Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Радикулярная киста

Следствием вовремя непролеченного кариеса, который привел к воспалительному процессу в области верхушки корня, может стать радикулярная киста. Это образование представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая расположена в области верхушки зуба. Это заболевание очень коварное, поскольку может не давать о себе знать в течение длительного времени, а в итоге вызывать серьезные осложнения.

Цены и способы лечения радикулярной кисты
Перелечивание каналовот 5000 Р
Резекция верхушки корняот 8000 Р

Радикулярная киста наиболее распространенная из всех одонтогенных кист. Заболевание встречается преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста. Очаг воспаления отделен от окружающих тканей плотной стенкой, которая может разрываться. При таком течении заболевания содержимое кисты выходит наружу и способствует распространению инфекции.

Причины возникновения

Основной причиной заболевания является протекающий в области верхушки корня зуба воспалительный процесс. Это является следствием нелеченного в течение длительного времени кариеса, который трансформируется в пульпит, периодонтит. Проблема может возникнуть также вследствие лечения у врача, не обладающего достаточной квалификацией, либо при получении травмы челюстно-лицевой области. Развитию процесса благоприятствует сниженный иммунитет, очаги хронической инфекции в организме.

Образование кисты связано с осложненным прорезыванием зубов мудрости.

При возникновении воспаления наше тело пытается бороться с этим процессом. В данном случае организм стремится остановить распространение инфекции, поэтому окружает очаг оболочкой, которая и является стенкой кисты. Она формируется из соединительной ткани и может иметь размеры более 4-5 сантиметров в диаметре.

Клинические проявления и диагностика

На ранней стадии образование может не давать о себе знать. В течение длительного времени человек даже не подозревает о проблеме, существующей у него в организме. Симптомы могут быть незначительными, самостоятельно исчезающими. Именно поэтому пациенты в течение длительного времени не обращаются за стоматологической помощью, поэтому патология обнаруживается в запущенной стадии.

Нагноение либо разрыв кисты сопровождаются ярко выраженными симптомами. В этом случае возникает резкая боль, может подняться температура, ухудшается общее самочувствие, отмечается выраженная слабость. Нагноение обычно возникает не спонтанно, а является следствием травмы, воспаления гайморовых пазух либо неудачного лечения у стоматолога.

Если нагноившуюся кисту не лечить вовремя, гнойный процесс может распространяться, формируется абсцесс либо флегмонозное воспаление. При разрыве кисты верхней челюсти ее содержимое может проникать в гайморовы пазухи, внутренне ухо. Гнойный процесс может трансформироваться в остеомиелит челюсти и вызвать ее патологический перелом.

Киста, которая не нагноилась, имеет свои признаки, которые выявляются при стоматологическом осмотре. Зуб, который является причиной ее образования, обычно имеет более темный оттенок, чем здоровые зубы, может даже чернеть. Как правило, видны признаки кариеса. При исследовании каналов зуба с помощью зонда пациент не ощущает боли, но врач констатирует наличие выделений желтоватого цвета. Если полость имеет большие размеры, она влияет на положение рядом расположенных зубов. По мере роста образования они постепенно отклоняются от своего физиологического положения. Характерным признаком является симптом “пергаментного хруста”, который определяется при пальпации челюсти в области поражения.

Часто киста не доставляет дискомфорт пациенту и является случайной находкой при лечении зуба. Невнимательный стоматолог может пропустить эту патологию, что приведет к осложнениям. Именно поэтому специалист к процессу осмотра должен подходить комплексно.

Перечисленные признаки позволяют стоматологу заподозрить радикулярную кисту. Подтвердить диагноз и определить размеры и локализацию образования позволяет рентгенологическое исследование. На снимке четко визуализируются контуры образования, видима их связь с верхушкой корня. Если имеются очаги деструкции костной ткани, их также можно увидеть на рентгенограмме.

Еще одна методика, которая используется при диагностике радикулярных кист — это электроодонтометрия. Это исследование позволяет установить, сохранена жизнеспособность пульпы, или нет. При наличии кисты результаты исследования говорят о некрозе пульпы.

Если по данным рентгенографического исследования не удается детально рассмотреть кисту либо есть подозрение на ее прорастание в гайморову пазуху, дополнительно назначается компьютерная томография, которая позволяет детально рассмотреть все структуры.

Читайте также:  Можно ли ставить постоянную пломбу, если из 4-х каналов прочищены 2?

Радикулярную кисту необходимо дифференцировать с другими видами, а также новообразованиями челюсти. Если есть подозрение на злокачественное образование, производится пункционная биопсия. Цитологическое исследование полученного материала позволяет исключить онкологический диагноз либо установить гистологический тип опухоли при ее наличии.

Если киста образуется вокруг зуба мудрости, она называется амелобластомой. Ее появлению не предшествует воспалительный процесс. Такое образование располагается в углу челюсти, а на рентгене видна восьмерка, которая расположена внутри полости.

Злокачественные новообразования отличаются более размытыми контурами. Корни зубов, расположенные в области роста опухоли, обычно разрушаются.

Только качественная диагностика позволяет врачу выбрать правильную тактику лечения, которая будет максимально эффективной и минимально повреждать мягкие ткани и челюсть.

Лечение

Лечение радикулярной кисты исключительно хирургическое. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Первая методика — это цистотомия. Такое лечение целесообразно в случаях, когда патологический очаг имеет внушительные размеры, либо имеет место деструкция гайморовой пазухи. В проекции кисты делается разрез слизистой полости рта и надкостницы, в кости делается отверстие. Это позволяет получить доступ в полость. Извлекается все содержимое кисты, производится антисептическая обработка и укладывается тампон, пропитанный йодоформом. Успех операции зависит от качества ревизии кистозной полости. Если содержимое и некротизированные ткани были полностью удалены, рецидива не наблюдается. К недостаткам такого лечения можно отнести длительный реабилитационный период после операции. Тампон, установленный во время операции через неделю нужно сменить на новый, а к стоматологу придется регулярно ходить на перевязки.

