Сколько можно держать в зубе временную пломбу

Что такое временная пломба

Временная пломба – это важный и незаменимый инструмент играющий большую роль в стоматологической терапии.

Лечение зубов процесс длительный, требующий внимательности и профессионализма врача-стоматолога. Существует много тонкостей в лечении того или другого стоматологического заболевания. Очень часто специалист ставит временную пломбу. Но каждый второй пациент не знает, для чего она нужна, и какова её роль в лечении больного зуба.

Для чего необходима временная пломба?

При глубоких кариозных процессах происходит поражение пульпы. В этом случае не обойтись без удаления нерва. Перед этим необходимо его убить. Для этого в зуб, очищенный от кариозных тканей, помещают пасту с мышьяком, которая нейтрализует нервные окончания. Пока длится данный процесс, пульповая камера должна быть герметична. Именно для этого и ставят временную пломбу. Сколько предстоит носить лекарство и временную пломбу решает лечащий стоматолог. Это может занять от двух дней до трех недель. Но в любом случае, на прием необходимо явиться строго в назначенный срок. Ведь мышьяк по истечении срока начинает действовать отравляюще.

Лечение периодонтита

Периодонтит – серьезное заболевание, при котором воспаление поражает и корень зуба и область вокруг него. Причиной может стать запущенный пульпит или некачественно выполненное пломбирование корневых каналов. Травма также иногда приводит к возникновению воспаления.

Лечение заключается в удалении пораженных воспалением участков. Проводится он в несколько этапов, при этом не обойтись без временных пломб, под которые помещаются лекарственные и антисептические препараты. Кроме функции герметизации они выполняют диагностическую роль.

Из чего состоит временная пломба

Состав их различен, но все они отвечают ряду требований:

  • пластичность и удобство в использовании;
  • способность выдерживать нагрузки от пережевывания пищи;
  • безопасность для здоровья человека;
  • хорошее сцепление со стенками зуба.

Всем этим требованиям отвечают следующие составы: Искусственный дентин и дентин паста. Наиболее распространены. По составу идентичны. Первый выпускается в форме порошка, и в отличие от пасты не содержит масел. В состав входят оксид цинка, сульфата цинка и белой глины. Необходимая консистенция достигается с помощью воды. Затвердевает быстро – от 1 до 3 минут.

Паста затвердевает в течение 2 часов под воздействием температуры тела и ротовой жидкости. Не используют в сочетании с ядовитыми веществами, например, мышьяком, так как длительный процесс затвердевания допускает пропускание отравляющих веществ в полость рта.

Цементы. Они отличаются высокой прочностью. Часто применяются при лечении жевательных зубов, которые наиболее подвержены нагрузке.
Полимеры или полимеризующиеся под воздействием света пасты. Характеризуются удобством в применении и моментальным застыванием. Последнее позволяет использовать их в сочетании со многими лекарствами.

На какой срок устанавливают временную пломбу

Срок определяется индивидуально, в зависимости от поставленного диагноза и варьируется от двух дней до полугода.

Если поводом стало заложенное в зуб лекарство, временную пломбу устанавливают на срок до одного месяца и извлекают сразу после окончания действия медикамента. Если материал слишком мягкий или начал крошиться, пломбу приходится переустанавливать.

Пломбы с мышьяком не используются дольше семи дней, в противном случае, это может нанести вред.

При протезировании используются пломбы из специального состава и при необходимости служат несколько месяцев.

Болит зуб под временной пломбой

Случается, что после процедуры по установке временной пломбы, появляется острая или ноющая боль. Как правило, это норма, ведь лекарство еще не подействовало в полной мере, и больной зуб время от времени будет давать о себе знать. В такой ситуации помогают обезболивающие средства.

Иногда пломбирующий материал вызывает аллергию. Признаком служит периодически возникающая ноющая боль. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как правило, стоматолог предупреждает об этих явлениях.

