Для чего делают электрофорез зубов с глюконатом кальция в стоматологии

Реминерализирующая терапия

Научно-исследовательская стоматология САМСОН
  • О нас
  • Галерея
  • Лицензия
  • Имплантация зубов
    • Преимущества Osstem
    • Преимущества XiVE
  • Брекет системы – установка
  • Протезирование зубов
  • Акции и скидки
  • О наших услугах
  • Бюгельное протезирование
  • Фотоотбеливание Zoom
  • Зубная металлокерамика
  • Отбеливание и чистка зубов
  • Зубная нить
  • Зубная щётка
  • Зубные ёршики
  • Ирригаторы
  • Дентальные салфетки
  • Зубные пасты
  • Ретенированные зубы
  • За и против имплантов
  • Реминерализирующая терапия

Реминерализирующая терапия.

Зубы – это живые органы с постоянно происходящими в них обменными процессами. Многим, наверное, не раз удавалось слышать о таком явлении, как кислотно-щелочной баланс, который нужно всякий раз восстанавливать после принятия пищи. Это объясняется тем, что в ротовой полости после еды ph делается кислой. Чтобы нейтрализовать это состояние начинает происходить активизация процесса по «вымыванию» микроэлементов из зубной эмали в полость рта. Данный процесс называется деминерализацией, если он становится преобладающим над процессами реминерализации, то в эмали появляются дефекты, впоследствии открывающие дорогу развитию кариеса.

Это патологический процесс, при котором размягчаются твёрдые ткани зубов с сопутствующей деминерализацией. Постепенно образуется полость в зубе. На развитие кариеса могут оказывать влияние внешние и внутренние причины. Он характеризуется следующими стадиями:

 Когда нарушение эмали находится в стадии пятна, то это можно легко заметить по её утраченному цвету – он делается матовым с утратой характерного блеска. При этом отмечается отсутствие шероховатостей на поверхности – она абсолютно гладкая. В этой стадии кариес практически незаметен, поэтому для того, чтобы выявить его раннюю форму, используют метод окраски метиленовой синью. Вначале нужно снять налёт с эмали, для чего используется плотный тампон, обработанный перекисью водорода. Если имеется первоначальное проявление, то обработанный красителем участок эмали по причине повышенной проницаемости окрасится в синий цвет. И соответственно белое пятно, которое не имеет кариозного происхождения, будет оставаться неизменным.

Кариес в стадии белого пятна необходимо лечить. Данная терапия заключается в следующем:

▪ Назначается диета, которая насыщена витаминами, белками, минеральными солями и другими полезными и нужными веществами.

▪ Проводится реминерализирующая терапия, которая основана на применении средств, содержащих в достаточном количестве кальций и фтор.

Что такое реминерализирующая терапия?

В настоящее время в стоматологии большое внимание уделяется комплексному подходу в лечении зубного кариеса. Если раньше упор, в основном, делался только на пломбирование и совершенствование методов по ликвидации кариозных полостей, то сейчас не менее важным является оказание воздействия на факторы и другие обстоятельства его образования. Исследованиями установлено, что главной причиной образования кариеса служит наличие специфического «стрептококка мутанса». Этот микроорганизм способен выделять кислоты в процессе жизнедеятельности, которые провоцируют процесс потери зубной эмалью минеральных веществ. В итоге деминерализация приводит к образованию кариеса. Чтобы не допустить подобного осложнения проводится реминерализация зубов.

Данный метод лечения заключается в наполнении зубной эмали необходимыми минеральными веществами. Так как к главным элементам структуры зубов относятся фосфор и кальций, то именно они и составляют основу реминерализирующих составов. При этом фтор оказывает влияние на образование кислотоустойчивых форм основного вещества зубной эмали – гидроксиапатита.

Чтобы повысить эффективность процедуры, её сочетают с применением фторсодержащих средств. В большинстве случаев фториды рекомендуются после окончания курса реминерализации, для понижения выхода кальция из зубной эмали. Препараты, которые предназначаются для терапии, производятся в разных видах, это могут быть лаки, гели, специальные пасты. Применяются также растворы минеральных веществ в виде аппликаций на точки проблемных зубов и препараты кальция для внутреннего приёма.

Основываясь на вышесказанном, можно прийти к выводу, что реминерализирующей терапией называется процесс профессиональной обработки эмали специальными препаратами, которые имеют цель нормализовать её минеральный состав. Она помогает избавиться от маленьких дефектов, которые были спровоцированы деминерализацией, кроме этого служит сильным профилактическим средством, которое предупреждает повреждение эмали в результате вымывания кальция и фтора из твёрдых зубных тканей.

Для чего нужна реминерализация?

В полости рта непрерывно идёт процесс образования определённых химических реакций, изменяется уровень рн; наличие различных микроорганизмов, ведущих свою жизнь в зубном налёте, также вносит свою лепту в общую картину. Появление зубных отложений, недостаток минеральных веществ, которые поступают в организм пациента вместе с едой, нарушение кислотно-щелочного баланса нередко провоцируют процесс отдачи эмалью нужных ей составляющих, в частности минеральных веществ. Все это в итоге приводит к началу деминерализации, в результате чего эмаль постепенно становится тоньше, образуя кариозную полость.

Вместе с тем, процесс этот довольно длительный, и зуб разрушается по причине начавшегося кариеса не сразу. Вначале формируются деминерализованные очаги – меняется окрас и структура эмали, она делается намного уязвимее перед активизирующимся кариесом. И надо отметить, что эта стадия, так называемого, белого пятна вполне может быть обратимой.

Но для этого необходимо провести вовремя насыщение эмали важными элементами, такими как кальций, фосфор и фтор. Для этого существует и проводится процедура – реминерализация. С помощью данного метода можно не только полностью восстановить эмаль, но и добиться снижения восприимчивости зубов к кариесу.

Преимущества реминерализирующей терапии:

  • Обеспечивает защиту зубов от кариеса как прекрасная профилактическая процедура.
  • Обладает высокой эффективностью в начале развития кариеса, способствуя сохранности зубов; излечивает кариес без применения механических вмешательств.
  • Отлично помогает в устранении гиперчувствительности.
  • Способствует восполнению потери минеральных веществ эмалью зубов в результате проведённой отбеливающей процедуры. Также повышает содержание минералов, потерянных во время лечения болезней ортодонтического характера, в подростковом возрасте, когда они усиленно расходуются при активном росте пациента, во время беременности из-за высокой нуждаемости плода в минералах.

Показания к процедуре.

Ремотерапия является своего рода срочной помощью в стоматологической практике, которая возвращает зубам растраченные минералы и сберегает нормальное состояние зубов, делая их более стойкими к негативным воздействиям и другим нежелательным факторам. В настоящее время существуют определенные показания к проведению данной терапии:

  • При повышенной чувствительности эмали зубов.
  • Начальный кариес, так называемая стадия «белого пятна».
  • При незначительных множественных кариозных образованиях.
  • Поражения зубной эмали некариозного характера, выраженные флюорозом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и некоторыми другими.
  • Патологическая стираемость зубов.
  • Как закрепляющая процедура после проведенных сеансов по снятию налётов и зубных камней.
  • После отбеливания, во время лечения заболеваний ортодонтического характера и по завершении его, в период грудного вскармливания и некоторых других процедур для того, что восполнить минеральный состав эмали.
Читайте также:  Твердый налет на зубах около десен

Проницаемость эмали: что это?

Исследования в этой области показывают, что на уровень проницаемости зубной эмали могут оказывать влияние ряд факторов, например, такие как:

  • Возраст. С возрастом данный показатель снижается.
  • Применение электрофореза.
  • Ультразвуковые волны способствуют усилению проницаемости зубной эмали.
  • Значимым фактором для проницаемости является низкий показатель ph.
  • Фермент гиалуронидаза. Проницаемость эмали увеличивается под её воздействием. Количество этого фермента становится больше в ротовой полости при наличии зубного налёта и развивающихся в нём микроорганизмов.
  • Сахароза. Проницаемость становится более выраженной, если наряду с микроорганизмами в зубном налёте увеличивается количество сахарозы.