Вторая тактика, которая успешно используется при лечении радикулярных кист — это цистэктомия. Если при цистотомии оболочка не затрагивается, при этой методике образование радикально удаляется вместе с капсулой. Данная тактика используется для лечения небольших кист, при незначительном разрушении костной ткани. В послеоперационном периоде необходимо полоскание ротовой полости растворами антисептиков и профилактические визиты к стоматологу для контроля за состоянием.

В ряде случаев хирургическое лечение радикулярной кисты сочетает обе методики. Грамотный стоматолог-хирург после обследования пациента всегда выберет оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.

В процессе операции важно соблюдение правил асептики и антисептики. Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Цель хирургического вмешательства — удалить очаг инфекции из организма. От того, насколько тщательно будет удалено патологическое содержимое кисты, зависит дальнейшее состояние пациента. Стоматолог учитывает эти нюансы и проводит лечение радикулярной кисты, которое не дает заболеванию ни единого шанса на рецидив.

Профилактика

Радикулярная киста — серьезное заболевание, лечение которого травматично, а восстановительный период длится в течение продолжительного времени. Особенности клинического течения заболевания не позволяют самостоятельно заподозрить его на ранней стадии, поскольку образование не дает о себе знать. Именно поэтому рекомендуем дважды в год посещать стоматолога. Специалист вовремя обнаружит кариес и проведет лечение зубов, не допустив возникновения осложнений, которые могут стать причиной формирования кисты. Если есть малейшее подозрение на радикулярную кисту, врач проведет рентгенологическое обследование, позволяющее подтвердить или исключить диагноз.

Гигиена ротовой полости — важное мероприятие, являющееся профилактикой многих стоматологических заболеваний, в том числе и радикулярных кист. Своевременное удаление налета создает неблагоприятные условия для развития бактерий в ротовой полости. У тех, кто регулярно чистит зубы и удаляет остатки пищи между зубами после еды, минимум шансов стать жертвой этого серьезного заболевания.

Укрепляйте иммунитет и вовремя санируйте хронические очаги инфекции в организме, регулярно посещайте стоматолога. Это является залогом здоровья ваших зубов.

Особенности клиники и способы избавления от радикулярной кисты зуба

Стоматологами в 90% всех случаев кистозных образований в полости рта выявляется именно радикулярная (корневая) разновидность.

Уровень развития современной стоматологии позволяет успешно справиться с заболеванием щадящими способами.

Содержание статьи:

Характеристика заболевания

Киста — жидкостное полостное образование, развившееся вследствие воспаления периодонтальных тканей, перешедшего в хроническую стадию. Формируется в верхнем (апикальном) участке корня или же примыкает к латеральной зубной поверхности.

Читайте также:  Срочный ремонт зубных протезов в Москве, адреса и цены

В первом случае патология классифицируется как радикулярная апикальная киста, во втором случае – латеральная периодонтальная.

Встречается с одинаково равной частотой у представителей обоих полов в возрасте от 18 до 40 лет. Пациент, на начальном этапе развития образования, не предъявляет особых жалоб, поскольку процесс его роста протекает медленно и бессимптомно.

Ухудшение состояния и первые беспокоящие симптомы обычно проявляются при нагноении внутреннего содержимого кисты или ее прорастании в гайморову пазуху.

Термин «киста» в переводе с греческого означает «пузырь». Это название неслучайно, поскольку по своему виду образование напоминает пузырь.

Изнутри он выстлан эпителиальной многослойной тканью и наполнен кистозной тягучей жидкостью, в которой присутствуют кристаллы холестерина. При отсутствии лечения может вырастать в диаметре до 5—7 см. В таком состоянии заметна невооруженным глазом.

Причины развития

Главными причинами, приведшими к образованию кисты, являются травмирование зубов или хроническое гнойное воспаление в периодонте.

К ее образованию также могут привести болезни ЛОР-органов или ротовой полости. К таковым патологиям относятся:

  • длительный кариес;
  • периодонтит гранулематозной формы;
  • некачественно поставленная пломба или распад давно стоящей;
  • пульпит;
  • непрофессиональные действия стоматолога;
  • пониженный местный иммунитет;
  • отит;
  • тонзиллит;
  • гайморит;
  • ангина;
  • ринит;
  • ОРЗ.

Кистозный процесс нередко сопровождает сложное прорезывание третьего моляра (зуба мудрости) или неправильную окклюзию.

Какие могут возникнуть осложнения после операции резекции верхушки корня зуба, и какие принимаются меры для их устранения.

Читайте здесь, почему болит зуб после удаления нерва.

По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stoit-li-boyatsy-retinirovannogo-mudrosti.html мы расскажем, как проводится удаление ретинированного дистопированного зуба.

Клиническая картина

Очень долгое время образование себя никак не проявляет, т.е. развивается бессимптомно. В единичных случаях эти проявления могут иметь слабовыраженный характер, которые человек почти не замечает и игнорирует.

На начальной стадии кисту может выявить только стоматолог по изменению оттенка зуба (в месте ее формирования эмаль потемнеет) или запущенному кариесу. Зондирование каналов корня происходит при этом безболезненно, но может при этом наблюдаться выход небольшого объема желтовато-коричневой жидкости.

По мере роста опухоли проявляются следующие симптомы:

  • заметную невооруженным глазом деформацию кости челюсти;
  • боль при пережевывании пищи или надавливании на десну, зуб;
  • ощущение того, что присутствует некая помеха у зуба в области воспаленного участка;
  • возникает «хруст пергамента» и чувство распирания изнутри;
  • температура;
  • отечность;
  • воспаление лимфоузлов.

На фоне увеличения образования, у человека развиваются признаки общей интоксикации организма: слабость, озноб, лихорадка. При осмотре рта в области проблемной единицы обнаруживаются гиперемия и отек окружающих ее тканей.

Также отчетливо наблюдается процесс изменения костной ткани около верхушки зуба. Она становится размягченной, что говорит о ее замещении на соединительную.

Важно! Выявление симптомов кисты должно проходить своевременно, поскольку запущенная форма болезни опасна развитием тяжелых осложнений.