Так или иначе, но все временные пломбы должны быть удалены. И если это случилось без участия специалиста, необходимо немедленно обратиться в поликлинику. Врач, в зависимости от результата осмотра, примет решение – поставить новый временный материал, либо постоянную пломбу. Но перед этим обязательно проведет санацию ротовой полости.

Читайте также:  Зуб и температура после пломбирования зуба

В любом случае, независимо от того, какая установлена пломба и по какой причине, необходимо строго придерживаться указаний стоматолога.

Сколько времени можно ходить с временной пломбой?

Одним из этапов лечения кариеса и его осложнений является пломбирование — заполнение зубной полости специальным составом, который позволяет восстановить эстетичный вид и функциональность единицы. Для этого стоматолог может использовать разные материалы, в зависимости от поставленной цели. Но все они классифицируются на 2 группы: для создания временных и постоянных пломб.

Временную пломбу устанавливают на определённый период, который зависит от характера стоматологической проблемы. Сколько времени можно с ней ходить — обязательно скажет лечащий врач. Важно запомнить дату следующего визита к дантисту, чтобы не усугубить ситуацию.

  1. Когда ставят временную пломбу?
  2. Какие материалы используют?
  3. Как долго можно ходить с временной пломбой?

Когда ставят временную пломбу?

Ситуации, при которых требуется «времянка», у взрослых и детей одинаковы:

  1. Диагностика глубокого кариеса. При сильном повреждении зуба врач может установить временную пломбу, чтобы понять, нужно или нет удалять пульпу. Если нервно-сосудистый пучок не задет, пациент будет чувствовать себя комфортно. При повреждении пульпы он ощутит зубную боль, и в этом случае придётся удалять нервно-сосудистый пучок, после чего устанавливать постоянную пломбу.
  2. Лечение пульпита. Чтобы удалить пульпу, врач может положить внутрь зуба девитализирующую пасту и закрыть полость временной пломбой. Через 1-7 дней необходим повторный визит к стоматологу для дальнейших манипуляций. Кроме того, «времянку» целесообразно поставить после пломбировки каналов гуттаперчей с герметиком, если дантист будет устанавливать штифт или культевую вкладку, а также если есть риск обострения воспаления.
  3. Лечение периодонтита. Сейчас можно провести терапию патологии за 1 посещение специалиста. Но чтобы получить более предсказуемый результат, целесообразно сначала устранить очаг воспаления, затем пломбировать каналы зуба. В этом случае под «времянку» помещают препарат на основе гидроксида кальция, период действия которого составляет от 1 до 4 недель. После этого требуется поместить новую порцию препарата.
  4. Подготовка зубов к протезированию. В этом случае «времянка» служит защитой каналов от попадания в них пищи и патогенных микроорганизмов. Пациент ходит с этой пломбой до тех пор, пока не будут изготовлены протезы.

Бывают случаи, когда у врача или пациента нет времени выполнить все необходимые манипуляции за одно посещение. Тогда дантист установит «времянку» и назовёт дату следующего визита.

Какие материалы используют?

Для создания временной пломбы стоматолог может использовать:

