°C (25%), диарея (35%).

Cunha R.F. et al. [3], проанализировав карты осмотра 1813 детей в возрасте 0-3 лет в стоматологической клинике, сообщили, что 95% детей имели некие симптомы, связанные с прорезыванием зубов, среди которых превалировали зуд десен и раздражительность.

Swann I.L. [4], осмотрев 50 детей, поступивших в больницу с жалобами родителей на симптомы прорезывания зубов, установил, что у 48 из них (96%) не было отклонений в состоянии здоровья, но в двух случаях диагностированы тяжелые инфекции, в том числе у одного малыша – бактериальный менингит.

Tighe M., проведя мета-анализ 21 статьи по прорезыванию зубов (глубина проработки 1966-2006) и обнаружив лишь 6 работ, где изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [5], пришел к заключению, что целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием зубов, однако нет полного перечня выявленных симптомов, которые могут надежно дифференцировать прорезывание зубов от любых других возможных причин.

Одно из самых крупных на сегодня проспективных исследований, где в течение 7 месяцев наблюдали за 125 младенцами, начиная с возраста 4 месяцев до 1 года, было выполнено Macknin M.L. et al. [6]. Авторы установили значимые (р 38,5°C не связаны с прорезыванием зубов, а чаще всего обусловлены инфекцией. В данном проспективном исследовании не удалось выявить симптомы, которые могут надежно предсказывать прорезывание зубов.

К перечню симптомов, которые ассоциируют с прорезыванием зубов или присоединением интеркуррентного заболевания, на фоне которого будет происходить это событие, следует добавить ряд анатомо-физиологических особенностей детей грудного и раннего возраста. Прежде всего, это состояние иммунной системы (созревание противоинфекционного иммунитета заканчивается к 1,5-3 годам, когда завершается переориентация иммунного ответа с Th-2 на Th-1 тип иммунного реагирования; высокая пролиферативная активность лимфоцитов с преобладанием фракции наивных лимфоцитов, незавершенный фагоцитоз, снижение содержания антител, полученных ребенком внутриутробно от матери, низкая продукция секреторного компонента IgA и др.), нестабильность состава биоценоза слизистой оболочки полости рта, бронхов и легких; строение тубарного аппарата и др. [7-9].

Читайте также:  Лечение воспаления десен в домашних условиях: полоскания, мази и таблетки

Признаки и симптомы, которые часто приписывают прорезыванию зубов, можно представить в виде следующей таблицы (цит. по [10] с собственными дополнениями):

Сводные данные из [2, 6, 10-13]
– чрезмерное слюноотделение
– периоральная сыпь
– появление желания грызть различные твердые предметы или держать пальцы во рту;
– возбуждение
– расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул
– кишечные колики
– кашель, насморк
– потирание ушей, щеки
– покраснение лица
– лихорадка не выше 38°С
– воспаление/отечность десен
– снижение аппетита/отказ от жидкостей
– недомогание
– пронзительный плач
– средний отит
– болезненность и отечность рта
– неприятный зловонный запах мочи
– дыхательные проблемы, включая насморк, бронхоспазм, гиперемию и инфекции горла
– средний отит
– первичный герпетический гингивостоматит
– выраженное беспокойство
– длительный плач
– судороги
– кожная сыпь (кроме лица)
– нарушения сна, бессонница
– рвота
– потеря веса

Как уже указывалось ранее, диагноз прорезывания зубов – это диагноз исключения.

Когда у ребенка будут исключены альтернативные причины (прежде всего, инфекции), следует помочь малышу справиться с прорезыванием зуба. Это потребует терпения от родителей – надо чаще брать ребенка на руки, ласкать, отвлекать от боли и дискомфорта интересными игрушками, занятиями, музыкой, прогулками. Обычно «период прорезывания» длится от 2-3 до 8 дней [6], и лучший способ облегчить боль – это отвлечь ребенка от нее, переключив его внимание.

Дети, находящиеся на естественном вскармливании, в дни прорезывания просят грудь чаще, чем в обычные дни, и не надо им в этом отказывать, поскольку это успокаивает ребенка и дает уверенность, что он всё преодолеет. Не стоит в эти дни менять график кормлений или пытаться отлучить ребенка от груди, не следует вводить новые виды прикорма. В этот период дети часто испытывают желание погрызть или пожевать что-нибудь, что помогает им облегчить неприятные ощущения, для чего подойдут специальные резиновые кольца или игрушки, которые можно охладить в холодильнике перед тем, как дать ребенку. Ребенку можно предложить погрызть сухарик, сушку, детское печенье, дать охлажденные детский йогурт, фруктовое пюре.

Слюнотечение, повышение температуры тела, желание кусаться, сыпь на лице от раздражения слюной, а также появление насморка, влажного кашля и разжиженного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% малышей [2,3,6].

Повышение температуры тела (которая, обычно, не превышает 37,4-38°С и длится не более 1-2 дней) при прорезывании зубов обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба (зубов). Если повышение температуры у ребенка превышает 39°С или длится более 2 дней, следует показать его врачу, а для снижения температуры использовать только безопасные, разрешенные к применению у младенцев лекарственные средства (ЛС): ибупрофен, парацетамол, давая их точно в той дозировке, которую назначил педиатр и указана в инструкции к препарату.

Выделения из носа во время прорезывания зубов носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным выделением слизи железами полости носа. Лечение ринита в период прорезывания можно проводить с помощью элиминационно-ирригационной терапии, включающей промывание носа изотоническим раствором морской воды (Маример, Аквамарис и др.) и закапывание детских безопасных комплексных деконгестантов на основе оксиметазолина – 1-2 раза в сутки.

Кашель во время прорезывания зубов обусловлен, как правило, скоплением в верхних дыхательных путях выделяющейся в большом количестве слюны. Кашель влажный и грубый, достаточно продуктивный, редкий, усиливающийся в положении лежа. Лечения кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба, но могут пригодиться безопасные гомеопатические сиропы, облегчающие отхождение мокроты (например, Стодаль и др.).