Диагностика

Наиболее надежной методикой обнаружения кисты является рентгенография. На снимке при наличии опухоли отчетливо видно округлое пятно с четкими очертаниями области поражения.

При этом структура костной ткани периодонтальной щели полностью разрушена, и на снимке не просматривается, а корневая система соседних единиц смещена в сторону. Точный диагноз ставится, исходя из ее расположения и формы.

Бывают случаи, когда по рентгеновскому снимку распознать болезнь очень затруднительно. Тогда стоматологи вынуждены провести еще одно дополнительное обследование – электроодонтометрию.

Методика позволяет исследовать реакцию зубной пульпы на действие электрического тока. В случае, если показатель возбудимости будет находиться в пределе от 100 до 120 Мка, можно с уверенностью диагностировать некроз пульпы.

Для обнаружения радикулярной кисты в стоматологии проводятся еще несколько процедур:

  1. Пункция – позволяет выявить степень злокачественности опухоли. Для этого из капсулы толстой иглой берется на обследование небольшой объем жидкости.
  2. Рентгеновское обследование носовых придаточных пазух. С помощью манипуляции определяется возможность образования врасти в пазухи носа. Первыми признаками этого процесса являются выпячивание и искажениепазушного дна.
  3. КТ или КР (контрастная рентгенография) – оба исследования выполняются при возникновении затруднений в постановке диагноза.
Читайте также:  Получение прямым методом восковой модели вкладки в депульпированных зубах

Важно! Такая разносторонняя диагностика позволяет точно поставить диагноз, выявить заболевание на начальной стадии и назначить соответствующее лечение.

С чем можно перепутать

Для разработки плана дальнейшего лечения очень важно дифференцировать радикулярную форму кисты от других возможных опухолей полости рта. Это образование можно спутать с амелобластомой и остеобластокластомой.

Так, первая патология всегда располагается в углу нижней челюсти, а ее дальнейшее развитие никак не связывается с воспалением периодонта.

На снимке она представляет собой однокамерную опухоль или поликистоз с непрорезавшимся третьим моляром. Для конкретизации диагноза берется пункция и проводится цитологическое изучение взятой жидкости.

Остеобластокластома в отличие от радикулярного поражения, имеет ячеистое строение, а на снимке ее очертания расплывчатые. Попадая в область опухоли, корневая система обычно резорбируется. Жидкость, взятая пункцией, имеет бурый окрас без холестерина.

Очень близка по симптоматике и способу проявления фолликулярная киста. Но у нее нет связи с воспалительным процессом, а на снимке в полости образования просматривается коронка постоянной единицы.

Еще одно существенное отличие данной кисты в том, что фолликулярное образование формируется в детском и подростковом возрасте.

Методы лечения

Исходя из размера опухоли, состояния полости рта и самочувствия человека, под него подбирается соответствующий курс лечения. Существует два его варианта:

  1. Терапевтический, когда для воздействия на кость и купирования воспаления применяются медицинские средства и препараты.
  2. Хирургический — проводится удаление кисты сразу с пораженной корневой верхушкой.

Цистэктомия

Это вид стоматологической манипуляции по полному устранению образования, а точнее его тела. Одновременно с этим выполняется срезание корневого кончика. Это нужно для удаления зараженных участков системы.

В ходе операции специалист отделяет опухоль от прилегающих к ней тканей, удаляет верхушку поврежденного корня (частично или полностью), а потом тампонирует образовавшуюся полость и соединяет между собой участки слизистой, травмированные при операции.

Подобное лечение обычно проводится пациентам, у которых выявлена небольшая по размеру киста или большая, но в том участке, на котором отсутствуют зубы, а кость при этом не истончена.

Цистотомия

Вмешательство, предполагающее одновременное удаление образования и подвижного участка зубного корня (устраняется только передняя ее стенка). Такой подход к лечению нужен для обеспечения оттока жидкостного содержимого и проведения дальнейшей терапии.

Во время манипуляции хирург формирует небольшое отверстие для связи полости образования с полостью рта, уменьшая тем самым внутреннее гидростатическое давление за счет оттока жидкости.

Подобная операция рекомендована при большом образовании, присутствие которого приводит к разрушению гайморовой пазухи, затрагиванию корней соседних единиц, но при отсутствии признаков поражения и расширения периодонтальной щели.

Важно! Основной частью пациентов такая операция переносится легче, чем предыдущая, но восстановительный период после нее длится дольше.

Гемисекция

Вмешательство, во время которого удаляется поврежденный корень без травмирования соседних корней и не зараженных тканей. Проводится двумя методами:

  1. Лоскутный – выполняется при необходимости сохранения коронковой части. Делается на десне большой разрез, отслаивается лоскут ткани, удаляется воспаленный корень, очищается и обеззараживается рана, а после сшиваются края лоскута.
  2. Удаление пораженного корня и части коронки до участка «развилки» зубных корней. Восстановление коронки проводится только после выполнения контрольного снимка не раньше, чем через 2—3 недели после операции.

Сама манипуляция не предполагает разрезания десны, а восстановительный период проходит очень быстро.

Важно! Гемисекция в стоматологии считается самым безопасным и действенным методом лечения кисты. Но ее проведение нецелесообразно в пожилом возрасте, при коротких или сросшихся между собой корнях.

Лазерное лечение

Устранить кисту небольшого размера (в диаметре не более 1 см.) можно и при помощи лазера. Метод целесообразно применять, если нет необходимости распломбировывать каналы.

Операция включает следующие этапы:

  1. Вскрытие пораженной единицы.
  2. Расширение зубных каналов.
  3. Введение в полость лазера.
  4. Обеззараживание воспаленной области.

Процедура практически безболезненна, проходит быстро, имеет короткий восстановительный период, а осложнения развиваются только в единичных случаях.

Несмотря на большое число достоинств, методика по сравнению со всеми другими способами, дорогая. Также не все клиники располагают оборудованием для лазерного лечения.