  1. Пасты-повязки на основе оксида цинка — Cavit, Cimpat, Tempfill. Еще используется Septo-pack. Они дешёвые и быстро устанавливаются. Их период затвердевания составляет от нескольких минут до 2 часов. Рекомендуемый период ношения — неделя, максимум — месяц. Они легко стираются противоположными зубами, поэтому не создают дискомфорта при смыкании челюстей. Но стоит учитывать, что они имеют невысокую прочность и при больших нагрузках разрушаются и выпадают. Кроме того, через образовавшиеся между стенкой зуба и пломбой щели в полость проникают патогенные микроорганизмы. Эти пломбы белого цвета (кроме Septo-pack, он розовый), выделяются на фоне зубного ряда. В случае применения Cavit, Cimpat, Tempfill врач говорит о том, что после манипуляций нельзя есть и пить в течение двух часов.
  2. I R M. Это цинкоксид-эвгенольный цемент, усиленный полимерами, имеет белый цвет. Материал быстро застывает, имеет высокую плотность, поэтому чтобы пломба не мешала прикусу, врач её шлифует. Срок службы этих «времянок» — от 2 месяцев до 2 лет. При необходимости дантист удаляет её высверливанием.
  3. Клип и аналогичные светоотверждаемые материалы. Главное преимущество этого вида — возможность легко и быстро удалить пломбу. Но она не создаёт герметичную защиту, поэтому должна использоваться в сочетании с другими материалами. Ввиду небольшой прочности и слабой адгезии к зубу период эксплуатации составляет не более месяца.
  4. Стеклоиономерный материал. Пломбы, созданные с его применением, прочные, эстетически привлекательные. С ними можно ходить несколько месяцев, не опасаясь последствий. Дополнительный плюс пломбировочного материала — возможность частичного высверливания, когда глубокие слои используются как изолирующая прокладка. Такой подход к лечению позволяет максимально сохранить здоровые ткани единицы и защитить пульпу от воспаления.
  5. Светоотверждаемый композит. Обычно применяется для создания постоянной пломбы. Но если у пациента сильно разрушен зуб или нужно поставить «времянку» на передней поверхности резца, выбирают этот современный материал. Нужно обратить внимание на важность последующего визита к стоматологу. Если дантист говорит, что пломба временная, и назначает дату приёма, нельзя игнорировать это.
Читайте также:  Желтый налет на языке у взрослых: причины, фото, методы и правила лечения

Какой материал лучше использовать — решает стоматолог после того, как оценит масштаб патологии. Он учтёт необходимость лечения воспаления, степень разрушения единицы, важность эстетичного вида пломбы и время, когда пациенту будет удобно посетить клинику повторно.

Как долго можно ходить с временной пломбой?

Дату и время следующего приёма всегда говорит лечащий врач. Но некоторые пациенты по разным причинам не приходят на дальнейшее лечение, ошибочно полагая, что если временная пломба не выпала, то можно не спешить к дантисту. Если откладывать визит к доктору на потом, «времянка» может разрушиться и выпасть. Если под ней было лекарство, оно через определённый промежуток времени утратит своё действие, и воспаление не пройдёт. Если под пломбой находится паста на основе мышьяка, то она после умерщвления нерва будет негативно влиять на другие ткани. Так что медлить не стоит.

Что касается конкретных цифр, то интервалы такие:

  1. При глубоком кариесе, подозревая пульпит, врач удаляет все инфицированные ткани и устанавливает временную пломбу на неделю. При этом он может использовать пасту на основе оксида цинка или стеклоиономерный цемент. Если пациента ничего не беспокоит, «времянка» заменяется постоянной пломбой. При жалобах на зубную боль необходимо выполнить лечение воспаления нервно-сосудистого пучка. Если зуб разрушен более чем на 50%, необходимо изготовить культевую вкладку. На период её создания устанавливается временная пломба, при этом врач может использовать пасты на основе цинка или Клип. Длительность эксплуатации «времянки» — не более месяца.
  2. При терапии пульпита сначала удаляют пульпу. Для этого её умерщвляют пастой, в состав которой входит соединение мышьяка или параформальдегид. В первом случае временная пломба устанавливается на 1-2 дня, во втором — на неделю. Сколько ходить с «времянкой» после пломбирования каналов — зависит от используемого материала. Для этой цели обычно используют стеклоиономерные цементы или композиты.
  3. При лечении периодонтита важно устранить воспаление. Для этого лекарство помещают в зубные каналы, закрывают их временной пломбой. Через 1-4 недели нужно повторить манипуляцию. Если необходимо установить культевую вкладку или штифт, то временную пломбу ставят на 1-3 дня для отверждения герметика. В случае, когда необходимо убедиться в отсутствии воспаления, пациент должен ходить с «времянкой» неделю.

Чтобы не возникли осложнения, нужно своевременно обращаться к стоматологу.