Родители, у которых возникают сомнения в том, что насморк/кашель у ребенка связаны с прорезыванием зубов, обязательно должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Хотя часть авторов считает, что диарея не может быть связана с прорезыванием зубов. Тем не менее, по опросу медиков и родителей примерно у 10-35% детей отмечается появление разжиженного стула, кратность которого может доходить до 3-4 раз/сутки, а длительность диареи не превышает 1-3 дней [2,3,5]. Разжижение и учащение стула во время прорезывания зубов объясняют большим объемом выделяющейся слюны, ускоряющей перистальтику кишечника. Но если стул стал более частым и водянистым, в нем появились слизь и/или зелень, прожилки крови – ребенка срочно надо показать врачу, это не «симптом прорезывания зубов».

Выраженная болезненность и отечность десен, которая сопровождается плачем, беспокойством, отказом ребенка от еды, может потребовать использования специальных местных обезболивающих гелей. Они могут содержать бензокаин (с осторожностью, поскольку он может привести к метгемоглобинемии [14]); лидокаин (Дентитокс, Калгель, Камистад – в комплексе с цветками ромашки, содержит этанол!) или холина салицилат. Действие последних ЛС (Мундизал, Холисал) ассоциировано с аспирином и может вызвать синдром Рейе у восприимчивых детей, особенно у реконвалесцентов вирусных инфекций или при использовании в комбинации с другими НПВП [10]. Tsang A.K.L. сообщает, что гель с 5% лидокаином производит анестезию в течение 2-5 мин продолжительностью 10-20 мин, но риски и побочные эффекты от их ненадлежащего или длительного применения перевешивают потенциальные выгоды. Далее она утверждает, что не следует упускать из виду «эффект плацебо»: например, нанесение 20% геля из бензокаина в полиэтиленгликоле дает лишь незначительное преимущество (90% эффект), по сравнению с применением плацебо (60% эффективность по устранению боли) [10].

В связи с более серьезным отношением медицинского сообщества к вопросам о побочных эффектах многих ЛС, в последнее время все большее число врачей обращают внимание на практическое гомеопатических лекарственных средств [15, 16]. За более чем 200-летний период применения гомеопатических ЛС, выпуск которых в настоящее время осуществляется не кустарно, а в современных промышленных лабораториях с высокотехнологическим контролем качества продукции, отношение врачей к натуропатическим ЛС кардинально изменилось. Это обусловлено тем, что гомеопатические ЛС не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, не вызывают побочных эффектов, могут использоваться длительно в комплексе с другими лекарственными ЛС.

Читайте также:  У ребенка режутся зубы: чем и как обезболить

Примером такого ЛС, с 1994 года с успехом используемого в педиатрической практике для облегчения симптомов, связанных с прорезыванием зубов у детей, может служить комплексный гомеопатический препарат, зарегистрированный в России под названием «Дантинорм Бэби» (Лаборатория Буарон, Франция). В его состав входят известные лекарственные растения: 1) Chamomilla vulgaris (ромашка аптечная) – для снятия раздражительности и повышении температуры; 2) Phytolacca decandra (индийский плющ), применяется при болях и воспалении десен; 3) Rheum offinale (ревень лекарственный), применяется при нарушении пищеварения. Комплекс хорошо известных, изученных и издавна используемых фитотрав, является препаратом первого выбора для педиатров во Франции (2012г.), где его знают 87% мам под названием «Camilia» и широко применяют при первых симптомах прорезывания зубов у малышей. Поскольку препарат обладает комплексным воздействием, он быстро снимает/уменьшает такие неприятные симптомы, как воспаление десен, температуру, плаксивость, ринорею, нарушение пищеварения, возвращая комфорт ребенку и минимизируя фармакологическую нагрузку.

К несомненным преимуществам препарата Дантинорм Бэби – единственного ЛС подобного рода для приема внутрь – следует отнести его простоту и удобство в применении, т.к. препарат выпускается в дозированных полиэтиленовых разовых контейнерах, которые мама может взять с собой и дать ребенку, где бы она ни находилась. Препарат следует давать между кормлениями, 2-3 раза в день в течение 3 дней. До настоящего времени не зарегистрировано ни одного случая побочных действий препарата и/или аллергических реакций, он может сочетаться с приемом других ЛС, не содержит анестетиков и консервантов. Согласно результатам маркетинговых исследований (Франция, 2012), 90% мам, которые давали своим детям Дантинорм Бэби, купят его повторно (www.Toluna.com).

Еще раз хотим подчеркнуть, что, несмотря на то, что в определенных случаях связь между ухудшением состояния ребенка и появлением зубов практически очевидна, большинство врачей не включают повышение температуры тела, появления насморка, кашля, диареи в список возможных проявлений прорезывания зубов. И это вполне объяснимо, поскольку прорезывание молочных зубов приходится на период от 4 до 36 месяцев, что совпадает с периодом наибольшего риска развития различных инфекций, с которыми сталкивается растущий ребенок. Приписывать прорезыванию зубов каждый эпизод подъема температуры, кашля, насморка, диареи – ошибочно. В классической статье Bennett H.J. и Brudno D.S. намеренно утрировали недостатки исследований, посвященных данной теме, указав на отсутствие научно обоснованной практики в контроле симптомов прорезывания зубов. «Зубы во время прорезывания, будь то молочные или постоянные, не “вылезают” через кость, соединительную ткань и эпителий полости рта, а формируются путем костного ремоделирования» [17].

Врачи и родители наших маленьких пациентов должны иметь рациональные, а не конфликтующие советы, поэтому необходимо поддерживать и поощрять дальнейшие исследования по вопросам прорезывания зубов с целью разработки единой тактики в отношении ухода за младенцами в этот сложный период, лечения и профилактики возможных нарушений в состоянии здоровья малышей. Мы убеждены, что если ребенок болен, он должен быть осмотрен врачом для исключения других патологических причин возникновения многочисленных симптомов, приписываемых «прорезыванию зубов». Это поможет оказать ребенку надлежащую и своевременную помощь, избежать тяжелых осложнений.

