Что такое Препарирование зуба в стоматологии?

Препарирование зубов

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Для чего необходимо препарировать зубы?

Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?

Ответ:

К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.

В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.

Применение при мостовидном протезе

Применение для виниров на зубы

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

  • туннельное;
  • лазерное;
  • ультразвуковое;
  • химическое;
  • воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

  • сильный перегрев эмали;
  • повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
  • высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

  • высокую скорость обточки;
  • безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
  • отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
  • низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
  • отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

  • отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
  • выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
  • безболезненность;
  • отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

  • отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
  • высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
  • сохранение максимального объема зубных тканей;
  • безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

  • отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
  • безболезненность;
  • отсутствие термических повреждений зубных тканей.
Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

Выбор метода препарирования напрямую зависит от:

  • клинической ситуации,
  • технической оснащенности стоматологической клиники,
  • пожеланий клиента.
Читайте также:  Как фиксируют зубные коронки при помощи стоматологического цемента

Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.

Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.

Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

  1. Препарирование на уровне десны.
  2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
  3. Перемещение границы препарирования под десну.
  4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
  5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

  1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
  2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Читайте также:  Зуб из металлокерамики из чего состоит

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

  1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
  2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
  3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
  4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
  5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

  1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

Препарирование зубов: особенности процедуры и современные методики

Препарирование (обтачивание) зубов активно используется в ортопедической или косметической стоматологии. Существует несколько современных методик препарирования зубов, имеющих свои достоинства и недостатки

Любой вид зубного протезирования неизбежно сопровождается препарированием (обтачиванием) зубов. Исключением является только стоматологическая имплантация, когда протез устанавливается не на обработанный зуб, а на вживленный имплант. Рассмотрим, для чего требуется процедура препарирования, а также современные способы обтачивания зубов, используемые при подготовке к зубному протезированию.

Для чего требуется препарирование зубов?

Обточка зубов — это последовательное снятие твердой зубной ткани для выравнивания поверхности зуба. Данный этап ортопедического лечения необходим при подготовке зубного протезирования. Десятилетиями такая процедура оставалась весьма болезненной и достаточно длительной. Однако в настоящее время, благодаря новым технологиям и современным анестетикам, процесс препарирования зубов стал практически безболезненным и значительно сократился во времени.

Одним из важнейших вопросов, волнующих пациентов стоматологов-ортопедов, является возможность установки протезов без обточки зубов. К сожалению, при всех достижениях нынешней стоматологии, препарирование зубов пока остается необходимым этапом. Дело в том, что для надежной фиксации коронки требуется придать зубу правильную геометрическую форму, без излишних выпуклостей. Кроме того, любой протез имеет определенную толщину стенок, и это приходится учитывать, чтобы коронка смогла правильно вписаться в зубной ряд. Иначе зубной протез будет вызывать ощущение дискомфорта, негативно влиять на жевательную и речевую функции.

Также следует отметить тот факт, что в процессе обтачивания зуба врач убирает все ткани, имеющие признаки кариеса. Это очень важно для проведения санации и предотвращения таких осложнений, как вторичный кариес.

Что учитывается при препарировании зубов?

Перед процедурой обтачивания осуществляется рентгенологическое обследование, чтобы выявить анатомические особенности тех или иных зубов. Это требуется для того, чтобы врач знал особенности строения зубов пациента и понимал, где именно может произойти вскрытие зубной полости. Также стоматологу важно оценить вероятные реакции мягких десневых тканей.

Читайте также:  Обязательное ли удаление свища?

Обезболивание является обязательным, если процесс препарирования проводится на витальных зубах. В случае обтачивания депульпированных зубов процедура может не сопровождаться столь болезненными ощущениями, чтобы использовать сильные анестетики. Исключением являются случаи, когда препарирование сопровождается использованием нити для отодвигания десен.

Что делать, если после препарирования возникли болевые ощущения?

Применение современных анестетиков позволяет сделать процедуру обтачивания зубов практически безболезненной. Однако после прекращения действия анестезии возможно появление болевых или неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее вероятные причины их возникновения, и что следует делать в тех или иных случаях.