Что такое временная пломба и в каких случаях она ставится на зуб

Временная пломба — материал, который накладывается на поврежденный зуб в процессе лечения. Пломба называется временной, потому что ее устанавливают на короткий срок — чаще всего, от нескольких дней и до нескольких недель. Время установки зависит от вида терапии. Состав вмещает недорогие компоненты, которые долго не служат и не могут выдержать продолжительную эксплуатацию в ротовой полости. Применяется в терапевтических целях, а также при протезировании.

Какие заболевания требуют установки временной пломбы

Установка временной пломбы предполагает то, что лечение будет происходить не в один, а в несколько этапов. Но, несмотря на временные затраты, такое лечение эффективно. Оно дает возможность:

  • остановить воспалительные процессы, если зубы в запущенном состоянии;
  • предотвратить развитие осложнений, которые могут возникнуть после лечения кариеса и других заболеваний;
  • диагностировать болезнь, если кариес достаточно глубокий — стоматолог использует временный цемент, чтобы не ставить постоянную пломбу, и проследить за «поведением» зуба.
Читайте также:  Сколько зубов должно быть в 2 годика

Существуют такие показания к установке:

  1. Лечение пульпита.
  2. Необходимость убить нерв посредством специальных паст.
  3. Наращивание дентина в том случае, если пульпа оголилась, а зубы поражены кариесом серьезной стадии.
  4. Проведение глубокой очистки зубов.
  5. Создание вкладки под постоянную пломбу.
  6. Невозможность срочного лечения, перенесение процедуры на какое-то время.

Состав временной пломбы

Временная пломба имеет в составе безопасные препараты, которые не вредят организму. Они очень быстро высыхают, достаточно пластичны, с ними легко работать. При этом составы могут быть разными, в зависимости от того, для чего предназначены:

  1. Дентин-паста. Эластична и продается в готовом виде. Паста затвердевает в течение нескольких минут в слюне.
  2. Стеклоиономерные цементы используются в качестве пломб для отсроченного пломбирования. Эти материалы обладают эффектом аккумулятивной батарейки. Они накапливают фтор из пасты и продуктов и передают в ткани зубов, чем обеспечивают лечебный противокариозный эффект.

Процесс установки

Для начала производится подготовка. Стоматолог сделает все возможное, чтобы в полости не было воспаленных тканей. При наличии гноя зуб держат открытым, чтобы в нем полностью зажило воспаление. Перед лечением пациент обязан следить за гигиеной зубов, ополаскивать их специальными растворами, которые убивают бактерии. Также не стоит кушать острые, кислые продукты.

Временная пломба устанавливается с разными целями, в зависимости от заболевания. Причиной может послужить стремление сохранить испорченный зуб, убить нерв, нарастить дентин или же устранить воспалительные процессы. Какой бы ни была проблема, процесс установки фактически не меняется:

  • сначала из полости зубы высверливают все сгнившие места, очищая ее;
  • стоматолог берет антисептический раствор и промывает обработанные участки;
  • в высверленную лунку закладывается параформ или же целебный состав;
  • далее устанавливают пломбу, которую через время нужно будет удалить с последующей установкой постоянного вещества.

Временная пломба в целом застывает за несколько минут в зависимости от используемого состава. После посещения стоматолога не желательно сразу кушать или пить — нужно выждать это время для достижения положительного эффекта.

Что делать, если пломба выпала?

Может случиться, что пломба выпадет раньше, чем нужно. Что же делать? Правильно будет сразу же, в ближайшее время, поехать в клинику и показаться лечащему стоматологу. Врач может поставить еще одну такую же пломбу или же поставит постоянную, в зависимости от течения болезни. Как бы там ни было, нельзя ходить с открытым зубом, употреблять пищу и ничего не делать. Могут возникнуть осложнения, начнется воспалительный процесс. Пока нет возможности посетить врача, как можно чаще полощите рот, особенно после приема еды.

Сколько можно ходить с временной пломбой?

Временная пломба может стоять разный период времени, так как все зависит от ее состава, а также от конкретного заболевания:

  • уничтожение нерва — до 10 дней со щадящими средствами;
  • лечение периодонтита, устранение воспаления — от 1 до 3 недель, время рассчитывается в зависимости от сложности и степени болезни;
  • наращивание дентина или же лечение кист — может занимать до 3-6 месяцев.