Терапия

Показаниями для терапевтическогометода лечения образования являются состояния:

  • нелеченое состояние зуба или непрофессиональное его выполнение;
  • отсутствие его разрушения ниже десенной линии;
  • размер поражения не превышает 0, 1 см.

Лечение длительное, и предполагает проведение дополнительных промежуточных манипуляций. Примерная схема терапевтического курса выглядит так:

  1. Удаление всех разрушенных зубных тканей, а в случае повреждения стенок – проводится их восстановление временным пломбировочным материалом.
  2. Расширение просветов каналов изнутри, а если они пломбированы, пломбы удаляются.
  3. Чистка каналов и их обработка антисептиком.
  4. Их пломбирование временным материалом, помогающим формированию костной ткани.

Каждый месяц весь курс лечения пациенту необходимо приходить на прием к стоматологу для контроля хода заживления и замены в каналах материала.

Постановка постоянной пломбы и реконструкция зуба проводится только после завершения формирования костной балки.

О лечении кисты зуба без операции узнайте больше из видео.

Народная медицина

В альтернативной медицине есть немало рецептов, применение которых должно облегчить состояние больного. Вот некоторые из них:

  1. Соляной раствор. Готовится раствор для полоскания полости рта: в стакане теплой кипяченой водыхорошо растворить 1 ст. л. соли (можно также добавить 2 капли йода). Процедура выполняется до 6-х раз в день, не менее 5 мин, задерживая каждый раз во рту раствор на 1 мин.
  2. Настойка из корня хрена. Измельчить 1 небольшой корень, залить его 200 мл спирта, настаивать в темном прохладном месте 3 суток. После средство процедить и полоскать рот дважды в день. По этой же схеме вместо хрена можно использовать алоэ, календулу или фикус.
  3. Чеснок. Небольшой долькой чеснока необходимо в течение недели 3—4 раза в день натирать пораженный участок зуба и десны. Также к проблемной области можно прикладывать на 20 мин. чесночную кашицу.
  4. Полоскание настоем из лекарственных трав. Взять 2 ст. л. сбора (из ромашки, шалфея, тимьяна, календулы, эвкалипта, тысячелистника и хвоща полевого), залить 1 ст. кипятка, настоять 2 часа. После, процедить и полоскать по возможности как можно чаще.
  5. Настой из шалфея. Залить 200 мл кипятка 1 ст. л. растения, настоять час, процедить и применять для полоскания. Чтобы усилить свойства шалфея, в настой можно добавить корень касатки.

Все названые способы лечения помогают снимать боль и отечность, купировать воспалительный процесс, подавить развитие и распространение инфекции.

При использовании народных средств важно не забывать готовить новую порцию каждый день, а в перерывах между процедурами хранить их в холодильнике, а перед использованием слегка подогревать (до 34-36⁰С).

Важно! Справиться с болезнью только народными средствами нельзя. Данный способ лечения может только дополнять основное (т. е. выполнять вспомогательную функцию), но не быть доминирующим.

Какие в стоматологии применяются лекарства, убивающие зубной нерв и какие существуют народные средства с аналогичным действием.

В этой публикации поговорим начистоту о преимуществах и недостатках удаления зубов под общим наркозом.

Тут http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/oslozhneniya.html мы расскажем, какие осложнения могут быть после удаления зуба.

Осложнения

Несмотря на четко отработанную технику лечения, после операции в единичных случаях возможно развитие осложнений. Основными причинами их развития считаются отсутствие у пациента самодисциплины (т.е. невыполнением им предписаний врача) и недостаточный профессионализм специалиста, проводившего лечение.

К послеоперационным осложнениям относятся следующие состояния:

  • занесение инфекции в ткани;
  • абсцедивный синдром в области пораженной единицы;
  • генерализованный сепсис.

Возникновение повторного очага инфекции во всех этих случаях происходит по причине неполного удаления гнойного экссудата. Гнойная масса, быстро распространяясь по организму, вызывает дисфункцию многих органов и их систем.

Именно поэтому пациенту важно соблюдать все рекомендации и назначения врача в послеоперационный период, следить за состоянием своего здоровья, и даже при незначительном ухудшении самочувствия обязательно прийти на консультацию к специалисту.

Профилактика

На возможность развития радикулярной кисты существенное значение оказывает профилактика. Выполнение простых правил гигиены позволит предотвратить проявление болезни и избежать ее серьезных последствий.

Профилактика новообразования включает соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Следить за общим здоровьем и состоянием ротовой полости.
  2. Своевременно лечить имеющиеся проблемы.
  3. Регулярно и правильно проводить гигиену рта.
  4. При травмировании зубов или челюсти не стоит затягивать с визитом к врачу и прохождением полного обследования.
  5. Сократить употребление острой, очень горячей или напротив, холодной пищи.
  6. Для полоскания рта пользоваться ополаскивателями с антисептическим и противовоспалительным эффектом, отварами лекарственных трав.
  7. Регулярно (не реже раза в год) проводить гигиеническую чистку и санациюротовой полости.

Общая стоимость лечения радикулярного образования складывается из платы за диагностику, выбранный метод устранения кисты, ценовой политики клиники, ее статуса и места расположения, а также квалификации специалиста.

В таблице приведены примерные цены на весь комплекс услуг по лечению заболевания.

Вид процедурыСредняя стоимость в рублях
Первичный осмотр и консультацияот 300
Рентгенография проблемной единицыот 400
Электроодонтодиагностикаоколо 400.
Цистотомияоколо 6 000
Цистэктомияот 7 000
Лечение лазеромот 35 000
Остеопластика зубной лункиоколо 5 000

Отзывы

К сожалению, но большая часть людей приходят на прием к стоматологу только в случае резкого ухудшения состояния их здоровья: при сильной боли, отечности, повышении температуры.

Но как показывает практика, лучше всего обращаться к врачу при возникновении первых подозрений на кисту или иное заболевание.

Также следует регулярно приходить на профилактические осмотры с целью исключения причин, приводящих к опухоли.