Список использованной литературы

Почему бывает кашель при прорезывании зубов и как помочь малышу

Почему бывает кашель при прорезывании зубов

Появление кашля при прорезывании зубов возможно по физиологическим и патологическим причинам. Физиологические не связаны с заболеванием. Патологические причины подразумевают наличие респираторной и другой болезни, провоцирующей кашлевой рефлекс.

При прорезывании зубов у грудничков может наблюдаться кашель

Причины кашлевого рефлекса:

  • Вариант нормы: обильное выделение слюны, сухость слизистой оболочки трахеи и глотки.
  • Патология: трахеит, насморк с обильным отделением слизи, пневмония, ангина, бронхит.

Эти причины следует разделять, чтобы не пропустить респираторные заболевания, которые способны привести к осложнениям.

Как проявляется физиологический кашель у детей

Во время роста зубов у детей очень сильно болят десны. Они набухают, краснеют, чешутся. Боль при росте зуба может отдавать в челюсть или в глазницу, в зависимости от локализации зуба. Болевой синдром нарушает режим сна малыша, усиливает беспокойство. Грудничок постоянно плачет и нервничает, тянет пальцы в рот. В этот период у малыша меняется настроение. Боль не дает ребенку нормально есть, поэтому он часто отказывается от еды.

Когда зуб прорезается через десну, у ребенка усиливается выделение слюны. На протяжении всего дня и ночи слюна обильно выделяется. Чаще она вытекает по губам наружу, из-за чего появляется покраснение вокруг рта. Образование сильно чешется и болит.

Кашель при прорезывании зубов возникает из-за сухости слизистой гортани или обильного слюнотечения

Слюна может затекать в заднюю часть глотки, что приводит к появлению поперхивания и кашля. Мокрота при таком кашлевом рефлексе жидкая и прозрачная. Появляется она по причине скапливания слюны в полости трахеи.

Часто родителям неизвестно, сколько длится физиологический кашель. Продолжительность симптома обычно составляет 2-3 суток. При увеличении продолжительности кашлевого рефлекса следует обратиться к доктору.

Во время прорезывания малыш сильно плачет. Длительный и частый плач приводит к сухости слизистой оболочки трахеи и гортани. Пьют дети в грудном возрасте мало, так как аппетит плохой. Из-за сухости слизистой верхних дыхательных путей возникает кашлевой рефлекс. Он не имеет мокроты. Сухой кашель дополнительно раздражает стенки трахеи и гортани, что может способствовать его усилению.

Кашель по причине затекания слюны бывает мокрый. Хрипов во время прослушивания не выявляется. Возможны проводные хрипы, которые не несут опасности и появляются из-за наличия слюны во рту младенца.

Ночью у малыша могут возникать приступы кашля. Кашлевой рефлекс, вызванный сухостью слизистых, более устойчивый. Если затекла слюна в полость трахеи, то после откашливания мокроты кашлевой рефлекс прекращается, малыш засыпает.

Читайте также:  Ирригатор Акваджет - обзор и характеристики устройства

В медицине есть такое понятие: синдром тяжелого прорезывания. Он говорит о наличии кашля, насморка, сильного поперхивания во время роста зубов. При таком тяжелом течении возможно даже небольшое повышение температуры.

Симптоматика патологического кашля у грудничков

Во время роста зубов у малыша сильно снижается иммунитет, поэтому он может подхватить бактериальную или вирусную инфекцию. Часто на поврежденную слизистую трахеи или гортани садится вирус или бактерия, которые начинают размножаться. Это вызывает трахеит, фарингит, ангину. Если инфекция спускается ниже, возможно развитие бронхита и пневмонии.

Пневмония у малыша до года спровоцирована бактериальной или вирусной инфекцией. Она может протекать бессимптомно. При рентгенографиии легких очагов поражения также может не быть. Это сильно затрудняет диагностику.

Если кашель сохраняется дольше 3 суток, необходимо сразу обращаться к педиатру, чтобы своевременно диагностировать респираторное заболевание и предупредить осложнения.

Пневмония обычно характеризуется влажным кашлем. Мокрота имеет желтоватый оттенок. Болезнь сопровождается температурой до 39 °C. При назначении антибиотиком гипертермия начинает угасать в первые 2 суток, кашель потихоньку купируется.

Классический бронхит в грудном возрасте протекает с кашлем. Он может быть сухим или влажным. На начальном этапе болезни превалирует сухой кашель, плавно переходящий во влажный. Воспаление бронхиального дерева обязательно сопровождается повышением температуры.

Как лечить физиологический и патологический кашель

Врачи советуют в первую очередь купировать болевой синдром, вызванный растущим зубом. Для этого применяют гели с лидокаином, мягкие прорезыватели. Можно делать массаж десен, отвлекать ребенка играми.

Уменьшить боль в деснах у детей помогают прорезыватели и гели с лидокаином

Прорезыватель отвлекает малыша, ускоряет рост зуба, массирует десну. Лидокаин купирует болевой синдром. Эти лечебные мероприятия позволяют предупредить длительный крик, наладить сон и аппетит малыша. Перед покупкой геля с лидокаином, нужно обратиться к стоматологу, так как не все гели подходят для грудничков. Некоторые средства имеют высокую концентрацию лидокаина, которая опасна для малыша.

Физиологический кашлевой рефлекс не нужно лечить. Он проходит сам. Патологический кашель требует назначения не только противокашлевых и отхаркивающих препаратов, но и противовирусных или антибактериальных лекарств. Перед началом лечения следует обратиться к педиатру. Он определит причину болезни, назначит подходящую терапию.

Самостоятельно использовать лекарства от кашля, противовирусные и антибактериальные средства нельзя. Неправильное применение препаратов может навредить здоровью грудничка.