Причины болевых ощущений после препарирования зубов:

  • после обтачивания остался излишне тонкий слой плотных зубных тканей. Болезненная реакция может возникнуть, если осуществлялось препарирование «живого» (витального) зуба. Здесь возможна реакция на холодную или горячую пищу, на кислое и сладкое, и даже на прикосновения к зубу. Для купирования болевых ощущений в таких ситуациях используется дополнительное «усиление» тонкого участка или установка временного протеза;
  • боль появилась не сразу после окончания действия анестетиков, а спустя определенный промежуток времени. В таких случаях необходимо сразу обращаться к врачу, поскольку болезненные ощущения могут являться симптомами периодонтита или пульпита;
  • в процессе обтачивания зуба осуществлялась ретенция десны, то есть отодвигание десневой ткани посредством специальной нити. В таких ситуациях болезненные ощущения или отек десен являются скорее нормой, и проходят они обычно в течение 1-2 дней. Однако, если боль остается на более длительное время, то следует обратиться к врачу.

Современные методы обтачивания зубов

В настоящее время для препарирования зубов используется несколько современных методик, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.

Воздушно-абразивный метод

Традиционную бормашину со сверлом в данном случае заменяет воздушно-абразивная смесь, подаваемая под давлением. Принцип тот же, что и в методике пескоструйной обработки поверхностей. Попадая на твердые зубные ткани, струя с абразивом постепенно и аккуратно снимает зубную эмаль или дентин.

  • отсутствие нагрева эмали и болевых ощущений;
  • довольно высокая скорость обтачивания;
  • отсутствие вибрации, что особенно важно при препарировании «живых» зубов;
  • возможность сохранить максимальный зубной объем.

Лазерный метод

Принцип использования импульсных лазеров при препарировании зубов состоит в следующем. Под воздействием лазера происходит резкое нагревание воды в поверхностных зубных тканях, вызывающее в них микроскопические разрушения. Образующиеся при этом кусочки эмали или дентина быстро охлаждаются и убираются с помощью особой водно-воздушной смеси.

  • отсутствие болезненных ощущений;
  • повышенная безопасность процедуры;
  • высокая скорость обработки при незначительном нагревании зубных тканей;
  • отсутствие сколов и трещин;
  • минимальная вероятность инфицирования во время бесконтактной процедуры.

Ультразвуковой метод

В основе методики лежит использование ультразвука и высокочастотной вибрации для обтачивания зубов.

  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие сколов и микротрещин;
  • минимальное давление инструментов на зубные ткани с незначительным выделением тепла;
  • отсутствие негативного воздействия на ткани пульпы.

Химический метод

Данный способ препарирования зубов основан на применении активных веществ, размягчающих эмаль и дентин, после чего эти ткани удаляются. Единственный минус такой процедуры — пациенту приходится ждать некоторое время (до 30 мин.), пока реагенты подействуют.

  • полное отсутствие болевых ощущений, исключающее необходимость в анестетиках;
  • отсутствие нагревания зубных тканей и их термического повреждения;
  • исключена вероятность появления микротрещин и сколов;
  • высокий психологический комфорт, т. к. пациента не раздражает звук бормашины.

Туннельный метод

Предполагает использование турбинных стоматологических приборов с возможность регулировки скорости вращения наконечников. Здесь большое влияние на результат оказывает качество оборудования, т. к. изношенные инструменты способны привести к существенному перегреву зубных тканей.

Главным достоинством метода можно назвать возможность оставить максимальный объем собственной зубной ткани. Это вызвано хорошим контролем снимаемых слоев и легкостью прогнозирования результата. Однако у метода имеются существенные минусы: нагрев эмали, болевые ощущения (зависит от анестезии), вероятность травмирования мягких тканей, возможность образования микротрещин и сколов.

Читайте также:  Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, чем лечить, причины возникновения, фото

Как выбирается метод препарирования?

Выбор методики обтачивания зубов обычно зависит от целей, для которых осуществляется препарирование, и от наличия того или иного оборудования в конкретной клинике. Очевидно, что ВИП-стоматология в Москве сможет предложить куда более прогрессивные варианты, чем обычный стоматологический центр. Если имеются альтернативы, то выбор методики препарирования обычно оговаривается с пациентом.

Помимо ортопедической стоматологии, препарирование зубов активно использует и эстетическая стоматология. Если в первом случае речь идет об установке протезов и коронок, то во втором — обтачивание зубной ткани обычно применяется, чтобы поставить виниры на зубы, реже — люминиры. Причем, при установке нескольких виниров может потребоваться не меньший объем работ по обточке зубов, чем при установке протеза или коронки.

Что нужно знать технику о препарировании зубов под протезы

При реставрациях различных типов, конкретных протезов и методов восстановления зубных рядов, применяют технологии препарирования единиц. В основном оно относится к опорным компонентам ротовой полости, за счет которых будет удерживаться вся внедренная конструкция. Природный зуб обтачивается, чтобы посадочное место вживляемой системы максимально соответствовала полученной форме. За счет соблюдения отработанных методик удается добиться максимального комфорта пациента, высоких эстетических результатов и стопроцентной совместимости всех деталей. Рассмотрим особенности препарирования для различных протезных устройств.