Несколько слов нужно сказать о некоторых элементах, оказывающих не последнюю роль в процессах реминерализации. Так, на поступление ионов в зубную эмаль в высокой степени влияет характеристика ионов. Например, у двухвалентных ионов проникающая способность меньше, чем у одновалентных. Огромное значение в этом отводится также зарядам ионов, ph среды и ферментной активности. При этом отдельного внимания требует изучение того, как распространяются в зубной эмали ионы фтора. Раствор фторида натрия при аппликации позволяет ионам фтора оперативно достигнуть небольшой глубины и, по мнению отдельных исследователей, включиться в кристаллическую решётку. Поверхность зубной эмали, обработанная таким раствором, становится низко проницаемой.

Технология проведения.

Данная процедура считается совершенно безболезненной, и не требует каких-то особых усилий и времени. А эффект от её применения всегда бывает очень высоким. И можно быть уверенными, что зубы, как у взрослых, так и детей, будут сохранены здоровыми и красивыми. Существует несколько способов реминерализации, у каждого способа может быть своя методика проведения процедуры. Вместе с тем имеются и характерные для всех моменты:

  • Выполняется процедура только на абсолютно чистую зубную эмаль.
  • Если имеются показания, то проводится после обязательной профессиональной санации полости рта.
  • Ведётся индивидуальный подбор для каждого пациента сеансов реминерализирующей терапии.
  • Проводится выбор подходящего геля.
  • Изготавливается специальная для этой процедуры индивидуальная мягкая капа и вносится гель в неё.
  • Устанавливается капа с гелем в ротовую полость на подготовленные (высушенные воздушным методом) зубы.
  • Воздействует гель в течение четырёх минут. По завершению процедуры не рекомендуется в течение часа принимать пищу, а также полоскать ротовую полость и пить. Желательно проведение данных процедур хотя бы раз в год, а лучше – два раза.

Реминерализация у детей.

К начальному кариесу относят две его формы: в стадии пятна и поверхностный. В первом случае у ребенка образуются на зубах (в большинстве случаев это верхние резцы) белые меловидного цвета пятна разной формы и величины. Болевые ощущения при этом, как правило, отсутствуют. Пятна, не имеющие вначале каких-то выраженных границ, начинают со временем неуклонно разрастаться и приводят в итоге к образованию кариозных полостей. Это уже будет стадия поверхностного кариеса.

В некоторых случаях его возникновение приводит к образованию на поверхности пятен шероховатостей, при этом зубная эмаль становится мягче и может сниматься с помощью инструмента. В большинстве своём маленький пациент не испытывает болевых ощущений, тем не менее в ряде случаев данное явление может характеризоваться повышенной чувствительностью к холодной и горячей пище, а также к другим раздражителям.

Используя реминерализацию, вводя недостающие минеральные компоненты, как правило, соединения основных трёх минералов, можно добиться, (хотя, следует признать, такое случается нечасто) исчезновения пятна, или остановить начавшийся процесс деминерализации.

При реминерализации используют следующие препараты и растворы:

  • 10%-ный раствор глюконата кальция;
  • 3%-ный раствор ремодента, не содержащий в своём составе фтор;
  • 2% и 10%-ные растворы подкисленного фосфата кальция;
  • 2%-ный раствор фторида натрия;
  • 1%-ный гель, содержащий фтор;
  • гель (с ph 6,5-7,5 и 5,5), содержащий кальций и фосфат.

А также сюда включается:

  • Диплен Ф – стоматологическая адгезивная плёнка. Её необходимо наклеивать на зуб малыша перед сном, после завершения чистки зубов. За ночь плёнка полностью растворится, а фторид-ионы займут своё место в кристаллической решётке зубной эмали.
  • Фторлак. После его нанесения следует воздержаться от приёма пищи как минимум на 3 часа.

Очень важно, чтобы во время реминерализующей терапии ребёнок соблюдал ежедневную гигиену полости рта, занимался чисткой зубов не менее двух раз в день и как можно меньше ел сладостей. Довольно часто, особенно когда у маленьких пациентов ещё не достаточно минерализована зубная эмаль, реминерализирующая процедура оказывается своевременной и эффективной. Она даёт возможность затормозить начало развития кариеса. Спустя полгода уже можно заметить, как уплотнились ткани.

Методики применения.

По причине слабого генеза твёрдых зубных тканей, который происходит, как правило, во время внутриутробного развития, из-за влияния негативных факторов на материнский организм и ребёнка, у прорезывающихся зубов уже отсутствует в эмали оптимальный минеральный состав. Поэтому и появляется необходимость проводить активную реминерализацию для того, чтобы поставить заслон кариесу.

При лечении временных зубов может применяться довольно популярный метод серебрения 30-процентным AgNO3. Процедура в большинстве случаев даёт очень хорошие результаты. Рекомендуется проводить лечение, делая три сеанса с дневными перерывами, затем повторить процедуру спустя три месяца и через шесть месяцев.

Реминерализирующая терапия использует метод Боровское -Леуса. Она включает пятиминутные аппликации (два-три раза) 10%-ным раствором глюконата кальция, затем – три минуты 2%-ным раствором фтористого натрия. Процедуры выполняются до тех пор, пока не исчезнут очаговые пятна. Продолжается курс лечения с учётом активности кариозного поражения зубов, как правило, десять дней. Рекомендуется проводить малышу при начальных степенях кариеса данную терапию не менее двух раз в год, если же наблюдается 3 степень кариеса – каждые три месяца.

Читайте также:  Обязательное ли удаление свища?

Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали, что использование данного метода даёт хорошие результаты и значительно понижает процент заболевания кариесом.

Метод Т. Виноградовой:

  • Применяется аппликация 10%-ным раствором глюконата кальция в течение трёх минут.
  • Используется полоскание или ванночка для ротовой полости раствором фторида натрия в течение одной или двух минут, как альтернатива – покрытие зубной эмали фторлаком.
  • Использование электрофореза с 10%-ным раствором глюконата кальция в течение трёх – пяти минут.
  • Применение аппликации с 2%-ным раствором натрия фторида в течение двух минут. Курс лечения составляет три раза с недельными перерывами.

Г.Пахомов в соавторстве предложил препарат ремодент, который удалось получить из кости животного. В настоящее время существует несколько модификаций препарата, представленных растворами, порошками, зубными пастами.

Препарат включает в себя следующий состав (в скобках проценты):

  • кальций (4,4), фосфор (1,4);
  • магний (0,15), калий (0,20);
  • натрий (6,0), хлор (30,0);
  • органические вещества (44,0);
  • микроэлементы (до 100).

Ремодент, как правило, используется для полоскательных процедур, аппликаций (3-х процентным раствором), для чистки зубной пастой, которая содержит 3% препарата от веса.

До применения аппликации необходимо хорошо почистить зубы пастой для гигиены полости рта, после чего на четверть часа прикладывают тампоны, обработанные ремодентом. В течение года специалисты советуют проводить от трёх до пяти процедур. После каждого сеанса на протяжении двух часов нельзя употреблять пищу и проводить чистку зубов. В качестве средства для полоскания (продолжительность до 5 минут) следует пользоваться 10 мл раствора.

Результативность препарата, как профилактического средства, может достигать 50 %. Более всего эффективность выражена на жевательных поверхностях.

Гель для зубов.

Реминерализирующая терапия – эффективный и физиологичный способ лечения и профилактики кариеса. Есть прекрасный гель R.O.C.S. Medicals Minerals, который укрепит зубы минералами с применением капы. Он также улучшит блеск и цвет зубов без помощи агрессивных отбеливающих средств, это особенно важно для тех пациентов, которым противопоказано отбеливание зубов. Особенности состава:

  • является источником хорошо усваиваемых соединений магния, кальция и фосфора;
  • специальные добавки придают ему адгезивные свойства;
  • образует незаметную плёнку на эмали;
  • способствует активному постепенному проникновению в зубные ткани;
  • наличие ксилита увеличивает его реминерализирующий эффект.

Рекомендуется для использования 2-х или 4-хнедельными курсами.

Не представляет опасности при случайном проглатывании, каких либо возрастных ограничений не имеет.

Заключение.