Из этого видно, что пломбу устанавливают как на один день, так и на 6 месяцев, поэтому единого срока не существует — этот вопрос решается индивидуально. Дольше, чем полгода, пломба держаться все равно не может, поэтому стоит так рассчитать свое время, чтобы успеть на визит к стоматологу — не планируйте никаких дальних поездок в период лечения.

Очень важно лечить зубы у проверенного специалиста, который сможет поставить безошибочный диагноз. Обращайтесь в нашу клинику — мы используем самые современные инструменты и составы пломб, делаем акцент на стерильность и гигиеничность оборудования. Врач проверит ваши зубы и, если нужно, поставит временную пломбу, чтобы лечение проходило правильно и поэтапно.

Сколько можно ходить с временной пломбой

Для чего нужно временное пломбирование

Необходимость использования пломбировочного материала определяет стоматолог. Установка временной пломбы назначается врачом в следующих случаях:

Читайте также:  Реакция пародонта на ортодонтическую терапию

    Проведение диагностики. При обращении пациента с глубоким кариесом специалисту не всегда удается определить степень поражения тканей. Врач очищает полость зуба и закладывает пломбировочный материал. Если нервно-сосудистый пучок не воспален, то после проведения процедуры человек не будет испытывать болевые ощущения. Если зубной нерв и окружающие его ткани повреждены, потребуется предварительное лечение.

    Удаление нервно-сосудистого пучка. В некоторых случаях перед удалением требуется умерщвление нерва. Для этого стоматолог закладывает в полость зуба специализированную пасту. По прошествии определенного промежутка времени специалист удаляет пульпу и заполняет полость зуба постоянным пломбировочным материалом.

    Протезирование зубов. Стоматолог подготавливает зубы к протезированию. Чтобы во время изготовления корневые каналы были защищены от попадания пищи и болезнетворных бактерий, специалист помещает в полость зуба временный пломбировочный материал.

    Лечение заболеваний. После обработки стоматолог помещает в полость зуба лекарственные препараты. По прошествии определенного промежутка времени специалист удаляет временную и устанавливает постоянную пломбу.

    Требования к материалам

    Для установки временной пломбы используется специализированный материал, легко удаляющийся стоматологом при необходимости. Состав для временного пломбирования должен отвечать следующим требованиям:

      Устойчивость к рентгеновским лучам. Для проверки правильности пломбировки стоматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок позволяет вовремя выявить наличие трещин в пломбировочном материале и устранить их.

      Хорошее сцепление с поверхностью. Необходимо исключить образование микротрещин или неполное прилегание материала к тканям зуба. Нарушение этого правила может привести к попаданию лекарственных препаратов в ротовую полость.

      Эластичность. Материал должен легко заполнять поры, образовавшиеся в ткани зуба.

      Прочность. Материал устанавливается стоматологом на определенный срок. Во время приема пищи пломба подвергается высокой нагрузке. В связи с этим, пломба должна быть устойчива к механическим повреждениям.

      Безвредность. Пломба не должна вызывать аллергических реакций и негативно влиять на здоровье человека.

      Простота в удалении. На повторном приеме врач быстро удаляет временную пломбу.

      Обязательным требованием к временному материалу является высокая скорость отверждения. Пломба полностью затвердевает за 2 – 3 часа.

      Что может происходить после установки временной пломбы

      В некоторых случаях у пациентов появляются болевые ощущения после помещения в полость зуба временного пломбировочного материала. Слабая боль в течение первых 5 дней после вмешательства считается нормой. Если болевые ощущения усиливаются, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Нарушение этого правила может привести к развитию различных заболеваний и потери зуба.

      Наличие запаха или привкуса медикаментов в ротовой полости после проведения процедуры является нормой. Внезапное появление резкого запаха или вкуса лекарств свидетельствует о разгерметизации пломбы и вымывании медикаментов слюной из полости зуба. Некоторые препараты при попадании в ротовую полость могут оказывать негативное влияние на организм человека. При появлении таких признаков следует немедленно обратиться к специалисту.