Если патологический кашель влажный, лучше применять муколитические средства. Муколитики мягко разжижают мокроту, способствует ее выведению. Сухой кашель, вызванный заболеванием, купируют при помощи противокашлевых средств. Они позволяют уменьшить приступы кашлевого рефлекса, особенно ночью.

Если у малыша на прорезывание зубов появились сопли, необходимо делать промывание носовых ходов физиологическим раствором. Для этого достаточно закапать 1 капельку 0,9% натрия хлорида в носовой ход, после чего специальной спринцовкой отсосать слизь вместе с раствором. Процедур промывания должно быть 2-4 за сутки.

Для промывания носа у малышей не следует применять спреи с физиологическим раствором под давлением. Сильный напор жидкости может напугать ребенка. Большое количество жидкости приводит к поперхиванию или захлебыванию.

Когда следует идти к доктору

Физиологический кашель при прорезывании зубов продолжается на протяжении 2-3 суток. Если кашлевой рефлекс сохраняется дольше 3 дней, необходимо прийти на прием к педиатру. Плохим признаком во время роста зубов является температура. Она может говорить о наличии респираторного заболевания. При гипертермии выше 37 °C нужно обратиться к доктору.

Наличие кашля при росте зубов не всегда говорит о патологии, но родителям следует быть очень внимательными, и при малейших изменениях состояния обращаться к врачу. Наличие кашля и насморка дольше 3 суток или высокая температура должны насторожить взрослых.

Кариес у беременных: чем опасен, осложнения и влияние на плод, как лечить

По данным статистики сферы акушерства, поражение зубов кариесом — самая распространенная патология гестационного периода (периода беременности).

Кариесу подвергаются до 82% женщин с нормальным протеканием беременности и до 95% женщин с признаками гестозов (осложненного течения беременности). Почти у 80% женщин в гестационном периоде отмечаются признаки гиперестезии (повышенная чувствительность зубной эмали).

Кариес при беременности диагностируется чаще у женщин, подверженных стрессам, выполняющих тяжелую работу, не уделяющих должного внимания питанию и гигиене зубов.

Причины и механизм появления кариеса у беременных

Основная причина, провоцирующая разрушение твердых зубных тканей — кислоты, выделяемые кариесогенными бактериями семейства кокковых, и лактобактериями, обитающими в зубном налете.

Возможность формирования кариозных очагов увеличивается в разы под действием различных провоцирующих факторов:

  • недостатка гигиены полости рта;
  • наличия разнообразных стоматологических дефектов на внешней зубной оболочке;
  • большого количества в рационе питания сладких, кислых и трудно усваиваемых углеводных блюд;
  • частыми перекусами;
  • дисфункцией слюнных желез, приводящей к нарушениям слюноотделения;
  • потреблением воды с низким содержанием фторидов.

Для развития кариеса в зубной ткани беременных женщин существует ряд предпосылок.

  1. Изменения в биохимических параметрах слюны. Для тканевого формирования плода необходим объёмный расход фтора и кальция. Поступают они к плоду из организма матери. В организме беременной женщины создается дефицит минералов и изменяется биохимический состав слюны, что приводит к прекращению или замедлению минерализации эмали. Поверхность зуба становиться уязвимой к действию бактерий, провоцирующих процессы гниения (кариеса).
  2. Снижение активности иммунитета. Любое инородное тело в организме им отторгается. Чтобы этого не произошло, иммунологический статус беременных подвергается перестройке, значительно снижая его активность. В результате ослабленной иммунной защиты изменяются и бактерицидные функции слюны, которая уже не способна в полной мере купировать агрессию кариесогенных бактерий.
  3. Изменение вкусовых привычек. Беременность характеризуется тягой к солениям, кислым, либо сладким продуктам. Основная среда бактериального размножения — продукты богатые углеводами, которые в процессе брожения ферментируют глюкозу (сахара). Усугубляют ситуацию кислая среда, образованная солениями и консервированными продуктами.
Читайте также:  Оскомина на зубах и языке: причины, как избавиться

Основной механизм развития кариеса у беременных женщин — влияния кислот, вырабатываемых бактериями из продуктов питания.

Бактериальная флора полости рта, количество которой значительно увеличивается у беременных, оседает на защитной пленке зубов (пелликуле) в виде мягкого налёта. Микроорганизмы начинают процесс ферментации — превращение пищевых сахаров в органические кислоты, которые проникая в твердую структуру тканей вымывают из эмалевого слоя фтор и кальций.

Быстрое развитие кариеса у беременных по сравнению с небеременными женщинами объясняется нарушением насыщения минералами зубной эмали из-за существенного изменения биохимического состава слюны в период беременности.

Формы и этапы развития кариеса

Систематизация различных форм кариеса основана на нескольких параметрах:

  • времени обнаружения патологии;
  • конкретных гистологических особенностях патологического процесса;
  • локализации и глубине поражения.

Клиника заболевания у беременных женщин может быть, как первичной, впервые диагностируемой, так и вторичной, как следствие продолжения деструкции (разрушения) зубной ткани с формированием кариозных полостей в ранее запломбированных зубах.

Согласно выраженности поражения зубных тканей, выделяют различные виды кариеса: эмалевой оболочки, твердых тканей дентина, костной ткани, либо кариес с приостановившимся разрушительным процессом.

Для ведения беременных пациенток используется тактика топографической систематизации разрушительного процесса. Существует несколько этапов развития.

Начальная стадия кариеса

Поверхностная деминерализация твердой структуры зубов носит очаговый характер, проявляясь в виде пятен. Образование белых пятен характеризует активный разрушительный процесс, коричневые пятна — медленную деструкцию. В лечении допустимо применение малоинвазивных методик.

Кариес поверхностной локализации

Процесс разрушения тканей зуба не распространяется за пределы внешней защитной эмалевой оболочки и не нарушает структуру эмалево-дентинного соединения. На данном этапе развития заболевания проявляется первая клиническая симптоматика. Лечение заключается в механической обработке повреждений.