Подытоживая вышесказанное, можно прийти к выводу, что реминерализирующая терапия – это действительно эффективный метод по предотвращению кариеса на начальных этапах. Она способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня. Это значительно повысит устойчивость эмали зубов к воздействию различных кислот. К тому же этот метод совершенно безболезненный, направлен на то, чтобы зубы всегда были красивыми и здоровыми.

Реминерализирующая терапия, как правило, проводится курсами лечения. В зависимости от того, в каком состоянии находятся зубы, специалист назначит необходимое ежегодное количество процедур. Её можно проводить как взрослым пациентам, так и детям. Техника применения состоит в том, что пациенту наносятся специальные пасты и лаки на весь зубной ряд.

О пользе электрофореза для зубов и его целебных свойствах

Электрофорез – это физиотерапевтический метод лечения, представляющий собой ввод лекарственных препаратов в ткани с помощью постоянного электрического тока малого напряжения.

Такой способ доставки лекарств в пораженные области имеет ряд преимуществ в сравнении с другими (энтеральным, парентеральным, местным в виде обычных втираний и др.).

Кроме этого, электрический ток определенных параметров сам по себе оказывает лечебное воздействие на ткани человеческого организма.

Содержание статьи:

Общие сведения

Электрофорез выполняется с помощью специальных приборов – источников постоянного тока с особыми характеристиками. Аппараты для электрофореза могут отличаться друг от друга устройством и параметрами. В 80—85% случаев в стоматологии используются приборы гальванического типа.

В частности, аппарат «Поток-1» имеет следующие параметры:

  • значение силы тока изменяется в диапазоне 0—50 мА.
  • напряжение на выходе зависит от проводимости кожи пациента и колеблется в диапазоне 40—80 В.
  • звуковой таймер с интервалом 1—99 минут сообщает об окончании процедуры.

Аппарат имеет плавное регулирование тока, стабильное выходное напряжение и защиту от сетевых разрывов.

Лекарственные средства при электрофорезе имеют форму растворов, в которых лечебные вещества находятся в форме отрицательных и положительных ионов. Именно их заряженность обеспечивает движение по электрической цепи и проникновение в пораженные ткани.

В упрощенном виде технология электрофореза выглядит следующим образом: прокладки или тампоны, смоченные лекарственным раствором, прикладываются к слизистой оболочке рта (десне) или вставляются в канал (кариозную полость) зуба.

К ним через гидрофильную прокладку подсоединяется электрод, называемый активным. Второй его конец подключается к той клемме прибора, которая имеет тот же заряд, что и ионы лекарства. Другой электрод (пассивный), необходимый для замыкания цепи, прикрепляется к коже через гидрофильную прокладку.

При подаче напряжения на электроды отрицательные ионы лекарственного раствора начинают двигаться к аноду, а положительные – к катоду. При этом лекарства проникают в ткани, накапливаются там и активно действуют на патогенный очаг.

Продолжительность одного сеанса электрофореза составляет 1030 мин. Для полного курса лечения обычно требуется 10—20 сеансов, проводимых каждый день, либо через день.

Показания

В число болезней ротовой полости, при которых показан электрофорез, входят:

  • пульпит (инфекция в канале зуба);
  • альвеолит (воспаление лунки, в которой располагается зуб);
  • кисты и гранулемы, образующиеся при различных зубных патологиях;
  • постпломбировочные боли, возникающие иногда после лечения зубов;
  • стоматит (воспаление слизистой рта различной этиологии);
  • артриты и артрозы нижнечелюстных суставов;
  • заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз, пародонтомы, верхушечный хронический периодонтит);
  • рубцы на слизистых и коже челюстей;
  • воспалившиеся слюнные железы (сиалоаденит);
  • травмы, в том числе и операционные;
  • глоссалгия (боли и дискомфорт в области языка);
  • патологии периферических нервов (невралгии, невриты).
Читайте также:  Как должна выглядеть лунка после удаления зуба через неделю?

Необходимость и возможность электрофореза определяется врачом в каждом конкретном случае с учетом характера болезни и состояния пациента.

Современные виды местных анестезий в стоматологии и популярные среди стоматологов препараты.

Заходите сюда, если интересуют методы лечения гипоплазии эмали зубов у детей.

Противопоказания

В силу особенностей действия электрического тока электрофорез показан далеко не всем больным, на его применение имеется ряд ограничений:

  1. Сердечнососудистые болезни в стадии декомпенсации.
  2. Склероз мозговых сосудов.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Онкологические заболевания (в частности, новообразования на слизистой рта).
  5. Аллергия на применяемые при электрофорезе лекарства.
  6. Гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры выше 38 °C.
  7. Системные болезни крови.
  8. Кровотечения или расположенность к ним.
  9. Эпилепсия с частыми припадками.
  10. Наличие кардиостимулятора.
  11. Гипертония.
  12. Активная фаза туберкулеза.
  13. Токсикозы.
  14. Кахексия.
  15. Психозы и истерии, сопровождающиеся психомоторным возбуждением.
  16. Индивидуальная непереносимость электротокового воздействия.

Плюсы и минусы

В сравнении с другими методами лечения зубов электрофорез обладает целым набором преимуществ, которые позволяют ему до сих пор широко использоваться в стоматологии.

  1. Комплексность воздействия (обезболивание, бактерицидный и противовоспалительный эффект, повышение трофика и микроциркуляции в тканях).
  2. Эффективность и быстрота действия лекарства благодаря его направленному вводу.

В пораженном очаге создается высокая концентрация лекарственных средств, позволяющая быстро снимать воспалительные процессы во внутренних и наружных тканях зуба и десне.

В то же время другие зоны и организм в целом не подвергается нежелательному воздействию медикаментозных препаратов.

  • Возможность вводить лекарство в малодоступные для других способов места (эмаль зуба, сложные для проникновения каналы и полости).
  • Незначительность побочных эффектов от применяемых лекарств. Благодаря их строгому дозированию и точному вводу системный эффект сведен к минимуму.
  • Безболезненность процедуры (может отмечаться лишь небольшое жжение и покалывание в тканях, к которым подсоединены электроды).
  • Малый риск аллергических реакций.
  • Пролонгированность (до нескольких недель) действия лекарственных средств, которые накапливаются (депонируются) в прилежащих к пораженному очагу тканях, и поступают в патогенную зону постепенно.
  • В отличие от преимуществ, недостатки электрофореза немногочисленны. Основной из них – значительное количество противопоказаний.

    Кроме этого, электрофорез не является самостоятельным способом лечения. Он применяется лишь в комплексе с другими методами терапевтического или оперативного вмешательства.

    Ощущения, достигаемый эффект

    Электрофорез не вызывает боли или какого-нибудь выраженного дискомфорта. Пациент чувствует лишь незначительные ощущения в виде:

    1. легкого покалывания в тканях, через которые пропускают электрический ток;
    2. раздражение в руке, которая держит электрод (рекомендуется менять руки во время сеансов).

    Возможно покраснение кожи в том месте, где наложена гидрофильная прокладка.

    Положительный эффект от лечения наступает постепенно по мере увеличения числа сеансов. Он обуславливается не только действием лекарственных препаратов.

    Электрический ток сам по себе интенсифицирует метаболизм в зоне его действия (повышается обмен веществ на клеточном уровне), улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает трофику тканей.

    Техника проведения

    Техника электрофореза заключается в размещении на пораженных зубах и деснах гидрофильных и лекарственных прокладок (тампонов), подключения к ним электродов, установке нужного режима работы аппарата и подачу тока. Действия выполняются в следующем в порядке:

    • На зону обработки (кожу, слизистую ротовой полости, десну, в полость зуба) помещается прокладка или тампон, пропитанные лекарственным раствором.
    • Поверх лекарственного тампона укладывается гидрофильная прокладка такого же размера, смоченная в водопроводной воде. Она нужна, чтобы равномерно распределить ток по всей поверхности лечебной прокладки, и обеспечить проникновение лекарства в ткани.
    • Вторая гидрофильная прокладка укладывается на кожу в месте подключения пассивного электрода (чаще всего на запястье руки).
    • К гидрофильным прокладкам подключаются электроды: активный со стороны лечебной прокладки или внутрь канала с тампоном, пассивный – к гидрофильной прокладке, уложенной на кожу.
    • При необходимости вся конструкция закрепляется с помощью бинтов.
    • Электроды крепятся к соответствующим клеммам аппарата, выбирается нужный режим, и включается напряжение.