В целом препарирования стоматологи предпочитают избегать, так как снимается эмаль здорового зуба, обнажается уязвимый слой, а значит зуб начнет постепенно разрушаться. Однако, в ряде случаев в стоматологической практике избежать обтачивания невозможно.

Специалисту важно учитывать, что препарирование осуществляется в минимально возможной степени, для получения вполне конкретных внешних данных и эксплуатационных характеристик внедренной конструкции.

Обоснование использования методик

Показанием для использования методик обтачивания единиц, а точнее восстановления коронковой части зуба, является следующий перечень:

-повреждения тканей зуба, как сколы или трещины, а так же патологические процессы в периапикальной области, которые сопровождают гнойные выделения;

– с целью повышения функциональности зубов, которая пострадала вследствие негативных изменений, как занижение окклюзионной высоты;

– необходимость получения эстетики, аналогичной природному внешнему виду. Обычно проблемы вызваны изменениями цвета единиц, травмами, смещениями относительно естественного расположения.

После оценки состояния пациента и его ротовой полости подбирается актуальная в конкретном случае методика восстановления и тип конструкции. Уже после этого специалист может приступать к обточке. Для правильного проведения этапа нужно учесть несколько параметров.

Основные параметры

Необходимо позаботиться о том, чтобы естественная природная ширина мягких тканей сохранилась. Речь идет о десне, которая располагается вокруг каждой единицы, но параметр индивидуален и требует определения для каждого препарируемого зуба.

Для оценки характеристики достаточно оценить свободный край десны или аналогичный аспект альвеолярного отростка кости. Выбор методики зависит от мнения специалиста и состояния, в котором находится ротовая полость, обрабатываемые объекты. Наиболее важно правильно определить ширину участка при возможности сохранить зуб.

Биологическую ширину можно сохранить при помощи ретракционной нити, достаточно оттеснить в ткань в процессе обточки. Чтобы после проведенных операций не произошло смещений и негативных изменений, точно высчитывается глубина погружения коронки в десну, после фиксации искусственны компонентов с помощью цемента, выдавленные остатки связующего вещества осторожно удаляются. Это так же позволит избежать раздражения и натирания в области выдавленного состава.

Любой протез, в частности винир, коронка, пломба на участке, прилегающем к мягкой ткани, расположить можно тремя способами:

– относительно края мягкой ткани выше;

Для выбора нужно учитывать ряд факторов, которые не должны вступать в противоречие. Наичнать стоит с уже описанного сохранения природной ширины десен, окружающих зуб, данный аспект во многом зависит от состояния пародонта. Затем оценивается эстетическая составляющая, необходимо получить максимально естественный вид, цвет, привести все в соответствие сохранившимся компонентам полости рта.

При расположении над краем и вровень с десной влияние на биологическую ширину не оказывается, но в обоих случаях пострадает эстетика реставрации. По этой причине метод используется исключительно в областях челюстей, где при общении, питании, улыбке собеседник не увидит ваши протезы. Это либо жевательная боковая сторона, либо в районе передних зубов, но только при низкой линии улыбки. Для эстетических реставраций отлично подходят ti base .

Читайте также:  Зуб мудрости растет и болит десна: почему и что делать

Ровно с уровнем мягких тканей устанавливаются цельнокерамические компоненты, в том числе виниры. При использовании накладок нужно учитывать цвет природных тканей, так как при несоответствии будет видна четкая граница между искусственным и натуральным материалом.

Часто в клиниках применяют именно погружение ниже уровня десен, при котором важно точно определить глубину, на которую будет установлена коронка. Для этого используют уже указанные ранее ориентиры (края свободного участка десны или альвеолярной кости). Если позволяет бороздка мягких тканей, то углубляется искусственный компонент примерно наполовину глубины.

Такое значение выбирается не случайно, так как идеально отпрепарировать единицу практически невозможно, то выбранный уровень углубления в ткань позволит сохранить здоровье пародонта и прилегающего материала. Обычно установка происходит на 0,5 мм, а сам метод показан в случае высоких эстетических требований, включая анатомические особенности, как высокая линия улыбки.

Принципы препарирования

Вне зависимости от параметров и выбранных ориентиров, обточка поверхностей происходит с соблюдением общих требований. Линия полученного уступа должна соответствовать контуру прилегающих десен и костной ткани. За счет этого будет сохранена в природном виде биологическая ширина. При соблюдении показателей и геометрии удастся сохранить эстетику, так как на полученном стыке тканей будет воссоздано естественное соотношение красного-белого.