Кариес средний

Характеризуется образованием кариозных полостей без признаков глубокого поражения твердых тканей зуба, и выраженной клиникой течения. Основа лечения — удаление поврежденных тканей.

Кариес глубокой стадии

Разрушительный кариозный процесс распространяется на внутренние ткани дентина, сопровождаясь развитием интенсивных болей. Отсутствие своевременного лечения грозит поражением пульпы с большой вероятностью развития осложнений в виде периодонтита или пульпита.

Во время вынашивания ребёнка у женщин обычно развивается кариес средней интенсивности, что объясняется снижением иммунной защиты, выраженным дефицитом необходимых минералов, и иногда – отсутствием должной гигиены зубов. Системное и множественное образование кариозных полостей диагностируется редко.

Клинические признаки (симптомы) кариеса у беременных

Манифестация (начало) заболевания характеризуется бессимптомным течением. В большинстве случаев патологические процессы в виде образований на поверхности зубов светлых либо тёмных пятен обнаруживаются на профилактических осмотрах.

Основной признак развития кариеса с формированием полостей — повышенная зубная чувствительность к воздействию холодного, горячего, соленого, сладкого или кислого в рационе питания.

Симптоматика кариеса глубокой локализации проявляется кратковременными болями в пораженном зубе при жевании, болезненностью под воздействием химических и термических раздражителей, проходящей при их устранении.

Стойкая интенсивная боль свидетельствует о глубоком поражении внутренних тканей зуба.

Влияние кариеса на беременность и плод

Кариес неосложненного характера не влияет на беременность и развитие плода, но проявление боли способно вызвать у пациенток повышенную раздражительность и эмоциональность, что уже может оказать негативное влияние.

Высокая скорость развития деструктивных процессов у беременных женщин способствует развитию различных осложнений:

  • пульпита,
  • периостита нижней или верхней челюсти,
  • формирования абсцессов,
  • развития флегмоны в тканях лица,
  • сепсиса или остеомиелита.

Непосредственное влияние на плод при кариесе может быть спровоцировано инфекционно-септическими осложнениями, повышающими риск развития внутриутробных инфекций у плода, стать причиной инфицирования околоплодных вод и преждевременных родов.

Методы диагностики и лечения кариеса у беременных

Диагностика кариозного процесса у беременных пациенток не вызывает сложностей. Основная цель диагностики — своевременное выявление разрушительных процессов в структуре зубных тканей, требующих срочного лечения, и проведение дифференциальной диагностики для исключения патологий некариозного характера.

Особенность диагностического обследования беременных пациенток — исключение проведения рентгенографической диагностики в первом гестационном триместре. Использование рентгенографии в этом периоде оправдано лишь в случаях проявления тяжелых клинических признаков (сильных болей, гнойного воспаления).

Диагностический поиск кариозных процессов у беременных включает:

  • визуальное обследование с применением стоматологических зонда и зеркал, детектора кариеса и термораздражителей;
  • электроодонтодиагностическое обследование (ЭОД), позволяющее оценить глубину поражения зубной ткани;
  • метод стоматологической трансиллюминации, позволяющий выявить патологию на ранней стадии;
  • лазерную диагностику, выявляющую ранние признаки разрушения зубов в недоступных местах и признаки вторичного кариеса.

Лечение кариеса у беременных

Ключевая особенность при выборе лечебной тактики для беременных женщин — ограничения в применении ряда методик и лекарственных средств, традиционно используемых для восстановления тканей.

Терапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Учитывается срок беременности, динамика патологического развития, выраженность клинических признаков и наличие возможных осложнений.

Рекомендованные методики лечения кариеса беременным

  • Реминерализация. Применяется при кариесе на этапе пятна. Очаг поражения насыщается фторсодержащими и кальцийсодержащими средствами путём лекарственных аппликаций и сеансов лечебного электрофореза. В дополнение к процедурам рекомендовано использовать фторсодержащие средства для гигиены зубов.
  • Пломбирование – оптимальный метод, восстанавливающий зубы при любой выраженности кариозного поражения.
На каком сроке беременности можно лечить кариес?

Для исключения негативного воздействия на плод, пломбировать зубы рекомендовано во втором триместре, когда возможность влияния на плод минимальна. Индивидуальный подбор медикаментозных препаратов проводится с учётом их возможной токсичности.

Читайте также:  Что делать если вы проглотили коронку от зуба.

Удаление зубов, не подлежащих восстановлению, и применение иных техник для восстановления утраченных зубов (протезирование, имплантация) рекомендовано проводить уже после родов.

Влияние кариеса на течение беременности

Достаточно часто беременность связана с ухудшением состояния зубов. Особенно распространено среди беременных такое заболевание, как кариес – разрушение эмали и дентина вредоносными бактериями.

Почему беременные часто страдают от кариеса

Достаточно широко распространен миф о том, что проблемы с зубами во время беременности связаны с уменьшением в эмали количества кальция, так как его якобы «забирает плод».

Последние исследования показали, что на самом деле кальция в эмали у беременных вполне достаточно, и его недостаток компенсируется уменьшением его выделения и усиленным всасыванием из ЖКТ.

Однако состояние зубов в ходе беременности действительно ухудшается, и для этого есть целый ряд причин:

  • Гормональные сдвиги, изменяющие состав слюны и ее защитные свойства;
  • Недостаточная гигиена полости рта из-за плохого самочувствия, что становится причиной скопления налета;
  • Недостаток в организме фтора, необходимого для зубной эмали;
  • Регулярные перекусы между основными приемами пищи;
  • Изменение пищевых привычек, повышенное употребление сладкой или кислой пищи;
  • Токсикоз, провоцирующий разрушение эмали из-за соляной кислоты, которая содержится в рвотных массах.