    Сила тока, продолжительность и количество сеансов определяется видом электрофореза. Например, при трансканальном, применяемом для введения лекарств в полость зуба, используется сила тока 3 мА, длительность сеанса – около 20 мин.

    Количество сеансов также определяется видом патологии. При фиброзном периодонтите, например, проводят 1-2 сеанса, при гранулематозном или гранулирующем – 3—4 сеанса (при очаге до 2 мм) или 5-6 (при очаге до 5 мм).

    Важная деталь. Место размещение плюсового или минусового электрода зависит от того, в какой форме – катионов (+) или анионов (–) – присутствуют в растворе лекарственное средство.

    Если анионов, тогда к гидрофильной прокладке, наложенной на лекарственную прокладку, подсоединяется отрицательный электрод (катод). При прохождении тока отрицательные ионы лекарства будут двигаться от катода к аноду, проникая при этом в кожу или слизистую.

    Внутриротовой электрод

    Прибор предназначен для подключения к слизистой полости рта. Может иметь разную форму. В качестве одного из вариантов представляет собой круглую пластину диаметром 10 мм из свинца, к которой припаян провод в водонепроницаемой оболочке.

    Пластина оборачивается гидрофильной прокладкой из ваты толщиной 10 мм. Электрод помещается в колпачок из резины, в котором имеется отверстие напротив пластины. При прикладывании его к десне, гидрофильная прокладка прилегает к той области слизистой, которую планируется подвергать воздействию тока.

    Десневой электрод

    Десневые электроды предназначены для подведения тока к предкорневой области десны. Имеют вид прямоугольной пластины длиной 2—10 см с припаянным изолированным проводом. В качестве прокладки используется бинт, свернутый полоской примерно из 10 слоев.

    Сила тока, подводимого к десневому электроду, зависит от его размеров и не должна превышать:

    1. 5 мА – для электрода до 10 см;
    2. 3 мА – до 6 см;
    3. 2 мА — до 4 см.

    Рассмотрим вместе причины разрушения эмали зубов у детей и возможные меры профилактики.

    В этой публикации читайте о важности премедикации в детской стоматологии.

    Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/kakim-obrazom-deystvuyut-antibiotiki-pri.html мы расскажем, какие антибиотики при зубной боли наиболее безопасны и эффективны.

    Электрофорез корневых каналов

    Перед процедурой каналы зубы очищают – вначале механически, затем медикаментозно (спиртом, эфиром или 3% раствором пероксида водорода).

    На дно зубной полости укладывают пропитанный лекарствами ватный тампон и вводят в него оголенный конец изолированного одножильного провода (активный электрод).

    Для исключения попадания в полость слюны выходящий провод и зуб покрывают липким воском (канифоль в смеси с пчелиным воском в соотношении 60% и 40%). Второй конец провода подсоединяют к соответствующей клемме прибора. Пассивный электрод 5×10 см подсоединяют к предплечью любой руки.

    На заметку. Если имеет место десневой свищ, пассивный электрод устанавливают на него – чтобы обеспечить проникновение лекарства в ход свища.

    Сила тока при обработке корневых каналов не должна превышать 3 мА. Длительность одного сеанса составляет 20 минут. После его завершения из зуба удаляют все компоненты (воск, тампон, электрод) и выполняют повязку из искусственного дентина, под которой оставляют тампон, пропитанный эвгенолом в смеси с 5% настойка йода. Сеансы проводят чрездневно или ежедневно.

    Применение кальция

    Деминерализацией называют потерю эмалью зуба минеральных элементов. В основном гидроксиапатита (Ca10(PO4)6(OH)2), содержание которого в паверхности зубов достигает 96%. Чтобы восстановить состав и свойства эмали применяют реминерализацию кальция – электрофорез с кальцием и фтором.

    В качестве лекарственного раствора используют 5% (для детей) или 10% (для взрослых) раствор глюконата кальция. Сила тока устанавливается до 30 мкА. Сеанс длится 10—20 минут, после чего в течение 2—3 минут дополнительно вводят в эмаль фтористый натрий. Процедура проводится ежедневно в течение 1,5—2 недель.

    При реминерализации кальция используются одноразовые десневые электроды, вставляемые между десной и губой. Между электродом и губой крепится марлевая салфетка.

    Может накладываться длинный электрод на зубной ряд, чтобы одновременно восстанавливать сразу несколько зубов. Пассивный электрод крепится через влажную салфетку к предплечью.

    Последовательность проведения реминерализации:

    1. Чистка поверхности зубов специальной постой, обработка 0,5–1% перекисью водорода, сушка.
    2. Электрофорез глюконатом кальция в течение 20 мин. Во время процедуры тампоны с лекарством меняются каждые 5 мин.
    3. Электрофорез 2–4% раствором фторида натрия.

    После реминерализации рекомендуется 2 часа не принимать пищу.

    Особенности применения беременным и детям

    Электрофорез не имеет противопоказаний, связанных с беременностью, допускается в любой фазе беременности, а также сразу после родов. Безопасность этой процедуры для беременных женщин объясняется локальным вводом лекарств. Введенный препарат накапливается только в тканях пораженной зоны, и не оказывает системного действия на организм.

    Важно. Есть несколько клинических случаев, когда электрофорез беременным женщинам противопоказан. Это тяжелый гестоз в фазе как преэклампсии, так и эклампсии (серьезное осложнение беременности в виде повышенного давления, отеков, выхода белка с мочой, судорог), а также сильно выраженный токсикоз.

    Детям местный электрофорез может назначаться в возрасте 4—6 недель, а в некоторых случаях – с первых дней. При этом требуется соблюдение некоторых особых правил.

    1. Применяются электроды с припаянными проводниками при обеспечении надежной фиксации их к тканям бинтами.
    2. Используется пониженная интенсивность тока и меньшее количество сеансов по сравнению с взрослыми. Плотность тока для детей дошкольного возраста не должна превышать 0,03 мА/см², школьного — 0,05, мА/см². В некоторых случаях допускается повышение до 0,08 мА/см².
    3. Процедура начинается с небольших лоз с постепенным увеличением через 3—4 минуты до заданных значений.
    4. Продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут.
    5. Время между курсами должно быть не меньше месяца.

    Важно. Во время проведения всего курса необходим активный контроль за реакцией ребенка на лечение – в отношении поведения, сна, аппетита, массы тела.

    Стоимость электрофореза в частных и государственных клиниках зависит от вида оборудования, использующихся лекарственных средств, условий оплаты врачей, применяющиеся в клинике.

    В прейскуранте организаций под наименованием «электрофорез» может пониматься разный набор процедур и услуг, поэтому заявленные цены могут сильно различаться.

    Сам электрофорез без учета лекарств обычно стоит недорого – от 100 до нескольких сотен рублей за сеанс.

    Если при этом используются недорогие лекарства, в частности, глюконат кальция, для приобретения которого на весь курс потребуется от 100 до 200 руб., то цена всего курса реминерализации обойдется немногим более 1000 руб.

    В прайс-листах различных стоматологических компаний можно видеть такие цены на один сеанс различных видов электрофореза.

    1. Трансканальный – 1000 руб.
    2. Депофорез одного корневого канала – от 250 до 500 руб.
    3. Электрофорез дентина и десен – 400-500 руб.

    Совет. Приведенные данные могут служить лишь для ориентира, цены в конкретных условиях могут значительно отличаться от них. Решаясь на электрофорез, нужно обязательно уточнить, для какого количества сеансов указана цена, и входит ли в нее стоимость лекарств.

    Отзывы

    Отзывы пациентов о той или иной лечебной процедуре по своей пользе нередко превосходят официальную информацию.

    Людям интересно знать личные впечатления и ощущения, которые испытал человек, находившийся в их положении.