Форма уступа может быть различной и подбирается в зависимости от основных потребностей для конкретного участка рта:

– необходимость сохранить определенный объем костной ткани;

– простота создания конструкции;

– механические характеристики после проведения операций;

Чаще всего подготавливаются узкие, в виде символа уступа, плечевые и 135-градусные, у которых внутренний угол скруглен. Зазор на переходе естественной ткани в искусственную должен вписываться в диапазон от 50 мкм до 120 – различные источники рекомендуют различные параметры.

Символ не позволяет получить минимальный зазор, он достигает 135 мкм в этом случае, что не позволяет качественно провести реставрацию, как и зазор в максимально допустимые 120 мкм. Аналогичным образом сложно добиться требуемого качества краевого прилегания. В виде символа контур обрабатывается в случае установки металлической коронки и при минимальных объемах обработанного материала культи.

Плечевой уступ может подготавливаться нескольких типов, угол варьируется в диапазоне 90-120 градусов. Однако, исследования показали, что скругленный 135-градусный уступ значительно лучше ведет себя в отношении степени сжатия/растяжения керамики. Метод актуален при замене искусственных единиц из металлокерамики на цельнокерамические.

В финале препарирования уступ нужно обработать так, чтобы он был максимально четким и граница была видна. С этой целью с кромки снимается весь слой эмали, не имеющий дентина под ним. Наилучшие параметры шероховатости кромки удается достичь при работе алмазными абразивными насадками.

При препарировании учитывается параметр ретенции и резистенции. Ретенция подразумевает устойчивость к движению, снимающему коронку с культи, а резистенция – устойчивость к нагрузкам, направленных в направлениях, отличных от продольного для зуба. Оба аспекта зависят от диаметра культи и ее высоты. В среднем высота обточенного основания должно быть 3 мм.

Учитывается стойкость к образованию трещин, на которую положительно влияет цемент. Композит демонстрирует значительно больший запас прочности, чем цинкфосфатные составы.

В зависимости от выбранной конструкции, нужно выдержать норму по толщинам разобщения. Сошлифованный материал под металлокерамику не должен быть толще 1,5 мм, из которых миллиметр рассчитан на облицовку. Керамика наносится послойно, но исследования показали, что повышение ее толщины никак не сказывается на эксплуатационных и прочностных показателях проведенной реставрации.

В связи с определенными параметрами светопроницаемости облицовочных материалов, конкретные параметры толщины, а значит и снятый слой ткани культи, зависит от точного цвета, который необходимо передать.

Читайте также:  Что делать, если внешне заметна асимметрия нижней челюсти?

Под виниры из керамики поверхность подготавливается только с вестибулярной стороны. В зависимости от восстановления цвета или формы подбирается оптимальная толщина слоя препарирования.

Как сберечь природный материал?

При препарировании важно избегать вреда пульпе, дентину, эмали, для чего требуется избежать чрезмерного препарирования. Пульпа может погибнуть из-за перегрева поверхности, травмы, чрезмерной глубины сошлифовывания, кроме того, дентин может потерять необходимую воду при обработке.

Чаще всего травмируется ткань из-за перегрева участка, вероятность которого связана с положением полости у единицы, ее размером, процентом содержания минералов в дентине и методике обработки, выбранной специалистом.

Для правильной обработки нужно точно подбирать бор по степени зернистости. Чем крупнее срезающая фракция, тем интенсивнее проходит нагрев области, но таким оснащением можно быстрее снять необходимый слоя материала. Так же нужно избегать длительного удержания бора на одном месте, не давить на инструмент слишком сильно. Охлаждающая жидкость должна иметь температуру не выше 32 градусов.

Кроме того, при срезании вещества слой становится толще и способность поглощать тепло падает, потому опытный специалист на поздних этапах обточки работает с оснасткой меньшей зернистости.

Установка коронки является промежуточным звеном, когда пломба уже не способна удержаться в отверстии, а для установки имплантата ткань еще недостаточно разрушена. Так как восстановительные операции создают раздражающее воздействие на природную единицу, накопительный эффект напряжений способен вызвать некроз.

Именно из-за этого температурное воздействие должно быть минимизировано. Сократить риск некроза позволяет несколько боров, охлаждение участка обработки и прерывисты контакт с культей при обточке. Для достижения этих целей некоторые производители выпускают специализированные наборы боров.

Препарирование зубов

Препарирование зубов — это манипуляция сложная и необратимая, проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. Эта процедура является подготовительным этапом перед установкой коронки. Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей строения зубов пациента.