      Отечность десен, потемнение зубной эмали, появление неприятного запаха изо рта свидетельствуют о развитии заболеваний. При появлении симптомов следует немедленно обратиться к стоматологу. Врач удалит пломбировочный материал и проведет диагностические мероприятия. Обращение к стоматологу может понадобиться при разрушении пломбы. Несвоевременное посещение специалиста приведет к попаданию в полость зуба частиц пищи и бактерий.

      Сколько можно ходить с временной пломбой

      Материал, которым выполняют временную пломбировку, отличается высокой прочностью. Пломба не разрушается длительное время. Специалист определяет срок ношения временного пломбировочного материала исходя из характера и степени запущенности заболевания. Срок ношения пломбы индивидуален для каждого пациента.

      По окончании установленного срока человеку необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Увеличение временного промежутка может привести к развитию заболеваний. В некоторых случаях пломба по окончании срока может раскрошиться, и лекарственный препарат будет негативно влиять на организм пациента.

      Правила по уходу за временной пломбой

      Пломбировочный материал отличается высокой прочностью. Это позволяет пломбе выдерживать нагрузки при пережевывании пищи. Несмотря на хорошие прочностные характеристики, после установки следует придерживаться определенных правил:

      Читайте также:  Заговоры от зубной боли

      Проводить гигиенические процедуры два раза в день. Пациент может применять зубную щетку с различной степенью жесткости щетинок. Для улучшения эффекта можно использовать специализированные ополаскиватели.

      Не принимать в пищу окрашивающие продукты, такие как свекла, кофе, красное вино и др.

      Избегать употребления твердых продуктов. Пережевывание орехов, сухарей и т.п. может привести к преждевременному разрушению пломбы и разгерметизации корневых каналов. Не следует проверять прочностные характеристики пломбировочного материала с использованием посторонних предметов.

      Не принимать пищу в течение 2 часов после проведения процедуры. Пломбировочный материал должен полностью отвердеть. Нарушение этого правила может привести к разрушению пломбы. В некоторых случаях стоматолог подбирает состав, затвердевающий за несколько минут. В такой ситуации стоматолог разрешает прием пищи сразу после пломбировки.

      Временный пломбировочный материал устанавливается стоматологом на определенный срок. Длительность ношения пломбы определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

      Рак рта

      Злокачественная опухоль слизистой ротовой полости (рак рта) делится на разные анатомические формы. Это важно для определения метода лечения заболевания рак рта, уточнения характера опухоли, определения скорости роста. Многие больные игнорируют симптомы заболевания рака рта и посещают врача уже с запущенной стадией болезни.

      Рак ротовой полости распространяется очень быстро, разрушает прилегающие ткани. Поэтому патологию относят к опухолям, которые считаются достаточно злокачественными и агрессивными. Опухоли задней части ротовой полости протекают сложнее, более злокачественно, чем передней.

      20% заболевания рак рта имеет плоскоклеточный тип, 3% которого занимают аденокарциномы слюнных желез. Осложняется заболевание вторичными злокачественными опухолями, которые часто возникают: опухоли языка, нижней челюсти, деснах, слюнных железах.

      Часто при первом посещении врача имеет место проникание рака рта в нижнюю челюсть и даже на мышцы дна полости рта. У 30% больных на таком этапе наблюдаются регионарные метастазы.

      Анатомические области рака полости рта

      • слизистые поверхности полости рта,
      • альвеолярная часть верхней челюсти и десна,
      • альвеолярный отдел нижней челюсти и десна,
      • твердое небо,
      • дно ротовой полости.

      К предраковым процессам относят:

      • Процессы, имеющие высокую частоту перерождения (облигатные предраки): хронические язвы, трещины, болезнь Боуэна.
      • Процессы, имеющие малую частоту перерождения (факультативные предраки): веррукозная лейкоплакия, постлучевой стоматит, папилломатоз, гиперкариотическая.