    Если вы уже применяли электрофорез для лечения зубов, поделитесь своими впечатлениями с теми, кому это еще только предстоит. Оставьте свой отзыв внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Реминерализация зубов

    Автор данной статьи:

    Эмаль выполняет важнейшую барьерную функцию, защищая более мягкие части зуба от механических повреждений и проникновения бактерий. Но несмотря на свою твердость, она является достаточно уязвимой, кроме того, прочность защитного слоя неравномерна — в пришеечной части зуба он значительно тоньше. К тому же есть опасный фактор, препятствующий выполнению защитной миссии эмали — ее деминерализация, то есть утрата твердой тканью части необходимых минералов и солей, из-за чего нарушается ее структура. К счастью, современная стоматология включает в себя процедуру реминерализации истонченной эмали, которая способствует ее восстановлению на начальной стадии патологии.

    Причины деминерализации эмали

    Чаще всего причиной деминерализации становится контакт эмали с разрушающими ее кислотами. Отчасти они попадают в полость рта с пищей и напитками, но в наибольшей степени повышенной кислотности способствуют бактерии. Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоты, которые постоянно покрывают эмаль, истончая ее. Благоприятным условием для развития и размножения патогенной микрофлоры является наличие питательной среды — зубного налета. Поэтому недостаточное соблюдение гигиены чаще всего и приводит к повреждению зубов.

    К сожалению, не всегда регулярное очищение полости рта является надежной защитой от деминерализации, так как ее могут спровоцировать неправильное питание, а также изменения в обмене веществ.

    Наиболее частые причины возникновения деминерализации:

    • Недостаточное соблюдение гигиены — если чистка проводится нерегулярно (менее 2 раз в день) или недостаточно долго (менее 2 минут). Причиной роста количества бактерий может стать также пренебрежение ополаскиванием после каждого приема пищи или неиспользование зубной нити при попадании частиц еды в промежутки между зубами.
    • Несбалансированное питание — преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием углеводов, а также недостаток минеральных веществ.
    • Избыточное употребление кислотосодержащих продуктов. К ним относятся не только лимоны или кислые яблоки, но и многие газированные напитки.
    • Изменения в обмене веществ вследствие естественных причин — беременности, подросткового или, наоборот, «солидного» возраста.
    • Изменения в обмене веществ вследствие каких-либо нарушений в организме. К ним могут относиться как гормональные сбои, так и более серьезные заболевания (диабет и др.).
    • Наличие протезов или брекетов — если при их ношении недостаточно тщательно соблюдается гигиена полости рта.
    • Дефекты прикуса или строения зубного ряда.
    • Вредные привычки.
    • Отбеливание эмали.

    После отбеливания зубов тоже может возникнуть деминерализация. Зачастую к повреждениям приводят некачественно выполненная процедура или небрежное соблюдение правил поведения пациента после нее. Но так как отбеливание все же является «стрессом» для эмали, то поводом для истончения могут стать разные факторы. К примеру, по этой причине отбеливание противопоказано при беременности, когда организм испытывает недостаток кальция.

    Обычно деминерализация предшествует поражениям зубной коронки — первичной стадии кариеса — которая вскоре может перерасти в глубокий кариес. К счастью, вовремя заметив проблему, можно предотвратить повреждения с помощью реминерализации эмали.
    ​​​​​​​

    Далеко не всегда удается обнаружить патологию самостоятельно до появления кариозного пятна. Поэтому так важно регулярно проверяться у стоматолога, так как врач при осмотре поможет выявить наличие истончения и назначить ремотерапию зубов, избежав таким образом более серьезного вмешательства. Даже если уже появилось кариозное потемнение, еще можно восстановить эмаль без пломбирования. Главное — как можно быстрее выявить проблему.

    Описание метода реминерализации зубов

    Реминерализация зубов представляет собой искусственное насыщение эмали важными микроэлементами. Благодаря этой процедуре укрепляются твердые ткани, уменьшается чувствительность зубов и предотвращается развитие кариеса.

    Терапия заключается в нанесении на эмаль препаратов, содержащих необходимые вещества: кальций, магний, фосфор и фтор. Средство выдерживается на зубах в течение определенного времени, чтобы позволить микроэлементам проникнуть через микроотверстия в эмали и заполнить их. Для ускорения процесса может быть использован электрофорез. Перед первой процедурой делают санацию полости рта.
    ​​​​​​​

    Реминерализация обязательно проводится курсом, который желательно периодически повторять. Такая поддерживающая терапия способствует восстановлению истончившейся эмали и длительному сохранению здоровья собственных зубов.

    Препараты и средства для минерализации

    Для реминерализации поверхности зубов применяют препараты с фтором, кальцием, магнием и фосфором, хотя в отдельных случаях можно обойтись без фторсодержащих средств.

    Обычно к препаратам для ремотерапии относятся:

    • Фторсодержащий лак.
    • Ремадент (в виде порошка).
    • ROCS (в форме геля).
    • Раствор с высоким содержанием минеральных веществ.
    • Фторсодержащие диски.

    Для ухода за зубами после реминерализации рекомендуется паста с повышенным содержанием микроэлементов. Следует также подобрать подходящие ополаскиватели и зубную нить для поддержания гигиены в течение дня между чистками.

    Какие процедуры должны входить в проф. чистку зубов?

    Записаться на прием
    Задать вопрос онлайн
    Заказать обратный звонок


    – Андрей Владимирович, из чего состоит профессиональный комплексный гигиенический уход?

    Все начинается со снятия твердых минерализованных отложений, т.е. зубного камня. Это делают при помощи ультразвука . Слюна содержит в своем составе минеральные вещества, которые необходимы для укрепления зубов. Но, если пациент не до конца счищает в домашних условиях зубной налет, то эти минералы попадают не только в ткани зуба, но и частично остаются в этом налете, постепенно превращая его в камень. Эти отложения наносят серьезный вред здоровью зубов и их следует регулярно удалять.

    Когда камень снят, врач-гигиенист продолжает чистку с помощью воздушной струи со специальным водно-абразивным раствором Air flow . Раствор может быть разным по составу, но чаще всего содержит соду и глицин. На этом этапе удаляются поддесневые отложения, от которых невозможно в принципе избавится в домашних условиях.

    Третий этап профессиональной чистки – полировка . Процедура проводится специальными щетками с использованием абразивной пасты.

    После полировки, четвертым этапом, на зубы ставят одноразовые капы со специальным укрепляющим гелем , состав которого подбирается в зависимости от региона, в котором проживает пациент. Многие об этом не задумываются, но состав питьевой воды, которую ежедневно употребляет человек, может разниться от местности к местности и по-разному влиять на здоровье зубов. И задача врача-гигиениста подобрать состав укрепляющего геля с учетом состояния здоровья зубов конкретного пациента.

    – Сколько стоит сделать качественную профессиональную чистку зубов в Москве?

    Очень важно не попадаться на маркетинговые уловки и не соглашаться на процедуры, дешевле 4 тысяч рублей. За такие деньги скорее всего вам проведут только какой-то один этап чистки. Стоимость нормальной профессиональной гигиены составляет от 4 до 7 тысяч рублей по Москве . Меньшая цена просто не окупит расходные материалы и работу врача. А все, что дороже, – это уже маркетинг цены, лучше чистка от этого не станет.

    Записаться на чистку зубов со скидкой:

    – Что еще может дополнительно входить в профчитску зубов?

    Дополнительно к четырем названным выше этапам можно прочищать зубы зубными нитями и специальными абразивными штрипсами. Как правило, это делают по показаниям на этапе полировки.

    Также часто предлагают еще одну уходовую процедуру, способствующую профилактике кариеса. Если у пациента слабая эмаль, т.е. риск появления кариеса увеличен, то врач может назначить реминерализирующую терапию – это процедура насыщения кальцием эмали зубов. Ремтерапия чаще всего выполняется курсом в домашних условиях. Пациент получает в клинике специальные капы и гель и ежедневно самостоятельно их применяет. Длительность такой терапии индивидуально подбирает врач.

    Реминерализация, фторлак

    – Что Вы можете сказать о покрытии зубов препаратом Фторлак?

    Такую процедуру предлагают для снижения чувствительности зубов. Но важно понимать, что фтор токсичен . Использование препарата рекомендуют только локально, если есть необходимость закрыть небольшой оголенный участок зуба и снизить его чувствительность.

    Герметизация фиссур

    – Стоит ли выполнять герметизацию фиссур?