Рассказать об опыте лечения патологии, эффективности воздействия на нее различных препаратов и методов терапии, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Удаление радикулярной кисты

Радикулярная киста – самый часто встречающийся тип кистозных образований зубочелюстной системы. Главная опасность такой кисты – бессимптомность развития на начальных стадиях, что затрудняет раннее диагностирование и требует высокого профессионализма стоматолога для удаления новообразования.

  • Радикулярная киста: что это
  • Что такое периапикальные ткани
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение радикулярной кисты
  • Осложнения

Радикулярная киста: что это

Радикулярная, или киста корня зуба – это патологическое изменение костной ткани верхней или нижней челюсти, вызванное хроническим воспалением периапикальных тканей зуба. Это наиболее распространенная киста черепно-лицевой области – более 98% от всего количества случаев

Радикулярная киста у детей и взрослых развивается из грануляционной ткани, образующейся при хроническом воспалении верхушки корня зуба. Этот процесс приводит к образованию полости кисты, заполненной жидкостью, выстланной многослойным плоским эпителием и окруженной капсулой из соединительной ткани.

обширные кисты на верхушках корней зубов

Что такое периапикальные ткани

Чтобы уточнить понятие радикулярной, или периапикальной кисты, необходимо пояснить особенности ее локализации. Корень зуба – это часть зуба, которая находится в челюстной кости, а вершина корня является концевой частью, самой узкой и удаленной от коронки зуба. В корне имеется корневой канал, через который проходят нервы и сосуды, снабжающие зуб.

Периапикальными тканями являются все ткани, окружающие корень зуба, расположенные внутри кости, то есть периодонт, корневой цемент и альвеолярная кость челюсти.

Симптомы

В начальный период радикулярная зубосодержащая киста развивается бессимптомно. Раннее обнаружение изменения обычно происходит случайно во время рентгенографии. На более поздней стадии, когда киста уже достигла значительных размеров, внутри челюсти происходит утолщение, которое ощущается в полости рта. При пальпации причинный зуб обычно дает более явные симптомы, так как от его корня киста берет свое начало. Прогрессирующая атрофия кости приводит к тому, что радикулярная киста в челюсти растет вверх, вызывая изменения в полости носа и перемещая нижнюю носовую пробку вверх. Гиперплазия кисты может вызвать парестезию верхней и нижней области губ, а также сильную боль в черепно-лицевой области.

Диагностика

Диагностика радикулярной кисты основана на физикальном и рентгенологическом исследовании. Чаще всего делается пантомографическая и внутриротовая рентгенография. На рентгеновском изображении корневая киста видна в виде полости с плавными очертаниями, четко отграниченными от окружающей среды. Корни зубов, прилегающих к кисте, повреждены растущим воспалением. Киста приобретает сферическую форму в челюсти, а полость у верхушки корня зуба сплющивается. Использование магнитно-резонансной томографии помогает точно определить размер и топографию кисты, а окончательным подтверждением диагноза является цитологическое исследование содержимого аспирированного поражения и гистопатологическое исследование фолликула кисты с оболочкой.

Лечение радикулярной кисты

Кисты диаметром не более 8 мм часто проходят консервативную терапию, состоящую из эндодонтической обработки новообразования. Стоматолог делает в кисте прокол для обеспечения отвода жидкости через канал зуба, что в дальнейшем позволяет сохранить причинный зуб.

Лечение больших радикулярных кист может быть только хирургическим. Процедура обычно проводится под местной анестезией челюстно-лицевым хирургом. Операция по энуклеации кисты обычно сочетается с резекцией или удалением корня причинного зуба. Крупные костные дефекты, возникающие после энуклеации кисты, заполняются костезамещающим материалом, а резецированное поражение обычно передается на гистопатологическое исследование для исключения наличия злокачественной опухоли.

после удаления зубов была уложена костная ткать в места деформации и закреплено титановыми мембранами

Хирургическое лечение нагноившейся радикулярной кисты методом декомпрессии

Автор: S Balaji Tandri

Аннотация

В данной статье описано лечение радикулярной кисты резца верхней челюсти путём традиционного эндодонтического лечения, комбинированного с методом декомпрессии. При лечении небольших кист чаще используют только эндодонтическое лечение, для более обширных поражений необходимо дополнительное лечение. В некоторых случаях при проведении цистэктомии возможна травма соседнего зуба или близлежащих структур. Таким образом, описанный в статье протокол декомпрессии является более консервативным, имеет хорошие клинические результаты в долгосрочной перспективе.

Ключевые слова: Гидроксид кальция, методика декомпрессии, радикулярная киста.

Введение

Методом выбора для лечения обширных периапикальных поражений является традиционная нехирургическая терапия. При неудаче проведённого лечения альтернативой стратегией может быть нехирургическое перелечивание или периапикальная хирургия. При обширных поражениях, если в случае проведения хирургического кюретажа высока вероятность развития осложнений, более предпочтительным является техника марсупиализации или декомпрессии. Марсупиализация – хирургическая декомпрессионная хирургическая манипуляция, применяющаяся при обширных периапикальных поражениях без проведения кюретажа. При декомпрессии создаются условия для длительного дренирования периапикального поражения, что предупреждает его прогрессирование и обеспечивает костную регенерацию. В статье описан традиционный метод декомпрессии для лечения обширного периапикального поражения без проведения кюретажа.