Как происходит препарирование зубов?

Во время препарирования врач – стоматолог обтачивает больной зуб пациента. Шлифовка поверхности зуба проводится при помощи специальных медицинских приборов. В процессе сверления и обточки удаляются омертвевшие костные ткани зуба, и создается необходимый для установки коронки объем пространства.

Несмотря на то, что технологические процессы в современной стоматологии производятся с обезболиванием и все неприятные ощущения сведены к минимуму, пациенты продолжают испытывать подсознательный страх перед процедурой препарирования.

Необходимость проведения процедуры

Реставрация подразумевает удаление поврежденной кариесом эмали и наращивание зубов за счет коронки. Протез необходимо установить настолько плотно, чтобы под коронку не попадали остатки пищи, которые могут стать причиной загнивания костной ткани. Поскольку выпуклые боковые зубные стенки расширяются кверху, одеть коронку так, чтобы она прилегала в его нижней части, не представляется возможным. По этой причине врач вынужден обтачивать реставрируемые зубы до идеальной конической формы.

  • Когда нужна процедура?
  • Техники и методы обточки зубов
  • Преимущества и недостатки каждого метода
  • Виды уступов
  • Поэтапное проведение процедуры препарирования
  • Особенности стоматологической манипуляции
  • Вопросы пациентов
  • Побочные эффекты после манипуляции

Когда нужна процедура?

Препарирование проводится в нескольких случаях, связанных с реставрацией челюстного аппарата, в частности как подготовительный этап для:

    Замены пришедших в негодность пломб. Обточка проводится, если на зубе после удаления остатков старой пломбы были обнаружены дефекты. Установки протезов после переломов, ставших причиной нарушения формы прикуса и повышения чувствительности десен и зубов. Устранения врожденных аномалий строения. Установки протезов вместо пришедших в негодность зубов.
Читайте также:  Оказание первой ортопедической помощи при переломах челюстей

Показания к проведению препарирования

Чаще всего сверление и обточка зубов проводится при обнаружении у пациента кариеса. Процесс разрушения может быть поверхностным или глубоким. В любом случае, независимо от глубины поражения зубной эмали, проводят манипуляции, направленные на удаление кариозных тканей.

Устранение зараженной кариесом эмали из полости рта позволяет избежать инфицирования соседних зубов. После удаления рассадников гнилостных бактерий, врач установит временные пломбы, содержащие под слоем твердого материала лекарственные препараты.

Техники и методы обточки зубов

Любой опытный врач-стоматолог применяет на практике несколько техник обточки зубов. В каждом индивидуальном случае специалист определяет, какой из способов нужно применить для достижения лучшего результата.

К основным методам препарирования относят:

    Ультразвуковое. Зубная эмаль обрабатывается под воздействием ультразвука. Лазерное. Инструмент нагревает зубные ткани, после чего они легко удаляются ( испаряются). Туннельное. Опиливание ведется стоматологическим буром. Химическое. Удаление лишних частиц происходит под воздействием кислот. Воздушно-абразивное. Вместо бура применяют смесь, под воздействием которой происходит растворение лишней зубной ткани.

Преимущества и недостатки каждого метода

Каждый из перечисленных методов имеет свои плюсы и минусы. Все они применяются по выбору врача, в зависимости от индивидуального случая восстановления и лечения челюстного аппарата.

Применение ультразвука для обточки

Ультразвуковой метод является самым точным и щадящим. Ультразвук не травмирует близлежащие ткани. Во время его применения не деформируются десны и эмаль. Полностью отсутствуют побочные эффекты.

Лазер для препарирования

Во время лазерной процедуры нет лишнего шума, вызывающего у пациента негативные эмоции на подсознательном уровне. Применяемый инструмент не создает на поверхности костной ткани трещины и не вызывает побочных эффектов. Тем не менее, лазер применяют только для поверхностной шлифовки.

Туннельное препарирование

Самый старый и распространенный метод, применяемый стоматологами для обработки поверхности больного зуба. Используется чаще всего потому, что во время манипуляции врач может контролировать количество удаляемой ткани.

Во время работы сверло сильно нагревается, его нужно охлаждать. Плохой инструмент может стать причиной возникновения растрескивания на поверхности эмали и травмировать мягкие ткани.

Химическое препарирование

Во время манипуляции зубная ткань не растрескивается под воздействием химического средства. Единственным недостатком этой специфической операции является долгий временной период необходимый для удаления лишних зубных тканей.