    Фиссуры – это природные углубления на поверхности жевательных зубов. Эти участки трудны для очистки и поэтому часто становятся местом появления кариеса. Процедура их запечатывания, герметизации, позволяет защитить зубы. Особенно это актуально для детей.

    Электрофорез и гидроксиапатит кальция

    – Полезен ли электрофорез с кальцием для зубов?

    Никаких современных исследований электрофореза с кальцием не проводилось. Ни в Америке, ни в Европе его не делают. Процедура локализована только в России, и представлена при этом в основном на кафедрах медицинских университетов с использованием еще советского оборудования. Существует мнение, что электрофорез может оказывать не самый полезный эффект. Хотя сама идея ввода препарата при помощи электрического тока для улучшения качества проникновения в ткани очень многообещающая. В теории эффект от электрофореза с кальцием должен быть выше, чем от аппликаций, но необходимо детальнее изучить этот процесс, чтобы дать точный ответ.

    – Стоит ли делать процедуры по уходу за зубами с гидроксиапатитом кальция?

    Гидроксиапатит кальция это основная составляющая эмали. Но молекула гидроксиапатита очень большая, и маловероятно, что она может проникнуть через кристаллическую решетку зуба. Поэтому использование гидроксиапатита кальция сомнительно. А вот аморфный фосфат кальция успешно проникает в ткани и укрепляет эмаль. Есть множество исследований, подтверждающих его эффективность.

    – Какие щетки Вы рекомендуете для использования в домашних условиях?

    Звуковые. Сейчас это самая эффективная технология. Только не нужно путать с ультразвуковыми, они хорошо воздействуют в начале использования, но затем бактериальные колонии, которые этот ультразвук должен расщеплять, адаптируются к нему, и щетки становятся бесполезны. Кроме того, нет исследований о том, как постоянное использование ультразвука влияет на саму ткань зуба и кость.

    – Насколько критично наличие трещин на эмали?

    Они есть абсолютно у всех. Все зависит от того, насколько они глубокие. Если затронуты слои зуба под эмалью, если трещина прошла через корень зуба, то это может быть показанием к удалению. Если речь о микротрещинах самой эмали, то ничего страшного в этом нет.

    Ирригация корневых каналов

    Проведение консервативного лечения выводит на первый план ирригацию корневых каналов . Процедура способствует очищению и стерилизации обрабатываемого участка, позволяя сформировать прогноз эффективности дальнейшего лечения. Проведение ирригации предусматривает необходимость использования специальных растворов и особых методик, обеспечивающих наилучший результат.

    Общее понятие и правила проведения

    Ирригация представляет собой очистку и дезинфекцию корневого канала зубного элемента. С подобной процедурой сталкивался каждый, кто хотя бы раз посещал стоматолога. Обработка ротовой полости специальным прибором, из которого жидкость под давлением подается на будущий участок работы, позволяет снизить концентрацию бактерий и патогенных микробов, исключая вероятность развития воспаления при вскрытии полости.

    В эндодонтических лечебных методиках ирригация рассматривается как один из ключевых процессов, позволяющих избавиться от лишних микроорганизмов, остаточных элементов дентина и тканей. При этом используемый раствор не должен провоцировать пациента на негативную реакцию или стимулировать рвотный рефлекс. Выбор оптимального состава должен основываться на результатах анализов, позволяющих выявить возбудитель патологии – для этого необходимо проведение диагностики, включая рентгенограмму.

    Процедура включает в себя несколько манипуляций, совершаемых стоматологом:

    • внешний осмотр состояния пульпы и оценка периодонта;
    • анализ тканевой структуры, характерной для пораженного элемента;
    • оценка специфики строения корневых каналов;
    • аккуратное удаление верхнего дентинового слоя;
    • соблюдение норм безопасности при работе с агрессивными составами;
    • последовательное выполнение антисептических процедур.

    Планируя установку пломбы, врач должен выделить на ирригацию не менее пяти минут – этого срока достаточно для очистки полости рта от бактерий и возможных патогенов. В противном случае повышается риск занесения инфекции.

    Препарирование и ирригация зубного канала

    Обязательным условием для проведения процедуры является препарирование канала. В ходе врачебного вмешательства формируется полость, которая подвергается стерилизации. Препарирование подразумевает частичное удаление зубной ткани, проводимое механическим путем, и позволяет решить следующие задачи:

    • удаление пораженных патологией тканей из канала корня;
    • обеспечение идеальной среды для ирригации и стерилизации;
    • сохранение естественной анатомической структуры канала;
    • профилактика распространения инфекционных патологий;
    • максимально возможное сохранение слоя дентина.

    После проведения механической обработки врач должен оценить качество проведенной очистки. Если оно соответствует нормам – можно переходить к ирригации.

    Количество используемых для процедуры растворов отличается разнообразием. Каждый состав обладает своими лечебными функциями:

    • вода – используется в ходе механической очистки, позволяя промыть полость рта, не вызывая при этом негативной реакции организма;
    • гипохлорит натрия – бактерицидный состав, эффективно удаляющий бактерии и вирусные патологии, и отбеливающий эмаль;
    • перекись водорода – используется в сочетании с предыдущим раствором, улучшая его дезинфицирующие свойства и повышая пенообразование;
    • натрий дихлоризоцианурат – антибактериальные свойства раствора выше, чем у гипохлорита;
    • кислотные компоненты – фосфорная и лимонная кислота отличается невысокой антисептичностью, поэтому используются в сочетании с другими составами;
    • хлоргекседин – максимально эффективное средство против бактерий, однако с невысокой растворяющей способностью, что требует дополнительного использования гипохлорита.

    Для проведения ирригации используются современные методики. Промывка проводится вручную, при помощи ультразвука, звука, лазера или гидродинамики. Наиболее эффективный метод – ультрасонирование, в ходе которого антисептический раствор подается в полость при помощи волн ультразвука.

    Важный фактор при проведении процедуры – контроль за температурой состава. Перегрев ирриганта вызывает негативную реакцию организма.

    Ирригация системы корневых каналов. Протокол ирригации.

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Терапия →
    • Ирригация системы корневых каналов. Протокол ирригации.

    Одна из причин неудач эндодонтического лечения – проблема качественной ирригации системы корневых каналов. Ведь по себе ирригация преследует две важнейшие цели:

    • Очищение системы корневых каналов путем химического растворения органических и неорганических остатков;
    • Механическое вымывание остатков микроорганизмов, дентинных опилок и т.д.

    Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала подготавливает его к обработке ирригационными растворами.

    Ирриганты облегчают удаление микроорганизмов, остатков тканей, и дентинных опилок из корневого канала. Также препятствуют уплотнению твердых и мягких тканей в области апикального отверстия и проталкиванию инфицированного содержимого в периапикальную область. Растворяют органическую или неорганическую ткань в корневом канале. Обладают антимикробной активностью и активно убивают бактерии и дрожжевые грибки при их непосредственном контакте с микроорганизмами.

    В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по их канальцам легко происходит миграция микроорганизмов и токсинов. Бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, поэтому нам необходимо постараться максимально от них избавиться. Однако, на данный момент времени, ни один роторный или ручной инструмент не может обеспечить максимальную механическую обработку, при которой будут удалены все микроорганизмы. Также и с ирригационными растворами, нет такого раствора, с помощью которого можно было бы добиться абсолютной стерильности корневого канала. Однако, мы можем максимально снизить концентрацию патогенных микроорганизмов до такого порогового уровня, при котором наш организм перестанет отвечать воспалительной реакцией.

    В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется смазанный слой который характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. Для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуются растворы, эффективные в отношении как органических, так и минеральных компонентов. Смазанный слой корневого канала содержит микроорганизмы и является для них питательной средой, а также нарушает адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов. В связи с вышесказанным, от смазанного слоя корневого канала необходимо полностью избавляться.

    На органический состав необходимо воздействовать гипохлоритом натрия (NaOCl). В настоящее время гипохлорит натрия является самым эффективным средством и применяется в виде 0,5–5,25 % растворов. Гипохлорит натрия обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Однако он не удаляет полностью смазанный слой, а лишь органическую часть его. Для растворения тканей пульпы и поверхностных слоев дентина требуется относительно длительное время контакта раствора с тканями зуба. Экспозиция гипохлорита натрия в канале должна быть не менее двух минут с обязательной активацией раствора.