Как кариес влияет на течение беременности

Кариес – это само по себе опасное заболевание, вызывающее дискомфорт у беременной женщины и часто связанное с болевыми ощущениями. Однако кариес может быть опасен не только для будущей матери, но и для плода.

Американские ученые выяснили, что количество в полости рта матери бактерий, вызывающий кариес, напрямую связано с преждевременными родами или рождением детей с маленьким весом. Причина этой связи еще точно не выяснена, однако предполагается, что из-за этих бактерий в организме женщины начинают активно вырабатываться противовоспалительные цитокины, которые провоцируют расширение цервикального канала и сокращение матки. А чем больше расширяется цервикальный канал, тем больше разрушаются оболочки плода и повышается вероятность преждевременных родов.

Влияние периодонтита и пульпита на беременность

Пульпит и периодонтит – это осложнения кариеса, при которых кариозная полость становится настолько большой, что достигает сосудисто-нервного пучка – пульпы зуба. Это провоцирует воспалительный процесс и оказывает на плод негативное влияние сразу по двум фронтам:

  • Из воспаленной пульпы или очага воспаления у корня зуба в кровь начинают всасываться токсины, которые затем разносятся по всему организму. Эти токсины очень плохо влияют на здоровье человека, однако особенно опасны они для развивающегося плода;
  • Для пульпита и периодонтита характерна достаточно сильная боль, которая выступает сильным психотравмирующим фактором. Из-за этого ухудшается психоэмоциональное состояние женщины, и в кровь усиленно выбрасываются определенные гормоны, изменяющие общий гормональный фон. В итоге это, разумеется, негативно влияет на плод.

Когда можно и когда нельзя лечить кариес во время беременности

Первый триместр

В этом триместре выделяется дополнительно два периода:

  1. Время с момента оплодотворения и до того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, то есть примерно 17 суток. В это время зародыш очень чувствителен к любым стрессам, токсинам и лекарственным препаратам, и любое воздействие способно спровоцировать спонтанный аборт;
  2. С 18-х суток и до окончания первого триместра в зародыше начинают закладываться ткани и органы. Именно в этот период возникает повышенное слюноотделение, тошнота, изжога, обмороки и т.п. В этот период лечить зубы не рекомендуется, так как это может стать причиной неправильного формирования тканей у ребенка.

В итоге можно сказать, что первый триместр – это период, когда стоматологическое лечение категорически противопоказано. После 18-х суток еще можно сделать исключение, но только для заболеваний с острыми болями и гнойным воспалением, то есть для лечения периодонтита или пульпита. Лечение должно быть проведено со всеми предосторожностями и только в том случае, если его отсутствие может привести к более серьезным последствиям.

Второй триместр

Этот период беременности называют «плодным», так как именно в это время происходит усиленный рост будущего малыша. Второй триместр более стабилен, и лечение зубов уже не так рискованно для состояния плода. Однако даже в это время важно учитывать влияние анестезии, антибактериальных препаратов и других средств на организм беременной женщины.

Именно в этот период стоматологи рекомендуют провести профессиональную гигиену полости рта, а также вылечить зубы, которые вероятно обострятся в третьем триместре беременности. Если же риска обострения нет, то лучше будет провести лечение после родов, и не устраивать организму лишние нагрузки. К тому же, даже в этом триместре всегда есть риск неблагоприятных последствий стоматологического лечения.

Третий триместр

В третьем триместре, особенно ближе к его окончанию, матка становится очень чувствительна к внешним воздействиям. Из-за этого стоматологическое вмешательство может стать причиной преждевременных родов. Также в этот период у женщины появляется тревога и нарастающая усталость, что осложняет лечебные мероприятия.

В третьем триместре масса плода приближается к максимальной, и в положении лежа он начинает давить на нижнюю полую вену и на аорту. Это становится причиной уменьшения сердечного выброса, которое сопровождается снижением давления, учащенным сердцебиением, а иногда и потерей сознания. Этот фактор очень важно учитывать, так как при лечении зубов пациенты как раз обычно полулежат на спине.

В целом в третьем триместре врачи рекомендуют проводить только особо неотложные вмешательства. Если возможно, то лучше дождаться родов, и только потом лечить кариес, пульпит и другие заболевания. Если же лечение все-таки необходимо, то очень важно положить беременную в стоматологическое кресло не ровно на спину, а немного на левый бок – тогда давление на вену и аорту будет намного меньше.

Читайте также:  Оскомина на зубах и языке: причины, как избавиться

Беременность и рентгенография

По поводу рентгенографии во время беременности нужно сказать отдельно. Во время беременности категорически запрещены рентгенологические исследования, в ходе которых лучи рентгена проходят рядом с плодом или прямо через него. Таким образом, рентген зубов не противопоказан полностью (за исключением первого триместра), однако все-таки нежелателен.

Если для лечения рентген необходим, то для него лучше использовать высокочувствительные датчики и пленки, излучающие в 8-10 раз меньше и требующие меньшего времени на облучение.

Профилактика кариеса во время беременности

Для профилактики кариеса беременным рекомендуется:

  • Провести предварительную санацию полости рта, то есть вылечить все зубы еще до беременности. Это достаточно просто сделать, если беременность запланирована заранее;
  • Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости, чистить зубы после всех приемов пищи и пользоваться зубной нитью. Дополнительно можно использовать специальный ирригатор для полости рта;
  • Не чистить зубы сразу после рвоты, поскольку после воздействия кислоты эмаль подвержена стиранию. После рвоты желательно сначала полоскать рот раствором соды, и зубы чистить минимум через полчаса;
  • Не перекусывать между приемами пищи, избегать сладких напитков и слишком сладких продуктов.