Воздушно-абразивный способ

Манипуляция происходит очень быстро, во время ее проведения зуб не перегревается. Побочные эффекты отсутствуют. Недостаток процедуры состоит в том, что применяемая смесь может быть использована для обработки только верхнего слоя зубной эмали. Помимо этого метода приходится использовать другие способы сверления.

Препарирование в стоматологии

Выбор материала и типа конструкции; предварительное препарирование; грубое препарирование; финишная обработка.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Первый этап в препарировании – выбор типа конструкции и материала. Выбор осуществляется на основании визуального осмотра (предварительно сделанной некрэктомии, удаления старой пломбы и т.д.) и рентгенологических исследований.

Критерием выбора является наличие или отсутствие прецервикального дентина (внутренних тканей зуба), что очень важно, так как отсутствие контрфорсов и поддержки стенок зуба от переломов может довольно сильно повлиять в негативную сторону на надежность частичных керамических реставраций. Не нужно делать минимально инвазивные керамические реставрации на зубах, внутри которых уже нет дентина, удерживающего стенки зуба от перелома. Очень часто встречаются случаи, когда терапевты делают вкладку в зуб, сохраняя вестибулярные и язычные бугры, но при этом между самими буграми внутри ничего нет, контактные стенки разрушены практически до кости с обеих сторон. Подобная конструкция не является удачной, так как служит своеобразным клином, разрушающим стенки зуба. Таким образом, очень важно правильно определить, в каком случае необходима частичная конструкция и в каком объеме, а когда лучше перейти к изготовлению полной конструкции по типу коронки или полукоронки.

Читайте также:  Описание ирригатора для полости рта Waterpik WP-100 E2 Ultra

На изображении ниже у зуба наблюдается достаточно сильное разрушение на небном бугре, при этом вестибулярная стенка практически целая, и один из небных бугров и медиальный контакт практически не разрушен. Подобная ситуация была вызвана активным нелеченным кариозным процессом, и в результате было принято решение сделать частичную керамическую реставрацию по типу полукоронки на 3-х из 4-х стенок. По одной стенке реставрация будет проходить по типу накладки.

Частичная конструкция держится адгезивно, поэтому необходимо использовать материал, который можно адгезивно зафиксировать. Таких материалов не так много, например, композиты, гибридные материалы, полевошпатная керамика или дисиликат лития E.max и прочие аналоги из более прочной керамики.
Так как боковой зуб испытывает достаточно сильную нагрузку, выбор был сделан в пользу более прочного дисиликата лития E.max.

Второй этап – предварительное препарирование.

Важно удалить все ткани, которые в будущем планируется убрать под ортопедическую конструкцию, заранее до того, как будет сделан build-up. На изображении ниже: убраны контактные стенки (было известно, что они не понадобятся – будут редуцированы на итоговой конструкции), удалена часть небной стенки (сильно разрушенной) и бугор небной стенки на необходимую окклюзионную величину. Точно так же были редуцированы два вестибулярных бугра на высоту, которая необходима по минимальной толщине конструкции. На изображении хорошо визуализировано то, как будет выглядеть итоговая реставрация.

Если сразу сделать build-up на зуб с сохраненным контактом, впоследствии врач стоматолог-ортопед при обтачивании зуба под коронку может столкнуться с неприятным сюрпризом – наличием кариеса как на контакте обтачиваемого зуба, так и на соседнем зубе.

Следующий этап – восстановление зуба в соответствии с типом конструкции. Зуб практически подготовлен под коронку или накладку, поэтому визуально представляя, где необходим build-up-материал, просто локально добавляем его в этом месте.

На изображении ниже представлен тот же зуб после того, как на него надели коффердам и обработали его пескоструйно.

Третий этап – грубое препарирование для расположения равномерной границы, формирования пути введения и соблюдения минимальной толщины.

Необходимо в рамках выбранного типа конструкции правильно расположить границу, т.е. переместить границу по небной стенке до десны, создав полную коронку. Это связано с тем, что небная стенка разрушена очень сильно и ее необходимо увеличить, для того чтобы получить хороший феррул-эффект. То же самое нужно сделать на контактной дистальной стенке, так как контактные стенки лучше уводить более глубоко, на уровень с десной как минимум, для того чтобы сформировать правильное контрпрорезывание зуба. Далее необходимо провести грамотный плавный переход между контактными стенками, обтачиваемыми под коронку, к вестибулярной стенке, которая осталась больше по типу onlay (плоская зона препарирования butt joint). Грубое препарирование необходимо для того, чтобы все эти переходы были сформированы правильно.