    На неорганический состав в корневом канале необходимо воздействовать препаратами на основе ЭДТА – этоксидиаминтетраацетат 15-17 %.

    Механизм действия основан на захвате и связывании ионов кальция из дентина, образующем хелатное соединение. Вследствие низкого поверхностного натяжения растворы ЭДТА хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. Благодаря этим качествам, растворы ЭДТА облегчают обработку каналов ручными и машинными инструментами и способствуют удалению смазанного слоя. Изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия не обеспечивает полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки;

    В качестве заключительного ирриганта широко применяется хлоргексидин. Активен против широкого спектра микроорганизмов, таких как грамположительные и грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, липофильные вирусы, дрожжевые грибы. Механизм его действия связывают с адсорбцией раствора на стенку микроорганизма, что вызывает утечку внутриклеточных компонентов. Бактериостатичен в низких концентрациях, бактерициден в высоких. Однако раствор не проникает в более глубокие слои смазанного слоя, а убивает микроорганизмы только на поверхности, следовательно, он не может заменить гипохлорит натрия, но может быть отличным антисептиком на заключительных этапах обработки.

    Хлоргексидин способен прикрепляться к стенке корневого канала и оказывать антибактериальное действие в течение 12 недель, следовательно снижается риск повторной контаминации бактерий и образования биопленки.

    Категорически нельзя использовать последовательность растворов, дающих качественную реакцию (выпадение осадка), для предотвращения блокирования канала.

    Протокол ирригации корневых каналов

      При проведении трепанации крыши пульпарной камеры полость промываем гипохлоритом натрия (3%);

    На протяжении этапа препарирования канала после каждого механического этапа каналы обрабатываем последовательностью растворов: гипохлорит натрия 3%, ЭДТА 17 %. Гипохлорит выдерживать в канале по две минуты. (NaOCI разлагается в корневом канале в течение двух минут, отсутствие пузырьков газа из корневого канала указывает на отсутствие органики в канале). Промывать дистиллированной водой между растворами только в том случае, если время экспозиции гипохлорита натрия составило менее двух минут, так как соли ЭДТА способны ослаблять действие гипохлорита натрия.

    Окончательная ирригация: Промывание каждого канала 3% раствором гипохлорита натрия ( выдержать две минуты), экспозиция водного раствора ЭДТА 17% в течение одной минуты на канал. Снова выдерживаем 3%гипохлорит натрия. При необходимости промываем 2 % хлоргексидином, предварительно обработав дистиллированной водой, для предотвращения образования осадка.

    Обязательно активируем раствор гипохлорита на всех этапах обработки корневого канала.

  • Тщательное высушивание всей системы канала бумажными штифтами.
  • Количество раствора для ирригации одного канала 10-15 мл. Рекомендуемое время ирригации системы корневых каналов составляет 30 мин.

    МЕТОДЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ КАЧЕСТВО ИРРИГАЦИИ

    1. Повышение температуры ирригационных растворов ( нагревание гипохлорита натрия до 60 градусов ведет к повышению его активности);
    2. Равномерное коническое расширение корневых каналов, позволяющее погружать эндодонтическую иглу на глубину короче рабочей длины на 3-4 мм ( необходимо помнить, что ирригационный раствор от кончика эндодонтической иглы распространяется всего лишь на 2 мм, остальная часть остается необработанной)
    3. Ультразвуковая активация ирригационных растворов в канале сопровождается повышением температуры и увеличением объема ирригантов с проникновением их в боковые канальцы, а также способствует разрыхлению опилок и предотвращает образование смазанного слоя.
    4. Активация раствора различными методами – ультразвуковой метод, активация с помощью системы EndoActivator, аппарата RinsEndo, EndoVac, SAF-система, активация с помощью лазера.

    Самые распространенные системы:

    Система Endoactivator – аппарат содержит неагрессивную полимерную насадку. Создает ирригацию, активированную звуковыми колебаниями. Основной механизм основан на акустическом потоке, возникающем возле инструмента. Нет риска поломки инструмента в канале, исключается вероятность создания перфорации или продольной трещины корня зуба.

    Система ультразвук – образуются акустические вихревые микропотоки, которые оказывают разрушающее действие на бактерии и ферменты. Образующиеся кавитационные пузырьки, при переходе в зону повышенного давления лопаются, за счет чего происходит выделение газа и нагревание жидкости. Такое мощное воздействие приводит даже к разрушению стали и кварца.

    Однако у данной системы есть минусы:

    1. Не работает в искривленных каналах
    2. Повышается вероятность образования перфорации

    SAF-система (самоадаптирующийся файл)

    Файл изготовленный в виде эластичного сжимаемого сетчатого решетчатого полого цилиндра, диаметром 1.5 мм из никель-титанового сплава. Используется один инструмент для полной трехмерной обработки и очистки корневого канала.

    • Улучшенное формирование канала за счет адаптации к его анатомии;
    • Улучшенная очистка и дезинфекция благодаря непрерывной ирригации;
    • Предотвращение возникновения микротрещин;
    • Позволяет осуществлять более качественную обтурацию;
    • Превосходная очистка канала при перелечивании;
    • Повышенная безопасность при работе;

    Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что перед нами стоит главная цель – это дать возможность нашему организму самому справиться с задачей, у него для этого есть свои механизмы защиты. Нам нужно только ему немного помочь. А именно, прекратить доступ токсинов и бактерий из корневого канала, а уж снаружи организм сам «добьет» своих врагов.

    Ирригация системы корневого канала: современные принципы и методики

    Алексей Болячин, Татьяна Беляева,
    кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии Московского государственного медико стоматологического университета (г. Москва, Российская Федерация)

    Анализ причин неудач эндодонтического лечения привел к некоторому переосмыслению значения отдельных его этапов. Биологические предпосылки, такие как сложность внутренней морфологии зуба, а также внутриканальная биопленка, заставляют вести поиск новых эффективных методов очистки корневых каналов. И в связи с этим на первый план выходит проблема качественной ирригации корневых каналов как залога успешной эндодонтии. В статье приведены классификация и краткое описание основных методик ирригации в эндодонтии, даны практические рекомендации по применению наиболее популярных из них.

    Если проанализировать научную эндодонтическую литературу за последние несколько лет, становится совершенно очевидно, что в процессе эндодонтического лечения этапу ирригации уделяется огромное значение. Очистка системы корневых каналов от остатков пульпы, микроорганизмов и их токсинов является ключевым моментом лечения, без которого невозможно надеяться на успешный результат. Начало клинического применения вращающихся НиТи инструментов сопровождалось некой «эйфорией», обусловленной «практически неограниченными возможностями» этих инструментов. Действительно, большая часть работ указывает на значительную разницу в качестве препарирования корневого канала, выполненного ручными инструментами и вращающимися НиТи системами. Тем не менее, использование современных методов исследования, таких как электронная микроскопия, компьютерная микротомография, микробиологические пробы и т.д., показало, что качественно очистить систему корневых каналов только за счет механического удаления инфицированного дентина и остатков пульпы ручными или машинными эндодонтическими инструментами не представляется возможным. 3, 13, 10

    На сегодняшний день эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Известно, что внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. Идеально круглый в поперечном сечении, конусовидный корневой канал с одним апикальным отверстием является, пожалуй, редким исключением, а не правилом. В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр в букколингвальном и мезиодистальном направлении, многочисленные поднутрения, так называемые «плавники» (фото 1, 2). Часто встречаются овальные или Собразные каналы. Кроме того, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев. Латеральные канальцы встречаются и в области бифуркаций и трифуркаций многокорневых зубов. Между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки, которые особенно часто встречаются, например, между медиальными каналами моляров нижней челюсти. Очень сложна морфология апикальной трети корня. Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из вышесказанного, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом. В связи с этим огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация корневых каналов. Другой важнейшей проблемой в дезинфекции корневых каналов является внутриканальная биопленка. Ее роль в прогнозе эндодонтического лечения сложно переоценить. Согласно современной концепции, микроорганизмы в корневых каналах присутствуют в виде бактериальной биопленки, что существенно изменяет их свойства и затрудняет их элиминацию из системы корневых каналов. Биопленка представляет собой сообщество микроорганизмов, окруженных внеклеточным полисахаридным матриксом и прикрепленных к влажной поверхности. Биопленка защищает присутствующие в ней микроорганизмы от воздействия неблагоприятных факторов, создает условия для размножения, полисахаридный матрикс препятствует проникновению внутрь биопленки антибактериальных агентов, тем самым повышая резистентность микробов к антисептикам и антибиотикам. Поэтому для элиминации биопленки необходимо сочетание как механического фактора, способного разрушить структуру биопленки, так и дезинфицирующего агента, уничтожающего входящие в ее состав микроорганизмы.