Разбор клинического случая

Пациент, 21 год, обратился в клинику с жалобой на припухлость альвеолярного отростка с вестибуляной и нёбной поверхности в области фронтальных зубов верхней челюсти, которая беспокоит его в течение 6 месяцев. В анамнезе присутствовала травма, полученная в детском возрасте. Пациент отметил, что при присоединении воспалительного процесса, припухлость увеличивалась, а гной выделялся через нёбный свищевой ход. После этого припухлость уменьшалась, и процесс возобновлялся через несколько дней. При внутриротовом обследовании была обнаружена припухлость переходной складки в проекции 1.1, 2.1 и 2.1, 2.2 размером 2×2 см и 3×2 см соответственно. Наблюдался дисколорит зуба 1.1 (рис.1а). На нёбной поверхности также была обнаружена припухлость в области зубов 1.3-2.3 размером 4×3 см (рис 1b). При пальпации консистенция мягкая, определялась флюктуация. Тесты на витальность (ЭОД и термопроба) отрицательны в отношении зубов 1.1, 1.2 и 2.1, соседние зубы витальны. Вертикальная перкуссия безболезненна. С целью определения степени поражения был сделан внутриротовой снимок. С его помощью был выявлен очаг деструкции в области зубов 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 размером 3×4 см и 4.5×5 см соответственно (рис. 1с. 1d). При аспирации содержимого поражения тонкой иглой был выявлен гной и кровь. Был поставлен предварительный диагноз нагноившейся радикулярной кисты в области зубов 1.1, 1.2 и 2.1. Было запланировано эндодоонтическое лечение зубов 1.1, 1.2, 2.1 и хирургическая декомпрессия периапикального поражения.

Рис.1 a вид до лечения: определяется припухлость на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; b вид до лечения: определяется припухлость на нёбной поверхности альвеолярного отростка; c радиограмма зубов 1.1 и 1.2: определяется периапикальный очаг деструкции; d радиограмма зубов 2.1, 2.2: определяется периапикальный очаг деструкции; e канюля; f установленная и стабилизированная прерывистыми швами канюля; g окклюзионная рентгенограмма для контроля положения канюли; h вид трепанационного отверстия; i вид после заживления отверстия; j окклюзионная радиограмма зубов 1.1, 1.2 и 2.1 через год: прослеживается трабекулярный рисунок кости.

Была проведена анестезия Лидокаин с 2% адренеалина. После формирования доступа в зубах 1.1, 1.2 и 2.1 проведена экстирпация пульпы, химико-механическая обработка каналов на всю длину. Каналы были временно запломбированы гидроксидом кальция, через неделю проведено постоянное пломбирование каналов.

Скальпелем №15 сделаны два вертикальных разреза в пределах надкостницы длинной 1.5 см в области корней зубов 1.1, 1.2 и 2.2, 2.3. Операционное поле инстиллировано физиологическим раствором, для удаления грануляционной ткани проведён кюретаж. Радиоконтрастная бортованная канюля через сформированный доступ справа введена на глубину 2.5 см, слева – на 4 см (рис.1е). Далее для стабилизации дренажа на обеих сторонах были наложены два прерывистых шва (рис.1f).

Для контроля позиции канюль была проведена радиография. Повторный визит был назначен через 48 часов – проводилась ирригация физиологическим раствором, были сняты швы; для контроля состояния окружающих тканей скорректировано положение канюль (рис.1g,1h). Пациенту было рекомендовано извлекать канюлю и проводить ирригацию физиологическим раствором из пластикового шприца с иглой самостоятельно. В случае, если не удаётся установить канюлю обратно, пациенту было рекомендовано немедленно обратиться к стоматологу. Пациент должен был посещать врача каждые 2 недели для контроля длины канюли.

Через 7 недель дренаж был удалён окончательно, ирригация не отменена. Спустя 2 недели заживление почти полностью завершилось (рис.1i). Через год пациенту была проведена рентгенография для оценки результатов лечения (рис.1j).

Обсуждение

Лечение периапикальных поражений может быть традиционным нехирургическим (длительная терапия гидроксидом кальция), и хирургическим. Сохранение доступа для длительного проведения ирригации не является нововведением: данная техника часто использовалась в случаях обширных эндодонтических поражений с неконтролируемой эксудацией из каналов.

При применении декомпрессионного метода размер поражения уменьшается, таким образом, хирургическое вмешательство не является необходимым или ограничивается близлежащими периапикальными тканями или зубом, вовлечённым в патологический процесс. При проведении процедуры нарушается целостность стенки поражения, устраняется разница осмотического давления, что обеспечивает заживление и костную регенерацию.

Полость кисты заполнена остатками некротизированных клеток, альбуминсодержащей сывороткой с высокомолекулярными белками, что увеличивает осмотическое давление в полости в сравнении с окружающими тканями. Стенки поражения состоят из коллагеновых волокон, которые являются полупроницаемой мембраной и предупреждают выравнивание осмотического давления. Подобные поражения являются гипертоничными по отношению к окружающим тканям, поэтому жидкость продолжает поступать в полость по градиенту осмотического давления. Таким образом, киста будет продолжать увеличиваться, пока сохраняется целостность её стенки.

Клинические исследования, касающиеся необходимого времени установки канюль для дренирования кисты и времени заживления, отсутствуют. Клиническая практика показывает, что для заживления может потребоваться от 5 недель до 14 месяцев.

Для определения времени проведения декомпрессии используют следующие радиологические и клинические критерии. На радиограмме в области поражения должен определяться нежный трабекулярный рисунок и само поражение должно уменьшиться в размере, что диктует необходимость неоднократного уменьшения канюли. Клинически должны отсутствовать боль, гнойные выделения и т.д.

Что делать, если отклеился брекет

  • Три причины, почему брекет отходит от зуба
  • Почему отклеиваются брекеты даже при соблюдении всех правил ухода за ними?
  • Последствия отклеивания брекета
  • Что делать, если отклеился брекет?
  • Сколько стоит приклеить отклеившийся брекет?

Несмотря на то, что в стоматологической практике такое встречается нечасто, каждому необходимо знать, как вести себя, если брекет отклеился.

Три причины, почему брекет отходит от зуба

  1. Сильное давление дуги на зубы. Такая проблема встречается в первое время после установки брекетов (в период адаптации). Дуга конструкции оказывает чрезмерное давление на зубной ряд и замочки слетают. Бывает и так, что после первого приклеивания, брекет отклеивается во второй раз.

Брекеты могут отклеиваться, но это происходит очень редко, поэтому не стоит примерять ситуацию на себя. При правильном креплении замков и точном расчёте допустимых нагрузок такого не должно произойти.