Также в грубое препарирование входит редукция по контактным стенкам, по небной стенке и окклюзионно на глубину, необходимую для создания правильной минимальной толщины конструкционного материала. Необходимо обратиться к инструкциям производителей (в данном случае по материалу E.max) и посмотреть, какая минимальная толщина у этого материала должна быть для того, чтобы избежать каких-либо осложнений в процессе его использования. Необходимо создать эту минимальную толщину на протяжении всей конструкции, и особенно важно уделять внимание переходам между окклюзионной и проксимальными стенками и области фиссуры, так как в ней как правило недостаточно убрано для того, чтобы создать красивую и правильную анатомию зуба. На этом этапе также нужно уделить много внимания антагонистам, соседним зубам для того, чтобы создать правильную форму препарирования, и в дальнейшем этот зуб получил правильную органичную и функциональную форму.

Читайте также:  Стоматологические клиники Москвы

Четвертый этап препарирования – финишная обработка (коррекция мелких недочетов и деталей бором с низкой зернистостью): нужно убрать все мелкие неровности, шероховатости, сгладить переходы и убедиться в отсутствии неравномерности на границе. Иногда даже при препарировании первым (довольно грубым) бором результат получается хорошим, поэтому рекомендуем доводить до идеала препарирование именно на этапе грубого препарирования, чтобы потом этап финишной обработки занимал гораздо меньше времени.

Видеозапись препарирования зуба можно посмотреть здесь (с 12:15).

Подробно тему препарирования мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по ортопедической стоматологии.

Что лучше — одномоментная имплантация или классическая

Записаться на приём

  • Методы имплантации
  • Сравнение
  • Что лучше
  • Как отличаются по цене

Имплантация — установка в челюсть искусственных корней зубов, на которые отдельно фиксируются коронки. Проводится для восстановления жевательной функции утраченного зуба. В стоматологии разработаны несколько протоколов имплантации. Классическая проводится в два этапа, подразумевает перерыв между вживлением имплантата и протезированием — надежнее, но дольше. При одноэтапной коронки устанавливаются сразу — быстрее, но есть ряд требований к состоянию костной ткани. Одномоментная проводится сразу после удаления зуба, имплант устанавливают в лунку — не нужно ждать пока восстановится кость. У каждого из методов свои преимущества и недостатки.

Протоколы установки имплантов

Чтобы не путаться в понятиях, подробно разберем каждый протокол. В стоматологии академически выделяют 3 способа имплантации.

Классический двухэтапный

Имплантация с отсроченной нагрузкой проводится 2 этапа:

Установка искусственного корня — лоскутным способом

Для доступа к кости десну отслаивают, формируют в челюсти специальное ложе под имплант, внедряют титановый искусственный корень и зашивают десну.

Протезирование коронкой после остеоинтеграции

После проходит 2-6 месяцев пока корень не срастется с костной тканью. Затем его можно нагружать коронкой. Предварительно обязательно проводится формирование эстетичного десневого контура формирователем десны.

На период приживления корня используются временный съемный протез, который крепится за соседние зубы и не нагружает имплантат, не вызывает его расшатывание. После приживления искусственного корня на него устанавливается постоянная коронка из прочного диоксида циркония — материала, совпадающего с цветом натуральной эмали.

Плюсы:
  • при установке имплантата врачу видна область операции, поэтому можно провести манипуляции по усилению кости, одномоментной пластике при недостатке объема;
  • создание оформленного десневого контура;
  • полное приживление корня позволяет выдерживать любые нагрузки.
Минусы:
  • длительное лечение — готовый зуб пациент получает через полгода;
  • требуется наращивание кости при недостатке.

Одноэтапный с немедленной нагрузкой

Имплантация проводится одним этапом — ставится имплант, который сразу нагружается временной коронкой. В один день проводится:

  • Прокол десны и костной ткани мукотомами, инсталляция титанового корня в отверстие.
  • Сразу ставится временная пластиковая коронка чуть ниже по высоте, чем остальные зубы. Выведение ее из прикуса не дает корню смещаться при жевании.
  • После полного приживления имплантата фиксируется постоянная циркониевая коронка.
Преимущество метода:
  • быстрое лечение — пациент сразу же получает готовый зуб.
Минусы:
  • применяется только на зубах с одним корнем;
  • должно быть достаточное количество костной ткани;
  • при установке у врача нет доступа к кости, нельзя провести одномоментную костную пластику при недостатке объема;
  • возможно смещение импланта при активном жевании и неправильном уходе.

Одномоментный сразу после удаления зуба

Имплант устанавливается сразу после удаления. За одну процедуру проводится:

  • удаление зуба;
  • инсталляция искусственного корня в лунку;
  • добавление костного материала для надежности фиксации.