      Комбинированные методы

      Целью терапии опухолей слизистой ротовой полости является уничтожение первичной образования, а также ее метастазов в регионарных лимфоузлах. Для лечения применяются лучевой, хирургический и комбинированный методы. Главным методом считается комбинированный. Он представляет собой два последовательных этапа: лучевое воздействие на первичное опухолевое образование и пути регионарного метастазирования с дальнейшей одномоментной резекцией опухоли и частичным удалением клетчатки шеи с лимфоузлами. Хирургическое вмешательство проводят по принципу фасциально-футлярной резекции клетчатки.

      Основным условием при выполнении комбинированного лечения является полное применение всех возможностей каждого этапа (лучевого и хирургического). Как правило, при комбинированном методе используют дистанционную гамма-терапию (СОД 38-40 Гр) на первичную опухоль и пути регионарного метастазирования. После успокоения лучевых изменений в облучаемой зоне (3-4 недели) осуществляют хирургическое вмешательство.

      Лечим хирургическим методом

      В качестве этапа комбинированного метода лечения хирургическое вмешательство используют только при абсолютной уверенности в том, что можно провести радикальное удаление опухоли. Такая возможность зависит от стадии и локализации патологии. При распространении опухоли только в пределах языка проводят радикальную половинную резекцию языка. При существенном местном распространении используют комбинированные оперативные вмешательства: удаление половины языка совместно с тканями дна ротовой полости.

      При наличии показаний проводят резекцию нижней челюсти, ее уровень определяют на основании степени вовлеченности ее челюсти в злокачественный процесс. При малом распространении процесса на альвеолярную часть, осуществляется резекция фрагмента нижней челюсти.

      Если имеется подозрение на проникновении процесса в нижнечелюстной канал проводят половинную резекцию челюсти. Вмешательство проводится с фасциально-футлярной резекции клетчатки шеи или хирургической операции Крайла. Требуемым условием осуществления радикальных комбинированных операций считается удаление совместно с первичной опухолью клетчатки шеи с одной стороны, иногда с двух сторон. Для выполнения комбинированных оперативных вмешательств используют доступы через ротовую полость, часто приходится прибегать к рассечению тканей щеки.

      Читайте также:  Мозоль на губе у новорожденного: причины появления и лечение

      Распространение опухоли

      При наличии рака боковых отделов дна ротовой полости, также при разрастании рака языка на ткани дна ротовой полости с глубокой инфильтрацией данных органов, распространения онкологического процесса тела нижней челюсти, в блок удаляемых тканей вносится фрагмент нижней челюсти. После проведения такой операции формируется дефект тканей языка, дна ротовой полости, нижней челюсти. Его устраняют с помощью кожно-мышечных лоскутов на питающем основании плеча, передней грудной стенки, шеи.

      Если рак языка распространяется на среднюю линию выполняется субтотальное удаление языка, при этом оставляют часть его корня в боковых частей противоположной стороны. Функциональные нарушения после проведения комбинированных операций зачастую требуют достаточно сложных восстановительных оперативных вмешательств.

      Лечение регионарных метастазов

      В настоящее время в лечении регионарных метастазов основным методом является комбинированный. На начальном этапе проводят лучевую терапию, а на втором – резекцию регионарных метастазов в объеме фасциально-футлярного частичного удаления клетчатки шеи или операции Крайла.

      Эффективность лечения зависит от стадийности заболевания. На первой-второй стадиях уровень 5-летней выживаемости равен 60-90%, на 3 стадии использование лучевого метода позволяет добиться 5-летней выживаемости 16-25% пациентов, использование химиолучевого метода – 37% пациентов, хирургического 27-35% пациентов, комбинированного – 15-37% пациентов. На 4 стадии излечения можно добиться только в редких случаях.

      Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

      – методы инновационной терапии;
      – возможности участия в экспериментальной терапии;
      – как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
      – организационные вопросы.