  • Неправильный уход за изделием. Столкнутся с тем, что брекет отклеился от зуба можно, если пациент будет неправильно ухаживать за конструкцией, неаккуратно и с усилием извлекать ёршик из промежутка между зубами и дугой во время чистки изделия.
  • Употребление недопустимых продуктов. Именно из-за этого часто отклеиваются брекеты, и нарушается целостность конструкции в целом, даже при соблюдении всех правил ухода за конструкцией. Из своего рациона нужно исключить твёрдые и тягучие продукты питания!
  • Читайте также:  Функциональные оттиски протезировании

    Почему отклеиваются брекеты даже при соблюдении всех правил ухода за ними?

    Если же у пациента постоянно отклеивается брекет, но при этом он соблюдает рекомендации ортодонта и правильно питается, виной всему может быть:

    • некачественный клей, используемый при закреплении замочков,
    • несоблюдение врачом технологии крепления ортодонтической конструкции во время ее установки.

    Такое бывает, если обращаться к непрофессионалам, поэтому лучше всегда выбирать проверенную клинику с опытными специалистами, которые дают гарантию на свою работу.

    Последствия отклеивания брекета

    Чем дольше пациент будет ходить с отклеившимся замочком, тем серьезнее могут быть последствия.

    Нехватка одного элемента в конструкции приводит к тому, что она ослабляет своё давление на зубной ряд, провоцируя постепенное смещение зубных единиц в исходное положение – прикус снова возвращается к первоначальной форме, а лечение теряет всю эффективность.

    Что делать, если отклеился брекет?

    Если отклеился замочек брекета, следует сразу же записаться на приём к ортодонту и посетить клинику для коррекции системы.

    Когда врач в отпуске или проблема приключилась в выходные, можно оказать себе временную помощь в домашних условиях.

    Сделать это можно двумя способами:

    • закрепить отошедший брекет,
    • попробовать снять брекет с дуги конструкции.

    Закрепление при помощи воска

    Если брекет отвалился, его можно закрепить при помощи стоматологического воска, прикрепив его на отошедший замочек и слегка прижав.

    Нужно помнить, что воск – временная мера. Он не заменит клей, а только поможет избавиться от дискомфорта до посещения ортодонта.

    Снятие брекета с дуги

    К этому способу прибегают, если отклеился брекет на последнем зубе, так как при отставании замочков на передних зубах их проще зафиксировать воском.

    Чтобы снять брекет с лигатурной конструкции, нужно сначала снять резинку, а затем уже извлечь замочек с дуги.

    С самолигирующей системы брекет снимается при помощи пинцета. Нужно надавить на крышечку замка и потянуть её вниз. При снятии нужно быть аккуратным, чтобы не потерять брекет. Если замочек брекета не только отвалился, но и потерялся, ортодонту будет сложнее выполнить процесс коррекции, и она обойдётся дороже.

    Читайте также:  Как делают слепки зубов для брекетов и коронок

    Самостоятельное закрепление или снятие замка не заменит квалифицированной помощи ортодонта. Поэтому, как только появится возможность его посетить, это нужно сразу сделать.

    Сколько стоит приклеить отклеившийся брекет?

    Цена на услугу будет зависеть от:

    • причин, вызвавших отклеивание замочка;
    • количества отошедших брекетов;
    • общего состояния и типа системы;
    • сложности процедуры;
    • наличия повреждённого замочка.

    Средняя цена за процедуру может варьироваться от 500 до 3000 рублей.

    Металлические брекеты премиум класса
    BioMim 13990 руб с установкой на 1 челюсть

    Что делать если отклеился брекет

    Часто во время эксплуатации ортодонтического аппарата нарушается система его крепления, что сопровождается сильным дискомфортом и даже болезненными ощущениями. Но самое печальное, что подобная ситуация может случиться, когда профессиональная медицинская помощь трудно доступна. Поскольку самостоятельно восстановить нарушенное крепление практически невозможно, необходимо знать, как правильно себя вести в подобных случаях.

    Причины отклеивания брекет-системы

    На прочность крепления конструкции оказывают негативное влияние многие факторы, что приводит к нарушению крепления ортодонтического аппарата. Среди самых распространенных факторов:

    1. Чрезмерная нагрузка на органы жевания.
    2. Резкое механическое воздействие.
    3. Дефицит пространства в полости рта, что приводит к скученности единиц. В такой ситуации дуга конструкции оказывает сильное давление, в результате чего пластина просто соскакивает с места крепления.
    4. Использование некачественного клея либо многократное переклеивание замочков.
    5. Неправильное проведение чистки аксессуара: небрежные движения ершиком способны привести к нарушению крепления скобок.
    6. Несоблюдение рекомендаций стоматолога после установки брекета. Чаще всего это касается питания. Например, отрицательным образом на стабильность конструкции действует вязкая и твердая пища. Также следует исключить из рациона семечки, орехи, ириски. Нельзя использовать жевательную резинку.

    Следует заметить, что качественная установка брекет-систем в специализированной клинике практически полностью исключает отклеивание искусственного аппарата. Единственное, что может спровоцировать аварию – это неудобное положение жевательных органов после установки системы, что затрудняет процесс переработки пищи.

    Как видим, причин возникновения подобной проблемы достаточно. Но пациенты, регулярно посещающие дантиста, в большей мере застрахованы от неприятностей такого рода. Ведь во время профилактического осмотра дантист обязательно заметит появившуюся проблему и легко ее устранит, пока не наступили осложнения.