Кариес у беременных

Кариес у беременных — это деструкция зубной эмали, цемента, дентина, выявленная в период гестации. Проявляется изменением цвета зубов, появлением на их поверхности темных или белых пятен, повышением чувствительности к механическим, температурным, химическим раздражителям, возникновением болевого синдрома при воздействиях. Диагностируется при помощи осмотра со стоматологическим зеркалом и зондом, витального окрашивания кариес-детекторами, трансиллюминации, лазерного исследования, электроодонтодиагностики. Для лечения используют методы реминерализирующей терапии, пломбирование.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы кариеса у беременных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кариеса у беременных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По данным наблюдений в сфере акушерства, кариес является одной из наиболее распространенных патологий гестационного периода. Он обнаруживается у 91,4% женщин с нормально протекающей беременностью и у 94% — при наличии гестозов. У беременных возрастает уровень интенсивности кариеса, отображающий среднее количество пораженных зубов. Показатель достигает 5,4-6,5 против 2,7-4,4 в целом по популяции. 79% пациенток, вынашивающих ребенка, отмечают повышение чувствительности (гиперестезию) эмали. Патология чаще выявляется у больных из малообеспеченных семей, которые подвергаются значительным физическим и эмоциональным нагрузкам, питаются углеводными продуктами с низким количеством минеральных веществ, нерегулярно ухаживают за зубами.

Причины

Основной этиологический фактор, приводящий к разрушению твердых тканей зуба, — воздействие кислот, которые выделяются кариесогенными стрептококками (Str. mutans, Str. mitis, Str. salivarius, Str. sanguis) и лактобактериями зубного налета. Вероятность развития кариеса повышается при недостаточном гигиеническом уходе, наличии стоматологических дефектов (ямок, канавок, трещин на эмали), употреблении большого количества ферментируемых углеводов, сладких и кислых продуктов, частых перекусах, нарушении слюноотделения, низком содержании фторидов в воде. У беременных возникает ряд дополнительных предпосылок для разрушения зубной ткани:

  • Изменение состава слюны. Повышенный расход кальция и фтора, необходимых для формирования тканей плода, вызывает дефицит этих микроэлементов в слюне. В результате замедляются или прекращаются процессы реминерализации эмали, она становится более уязвимой к повреждению бактериями, провоцирующими кариес.
  • Снижение гуморального и клеточного иммунитета. Для предотвращения отторжения плода, являющегося для беременной чужеродным телом, в организме женщины происходит иммунная перестройка. Это приводит к ухудшению бактерицидных свойств слюны, которая в норме обеспечивает элиминацию значительной части кариесогенных микроорганизмов.
  • Изменение вкусовых предпочтений. Беременные часто испытывают тягу к употреблению кислого, соленого, сладкого. Основной субстрат для размножения кариесогенных бактерий — сахара, образующиеся при ферментировании углеводов. Ситуация усугубляется созданием кислой среды за счет употребления солений и консервированных продуктов.

Патогенез

Ключевым механизмом развития кариеса у беременных является разрушение неорганических минеральных составляющих зубной эмали под действием молочной, уксусной, муравьиной, пропионовой, других слабых органических кислот. Кариесогенные бактерии ротовой полости, содержание которых при беременности увеличивается, прикрепляются к защитной пелликуле, образуя мягкий налет. Микроорганизмы ферментируют пищевые сахара до органических кислот, диффундирующих внутрь твердых тканей и вымывающих из эмали кальций, фосфор. Поскольку из-за изменения состава слюны нарушается реминерализация эмали, деструктивные процессы с формированием кариозной полости у беременных происходят быстрее, чем у небеременных.

Классификация

При систематизации форм кариеса специалисты в сфере стоматологии учитывают время выявления патологии, гистологические особенности процесса, локализацию, глубину поражения. Заболевание у беременных может быть первичным, вторичным с образованием кариозной полости в запломбированном зубе, рецидивирующем с продолжением деструкции на том же участке. Согласно международной классификации различают кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся процесс разрушения зуба. Выбирая тактику ведения беременной, удобнее всего использовать топографическую систематизацию кариозного процесса, созданную с учетом этапа болезни. На основании этого критерия выделяют:

  • Начальный кариес(кариозное пятно). Твердые ткани подвергаются поверхностной очаговой деминерализации. При активной деструкции формируется белое пятно, при медленной — коричневое. Допускается использование малоинвазивных методов лечения.
  • Поверхностный кариес. Деструктивный процесс не выходит за пределы эмали. Дентиново-эмалевое соединение сохранено. Возможно появление первых клинических признаков повреждения зубов. При лечении обязательна механическая обработка полости.
  • Средний кариес. Кариозная полость распространяется на поверхностный (плащевой) дентин. Выявляется повреждение эмалево-дентинного соединения. Клиническая симптоматика выражена. Требует обязательного лечения с удалением разрушенных тканей.
  • Глубокий кариес. В деструктивный процесс вовлекается околопульпарный дентин, что сопровождается усилением болевого синдрома. Без срочного лечения возможно поражение пульпы с последующими осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

У беременных чаще развиваются субкомпенсированные формы кариеса, при которых количество поврежденных зубов оказывается больше среднего показателя интенсивности соответствующей возрастной группы. Декомпенсация болезни (острый кариес) с образованием множественных полостей и системным поражением зубов наблюдается редко – при существенном нарушении иммунитета, выраженном дефиците кальция, отсутствии ухода за зубами.

Читайте также:  Перелом верхней челюсти: классификация по Лефору, диагностика, лечение

Симптомы кариеса у беременных

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой при профилактическом стоматологическом осмотре, во время которого выявляется локальное посветление или потемнение эмали. Пациентки, у которых формируется кариозная полость, отмечают повышение зубной чувствительности к холодному, кислому, сладкому, соленому. При глубоком кариесе беременная жалуется на кратковременные боли, которые возникают при накусывании поврежденным зубом, действии термических, химических раздражителей и проходят после их устранения. Появление стойкой интенсивной боли свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы.