Если объема кости достаточно, она в идеальном состоянии, возможна моментальная нагрузка коронкой. В противном случае проводится подсадка костного материала, установка мембраны, десна зашивается до приживления имплантата в челюсти. Только потом проводится протезирование по классическому протоколу.

Преимущество одномоментной имплантации:
  • не нужно ждать заживления лунки — сокращается срок лечения до 4 месяцев.
Читайте также:  Материалы для пломбирования зубных каналов: достоинства и недостатки
Минус:
  • невозможность проведения при воспалениях на корне, травматичных удалениях.
Подробнее о каждом виде имплантации:
  • Классическая двухэтапная
  • Одноэтапная с немедленной нагрузкой
  • Одномоментная сразу после удаления зуба

Сравнение методик

КлассическаяОдноэтапнаяОдномоментная
Способ установки имплантаЛоскутный — с отслаиванием десны для доступа к костиТрансгингивально — через прокол мягких и костных тканейВ лунку удаленного зуба
Вид временного протезированияСъемный протез, фиксирующийся на соседних зубахВременная легкая коронка на импланте с выводом из прикусаСъемный протез или временная коронка на импланте
Длительность временного протезирования2-6 месяцев до приживления импланта2-6 месяцев до приживления импланта2-6 месяцев до приживления импланта
Формирование десневого контураПеред постоянным протезированиемНе проводитсяЗависит от способа протезирования
Вид постоянного протезированияКоронка из диоксида цирконияКоронка из диоксида цирконияКоронка из диоксида циркония

Все три способа безболезненны, проводятся под местной анестезией или седацией, никакого дискомфорта пациент не ощущает.

Проводится одинаковая подготовка, разницы в необходимых обследованиях нет. Для выявления противопоказаний проводятся:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр;
  • компьютерная томография.
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • онкология;
  • остеопороз;
  • нарушения свертываемости крови;
  • туберкулез;
  • психические расстройства.

Но пациентов больше интересует способность быстро получить утраченный зуб полностью. По этому критерию отличаются два способа — классический и одноэтапный. Одномоментный метод после удаления имеет продолжение по одному из протоколов — с отсроченной или немедленной нагрузкой.

Какая имплантация лучше — классическая или с одномоментной нагрузкой

Чтобы выбрать какой метод лучше, нужно понимать какой из них надежней. Не всегда быстрая имплантация принесет долгосрочный результат.

Совет врача — установить имплант можно только в условиях достаточного размера кости

Во всех случаях учитываются параметры костной ткани — плотность, высота, ширина. Только в условиях достаточного размера кости можно установить имплантат с подобранными размерами и формой, способный справляться с жевательными нагрузками в будущем. Если костной ткани недостаточно, установить «правильный» имплант невозможно.

Если размеры кости не соответствуют норме, требуется предварительная остеопластика с последующей установкой имплантата по классическому протоколу. Если недостаток небольшой — возможно одномоментное наращивание кости и установка имплантата.

Качественную одноэтапную методику невозможно провести в условиях недостатка костной ткани. И провести наращивание кости одновременно тоже невозможно — операция проводится через прокол, у врача нет доступа к кости, он ставит имплантат вслепую.

Кроме этого при одноэтапном протоколе имплант нагружается сразу временной коронкой, которая полностью не восполняет жевательные функции. Активно эксплуатировать имплант нельзя во избежание смещения. Полноценная нагрузка возможна только после приживления титанового корня через 2-6 месяцев, как и при классическом способе.

Полное восстановление жевательной способности для классического и одноэтапного протоколов не отличается. Одноэтапный позволяет быстро скрыть эстетический дефект, что актуально только для передних зубов.

Классическая имплантация длится дольше, особенно при условии предварительного наращивания кости. Но метод надежен и рассчитан на долгосрочный результат:

  • подбирается имплант правильной формы и размеров;
  • до приживления ушивается, обрастает костной тканью, не нагружается — исключен риск смещения при жевании;
  • при установке врач видит область операции, может провести манипуляции для адаптации кости к будущим нагрузкам — при моментальной нагрузке это невозможно.

Как отличаются по цене

В целом цена протоков не отличается:

  • Стоимость хирургического этапа одинакова, включает все манипуляции по установке имплантата. При одномоментной методике отдельно оплачивается удаление зуба.
  • Постоянное протезирование циркониевыми коронками не отличается, оплачивается после приживления имплантата.
  • На время остеоинтеграции при классическом протоколе устанавливаются съемные протезы (дешевле), при одноэтапном — временные коронки (дороже).
Ссылка на основную публикацию