      После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

      Рак полости рта

      Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

      Анатомическое строение

      Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

      В состав ротовой полости входит:

      • преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
      • десны;
      • дно, на котором лежит язык;
      • две трети языка;
      • зубы;
      • позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
      • твердое и мягкое небо.

      Классификация

      Рак полости рта подразделяется на три вида:

      • папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
      • инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

      • язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

      Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

      Классификация TNM

      Причины возникновения

      Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

      Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

      Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

      Читайте также:  Технология имплантации и протезирования израильскими имплантами Hi-Tec

      Симптомы

      Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

      По мере развития заболевания признаки усиливаются:

      • отек нарастает и распространяется на шею;
      • усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
      • неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
      • трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
      • появление неприятного запаха изо рта;
      • чувство инородного предмета в горле;
      • анемия рта.

      На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

      Диагностика

      На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

      Диагноз подтверждается по результатам обследования:

    • МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;
      • при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

      • позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
      • остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

      • КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

      Лечение

      Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

      Операция

      Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

      Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

      После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

      Лучевая терапия

      Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

      В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

      Химиотерапия

      Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

      Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

      Читайте также:  Крепление современных протезов на аттачменах

      Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

      Диспансерное наблюдение

      Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

      Список литературы по теме:

      1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
      2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
      3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
      4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
      5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
      6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
      7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
      8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
      9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.

      Рак полости рта

      Рак полости рта – злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.

      • Причины рака полости рта
      • Классификация рака полости рта
      • Симптомы рака полости рта
        • Отдельные виды рака полости рта
      • Диагностика
      • Лечение рака полости рта
      • Прогноз
      • Цены на лечение

      Общие сведения

      Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.

      65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% – твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% – мягкого неба, 6% – слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% – небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии, иногда – при участии отоларингологов.

      Читайте также:  После гигиены полости рта нельзя

      Причины рака полости рта

      Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.

      Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).

      Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

      Классификация рака полости рта

      С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:

      • Рак полости рта in situ. Обнаруживается редко.
      • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
      • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
      • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.

      С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.

      Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

      • 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
      • 2А стадия – выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.
      • 2В стадия – наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
      • 3А стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
      • 3В стадия – выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
      • 4А стадия – рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
      • 4В стадия – обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

      Симптомы рака полости рта

      На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.

      Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.

      Читайте также:  Строение эмали зуба гистология

      Отдельные виды рака полости рта

      Рак языка обычно возникает на его боковой поверхности, реже располагается в зоне корня, на нижней поверхности, спинке либо кончике. Уже на начальных этапах рак полости рта вызывает расстройства жевания, глотания и речи, что облегчает своевременную диагностику. В последующем возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня возможны затруднения дыхания. Характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфоузлах.

      Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.

      Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.

      Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

      Рак слизистой альвеолярных отростков рано провоцирует зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Сопровождается частыми кровотечениями.

      Диагностика

      Диагноз выставляют с учетом данных внешнего осмотра и результатов биопсии. УЗИ, КТ и МРТ при раке полости рта неинформативны. При подозрении на поражение костных структур назначают рентгенографию лицевого скелета. Для выявления отдаленных вторичных очагов проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференциальный диагноз рака полости рта осуществляют с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными поражениями.

      Лечение рака полости рта

      Лечение рака полости рта – радиотерапия, химиотерапия и хирургические вмешательства. Возможно использование комбинированной терапии либо изолированных методик. При раке полости рта 1-2 стадии хороший эффект обеспечивает брахиотерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

      Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции. При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

      Прогноз

      Прогноз при раке полости рта определяется расположением и стадией процесса, степенью поражения тех или иных анатомических структур, возрастом и состоянием пациента. Опухоли задних отделов ротовой полости протекают более злокачественно. Пятилетний безрецидивный период при новообразованиях языка 1-2 стадии после курса изолированной радиотерапии составляет 70-85%. При опухолях дна полости рта этот показатель равняется 46-66%, при раке щеки – 61-81%. При раке полости рта 3 стадии отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет наблюдается у 15-25% пациентов.

      Ссылка на основную публикацию