Осложнения

Неосложненный кариес не влияет на течение и исход гестации, однако при наличии болевого синдрома способен ухудшить качество жизни беременной, нарушить ее эмоциональное состояние, повысить раздражительность. Из-за ускоренной тканевой деструкции кариес при беременности чаще осложняется пульпитом, периодонтитом, а при отсутствии адекватного лечения — периоститом верхней или нижней челюсти, абсцессами, остеомиелитом, флегмоной мягких тканей лица, сепсисом. При возникновении инфекционно-септических осложнений повышается вероятность внутриутробного инфицирования плода, хориоамнионита, эндометрита, преждевременных родов. Отдаленным последствием нелеченого кариеса является разрушение зуба с необходимостью его экстракции и замещения протезом.

Диагностика

При наличии у беременной характерной симптоматики подтверждение диагноза не представляет особых сложностей. Перечень основных задач диагностического поиска включает исключение некариозных заболеваний и своевременное выявление форм кариозного процесса, при которых необходимо неотложное лечение. Особенностью диагностики кариеса при гестации является проведение рентгенографии зуба только в неотложных случаях и полный отказ от рентген-исследований в 1-м триместре беременности. Наиболее информативными методами обследования считаются:

  • Осмотр полости рта. У беременных с кариесом выявляются белые и темные пятна на эмали, полости с размягченным содержимым. При необходимости на сомнительные участки наносят метиленовый синий и другие кариес-детекторы, адсорбируемые кариозным пятном. Для исследования полостей, определения чувствительности используют стоматологическое зеркало и зонд. Чтобы обнаружить кариес соприкасающихся поверхностей зубов, применяют термораздражители.
  • Электроодонтодиагностика зуба. Метод рекомендован в качестве альтернативы рентгенографическому исследованию. На основании данных о силе электрического тока оценивают глубину поражения тканей. При патологических процессах электровозбудимость пульпы ухудшается. О наличии кариеса свидетельствует повышение уровня тока, вызывающего реакцию зуба, до 9-20 мкА. При осложненных формах заболевания этот показатель достигает 21-80 мкА и более.
  • Стоматологическая трансиллюминация. При просвечивании холодным световым пучком начальный кариес имеет вид крапинок разных размеров с неровным контуром, полость определяется в виде коричневой полусферы, отграниченной от окружающих здоровых тканей. Эффективность методики выше при обследовании фронтальных зубов. Преимуществами трансиллюминации являются неинвазивность и безопасность, благодаря которым исследование рекомендовано беременным.
  • Лазерная диагностика. Метод основан на изменении отражения лазерного луча от поврежденных тканей. О выявлении кариеса диагностический прибор сигнализирует звуком. Исследование отличается безопасностью и высокой чувствительностью, позволяет выявить кариозный процесс на ранних стадиях, в труднодоступных для осмотра участках (межзубных промежутках, области зубных корней). Может использоваться для диагностики вторичного процесса.

Начальный кариес дифференцируют с некариозными заболеваниями у беременных — пятнистыми формами системной и местной гипоплазии эмали, эндемического флюороза, поверхностный, средний и глубокий — с бороздчатой формой системной гипоплазии, эрозивным флюорозом, эрозией, клиновидным дефектом, кислотным некрозом зубов, хроническим фиброзным периодонтитом, острым очаговым, хроническим фиброзным или гангренозным пульпитом. По показаниям акушер-гинеколог или стоматолог назначают пациентке консультации пародонтолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лечение кариеса у беременных

Ключевой особенностью выбора терапевтической тактики при беременности считается ограниченное использование ряда методов и препаратов, традиционно применяемых для восстановления поврежденных тканей. При составлении плана лечения зубов учитывают гестационный срок, динамику развития, выраженность симптомов кариеса, наличие осложнений. Рекомендованными методами терапии являются:

  • Реминерализация поврежденных тканей. Аппликации или электрофорез кальций- и фторсодержащих препаратов показаны на стадии кариозного пятна. Перед началом лечебной процедуры зуб очищается от налета и пелликулы, меловидное пятно обрабатывается слабыми кислотными растворами и промывается водой. Эффективность реминерализации повышается при тщательном уходе за полостью рта, использовании беременной фторсодержащих лечебных зубных паст.
  • Пломбирование кариозной полости. Оптимальное решение для восстановления целостности зуба при поверхностном, среднем, глубоком кариесе. Перед установкой пломбы в ходе препарирования поврежденные ткани удаляются бормашиной или вручную стоматологическим экскаватором, после чего дефект замещается композитными материалами, амальгамой, керамикой. При наличии глубокого кариеса под пломбой устанавливают лечебно-изолирующую прокладку.

Самым благоприятным периодом для пломбирования является II триместр беременности, когда риск нежелательного воздействия на плод минимален. При выборе анестетиков, анальгетиков, антибиотиков учитывают их токсичность. В I триместре из-за возможного влияния на эмбриогенез лечение кариеса проводится только при наличии острых болей и гнойного воспаления. Ограничениями для выполнения лечебных манипуляций в III триместре становятся повышенная чувствительность матки к внешним стрессовым воздействиям, способная спровоцировать преждевременные роды, и риск развития у беременной синдрома нижней полой вены при длительном нахождении в полулежачем положении. Удаление разрушенных зубов, протезирование, установку имплантатов рекомендуется осуществлять в послеродовом периоде. Беременным, страдающим кариесом, показаны естественные роды. Кесарево сечение производится при выявлении акушерских осложнений.

Прогноз и профилактика

Кариес обычно не представляет опасности для беременной и плода. Пациенткам с признаками деструкции зубов необходимо санировать ротовую полость до планируемой гестации, во время беременности регулярно посещать стоматолога-гигиениста. В профилактических целях рекомендована чистка зубов после каждого приема пищи пастами с реминерализирующим эффектом, ополаскивание рта антисептическими эликсирами, использование зубной нити. Следует ограничить употребление сладкого, мучного, особенно кондитерских изделий, дополнить рацион продуктами, содержащими кальций, и комплексными витаминно-минеральными добавками. Раннее пломбирование во II триместре позволяет сохранить зуб благодаря препарированию его меньшей части.

Ссылка на основную публикацию