    Читайте также:  Реставрация депульпированного переднего зуба

    Действия пациента при отклеивании брекета

    Во-первых, независимо от того, в какое время суток, и в каком месте произошла неприятность, не следует впадать в паническое состояние. Надо помнить, что это временные трудности, которые можно устранить. Далее нужно выполнить несколько простых действий:

    1. Надо постараться найти скобку, чтобы ее случайно не проглотить вместе с пищей.
    2. Если авария произошла днем, необходимо известить ортодонта о возникшей проблеме. Специалист расскажет о правилах поведения в создавшейся ситуации, назначит время посещения.
    3. Во время приема врач проверит всю конструкцию на прочность крепления, определит наличие возможных проблем с другими элементами аппарата.
    4. Если нарушение крепления случилось в ночное время, нужно с помощью пинцета аккуратно захватить лигатуру, и снять отклеившийся брекет с дуги.
    5. Если установлена безлигатурная конструкция, следует открыть замок крепления.
    6. Отпавшую скобу необходимо сохранить.
    7. Стоматолог на приеме восстановит крепление старого замка, если покрытие не утратило своих свойств.
    8. При необходимости выпавшая скоба будет заменена новым элементом.
    9. Если ослабевшая скоба держится, тогда до визита к дантисту не нужно предпринимать никаких активных действий. Тем более, не стоит насильственно отдирать поврежденный элемент конструкции, чтобы не повредить коронку.

    Разумеется, что самостоятельно пациент не должен пытаться восстановить крепление ортодонтического аппарата. Такую работу способен на должном уровне выполнить только специалист соответствующей квалификации.

    Профилактические меры

    Чтобы не допустить отклеивания системы, необходимо:

    • четко выполнять все врачебные рекомендации;
    • отказаться от грубой пищи;
    • регулярно посещать стоматолога;
    • при появлении проблемы немедленно ставить в известность специалиста;
    • обеспечить должный уход за зубными фиксаторами. Как чистить зубы с брекетами читайте здесь.

    Также важно периодически в процессе лечения менять положение дуги. Это необходимое условие ортодонтической терапии, соблюдение которого обеспечит успешный результат лечения.

    Брекеты: как быть, если с ними что-то случилось

    В жизни бывает всякое, и очень неприятно, когда это самое «всякое» настигает тебя непосредственно в поездке/на работе/на отдыхе. Сейчас мы постараемся рассказать, что делать в экстренных ситуациях с брекетами, если нет возможности попасть к врачу.

    Отклеился брекет

    Брекет может отклеится по разным причинам (во время еды, чистки, контраста температур и др.), однако это может по-разному повлиять на дальнейшее лечение.

    Читайте также:  Почему болит нижняя челюсть при нажатии

    Если брекет отклеился на передних зубах – это требует более быстрого решения. Первое, что необходимо сделать – постараться открыть замочек брекета (если брекеты самолигирющие) либо снять лигатуру (если лигатурные) и достать его с дуги. Далее завернуть в салфетку/спрятать в пакет и принести с собой на следующий визит. В течении 3-5 дней приехать в клинику к Вашему доктору. Либо искать доктора по месту пребывания, чтобы он подклеил данный брекет.

    Но в этой ситуации есть один сложный момент – не каждый ортодонт захочет брать на себя ответственность за лечение пациента от другого доктора. Поэтому Вы можете запросить у своего доктора письмо с печатью клиники, где он укажет, что не имеет претензий по поводу данной просьбы. Письмо может быть составлено на двух языках – русский и английский.

    Если же брекет отклеился на задних зубах – то у Вас есть примерно около 2-х недель, в течении которых нужно подъехать к Вашему доктору, либо действовать по инструкции выше.

    Что нельзя делать, если брекет отклеился:

    1. Самостоятельно приклеивать его с помощью обычного клея
    2. Выкидывать его (если удалось снять)
    3. Не стоит паниковать! Максимум, что может случиться – лечение продлится на пару дней дольше.

    Колет дуга

    Обычно такое чаще происходит при лечении на самолигирующей системе, однако и с лигатурными системами бывает.
    В таком случае действуем следующим образом:
    Вариант один – при помощи пинцета захватываете дугу и аккуратно передвигаете её в противоположную от колющего края сторону.
    Вариант второй – подкладываете ватный тампон под край дуги, берете маникюрные ножнички (предварительно простерилизовав их!) и откусываете край дуги. Тампон необходим, чтобы краешек дуги не отлетел в полость рта.
    Третий вариант – связываетесь с клиникой, и мы назначим Вам ближайший визит, чтобы подпилить край колющей дуги.
    Подробнее в данном видео:

    Брекеты сильно натирают

    Процесс привыкания слизистой к брекетам нормальный, и первое время он может доставлять определённый дискомфорт. Именно поэтому после установки брекет-системы Вам выдается специальная коробочка со специальным воском.
    Сразу заметим, что воск – экологичен, и не навредит Вашему здоровью даже при проглатывании.
    Следуйте данным рекомендациям:

    Читайте также:  Что делать, если прикусил губу и чем лечить?

    Открылся замочек брекета

    Касается только самолигирующих систем. Бывает так, что брекет не отклеился, но пациент чувствует, что дуга в определенном месте плохо прилегает к зубу. Скорее всего, это означает открытие замка брекета. Это также можно легко исправить в домашних условиях.
    Можно взять зубочистку/пинцет и т.п. и опустить паз вниз. Подробнее об этом на видео:

    Очень сильно болят зубы

    Увы, но и такое бывает у некоторых пациентов ввиду разного порога боли. Обычно это длится от 1 до 5 дней после установки брекетов либо замены дуг.
    Если у Вас появились сильные боли – Вам поможет обычное обезболивающее, которое необходимо принимать в ограниченных дозах согласно инструкции.
    Если по истечении недели боли не прекратились, обратитесь в клинику и покажитесь своему ортодонту – возможно, какой-то зуб воспалился и требует немедленного вмешательства специалиста.

    Закончились межчелюстные эластики

    Межчелюстные эластики обычно выдаются доктором в количестве 100 шт. Они выполняют свою довольно важную роль в ортодонтическом лечении – способствуют правильному смыканию челюстей, корректируют положение челюсти и др.

    Но иногда они могут неожиданно закончится. И тут есть несколько вариантов:

    1. Купить самостоятельно точно такие же эластики, поискав их в интернете.

    2. Позвонить в клинику и попросить подготовить следующий пакетик эластиков для Вас. Администраторы выдадут Вам их, как только Вы приедете в стоматологию.

    3. Прийти на визит к доктору, возможно, доктор назначит другой вид и схему ношения эластиков.

    Ссылка на основную публикацию