    Таким образом, ирригация преследует две важнейшие цели:

    • очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
    • дезинфекцию системы корневых каналов.

    В связи с этим очистку системы корневых каналов следует рассматривать как важнейший этап эндодонтического лечения, оказывающий существенное влияние на его прогноз. В свою очередь качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

    Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп: 19

    • ручная;
    • ультразвуковая;
    • звуковая (ЭндоАктиватор);
    • лазерная (раствор активизируется лазером);
    • гидродинамическая (РинсЭндо, Эндо Вак).

    Ручная ирригация

    Традиционные методы ирригации с помощью шприца и эндодонтической иглы обеспечивают удовлетворительную обработку корональной и средней трети корневого канала, но не обладают достаточной эффективностью с точки зрения очистки его стенок в области апекса. 12 Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Этого не всегда удается добиться с помощью классических эндодонтических шприцов и игл, так как в узких корневых каналах из-за поверхностного натяжения ирригационный раствор не доходит до апекса, оставляя так называемый «воздушный пузырь». В результате этого апикальная часть корневого канала остается недостаточно обработанной. Существует ряд простых правил и приемов, которые позволяют сделать ирригацию с помощью шприца более эффективной и предсказуемой. Эффективность данного вида ирригации ограничивается расстоянием 3-4 мм от кончика иглы. 17 Следовательно, чем ближе игла продвинута к апексу, тем выше качество очистки канала. С другой стороны, вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса при этом также возрастает. С целью профилактики данного осложнения очень важно иметь некоторое расстояние между кончиком иглы и стенкой корневого канала (рис.1а, б). Следующими важными моментами являются движения иглы во время введения ирригационного раствора, а также положение шприца. Ирригационный раствор должен выводиться медленно, аккуратно, при этом игла должна совершать возвратно-поступательные движения. Давить на поршень шприца рекомендуется не большим, а указательным пальцем, так как тактильный контроль при этом значительно улучшается (фото 3а, б).

    Глубина проникновения иглы, в свою очередь, обусловливается следующими факторами:

    1. величиной апикального препарирования;
    2. конусностью канала;
    3. диаметром иглы.

    Оптимальная величина апикального препарирования для выполнения эффективной ирригации должна составлять 30-40 по ИСО. 6 Схематично соотношение апикального размера и конусности можно представить следующим образом (рис. 2).

    После завершения препарирования канала ручным файлом №25 (конусность 2%) можно предположить, что его диаметр на расстоянии 3 мм от верхушки будет 0,31 мм (0,25+0,02х3).

    При использовании же вращающегося никельтитанового инструмента с таким жеразмером

    верхушки, но конусностью 6%, диаметр канала на этом же уровне будет составлять уже 0,43 мм (0,25+0,06х3).

    На расстоянии 10 мм от верхушки разница будет еще более значительной — 0,45 и 0,85 мм соответственно. Таким образом, выраженная конусность значительно улучшает эффективность ирригации, создавая дополнительное депо для раствора и позволяя ему действовать на всем протяжении канала (рис. 3). Следующим важным фактором является диаметр иглы. Диаметр игл принято измерять в единицах, называемых gauge. Наиболее часто используются эндодонтические иглы диаметром 27 gauge. Следует помнить, что при определении размера игл наблюдается обратная зависимость. Чем больше цифра в gauge, тем меньше диаметр иглы (таблица 1). Тонкие иглы ЭндоИз Типс (Endo-Eze Tips) и НевиТип (NaviTip) (Ультрадент) имеют диаметр 29 gauge (0,28 мм), что позволяет продвигать их максимально к апексу (фото 4).

    Очень важной характеристикой является гибкость иглы и возможность предварительно согнуть ее при работе в канале с выраженной кривизной.

    Для повышения эффективности ручной (выполняемой с помощью шприца) ирригации может использоваться гуттаперчевый штифт, припомощи которого проводится механическая активация ирриганта в пульпарной полости и корневых каналах9 (фото 5а, б). Компания

    Ультрадент предлагает эндодонтическую насадку НевиТип ЭфИкс, представляющую собой одновременно и иглу, и щеточку для механической активации раствора. Используя НевиТип ЭфИкс, можно одновременно проводить этап ирригации и механического очищения канала от опилок, старого пломбировочного материала или гидроокиси кальция (фото 6, 7).

    Ультразвуковая ирригация

    Очень эффективным методом активации ирригационного раствора является применение пассивного ультрасонирования. При пассивной ультразвуковой ирригации в наполненный раствором корневой канал вводится тонкая проволока или файл небольшого размера, например №15 или 20 (фото 8). Ультразвуковые колебания и энергия файла передаются на жидкость, что вызывает возникновение так называемой акустической кавитации. В момент разрежения в интенсивной звуковой волне возникают кавитационные пузырьки, которые резко схлопываются при переходе в область повышенного давления. В кавитационной области возникают мощные гидродинамические микроударные волны и микропотоки. Кроме того, схлопывание пузырьков сопровождается сильным локальным разогревомжидкости и выделением газа. Такое воздействие приводит к разрушению даже таких прочных веществ, как сталь и кварц. Если в качестве раствора при проведении пассивной ультразвуковой ирригации применяется гипохлорит натрия, то его антибактериальный эффект значительно усиливается. Помимо этого, играет важную роль и локальное повышение температуры. Благодаря этим эффектам происходит удаление дентинных опилок, тканей пульпы и внутриканальной биопленки (в том числе благодаря растворяющему действию NaOCl). Для того, чтобы удалить из канала эту взвесь, необходимо 2 мл свежего раствора, который вводится из шприца.

    Практические рекомендации для выполнения ультразвуковой ирригации:

    • размер ультразвукового файла не должен быть более 15, 20 по ИСО;
    • используемые файлы не должны иметь режущую поверхность для профилактики транспортации канала (фото 9);
    • файл должен вводиться в канал, на 1,52 мм не достигая рабочей длины (фото 10);
    • важно ограничивать возвратно-поступательные движения инструмента в канале и всегда предварительно изгибать файл при работе в искривленных корневых каналах с целью профилактики апикальной перфорации и образования ступенек;
    • раствор озвучивается 3 раза по 20 секунд, с обязательным обновлением ирриганта в объеме 1,5-2 мл.

    Звуковая ирригация

    Помимо ультразвуковой энергии, для активации раствора ирриганта в корневом канале применяются также звуковые колебания. Звуковые приборы по сравнению с ультразвуковыми генерируют колебания меньшей частоты, но большей амплитуды. Как результат, точечный контакт звуковой насадки со стенкой корневого канала фактически не влияет на эффективность ее работы — в отличие от ультразвуковых насадок. Ряд исследователей показали, что звуковая активация раствора улучшает качество ирригации корневых каналов по сравнению с ручной методикой. 2, 7, 14, 20 Примером звуковой системы для использования в эндодонтии является Эндо Активатор, Адванцед Эндодонтикс (EndoActivator, Advanced Endodontics). Интересной конструкционной особенностью данной системы является то, что в ней используются специальные полимерные насадки, которые не обладают режущими свойствами и, следовательно, позволяют избежать таких осложнений, как формирование ступеньки, транспортации, перфорации стенок корневого канала. 15 Кроме того, насадки являются одноразовыми и могут быть легко подобраны и обрезаны в зависимости от длины и диаметра корневого канала. С другой стороны, качество обработки апикальной части корневых каналов с помощью звуковой активации все же значительно уступает таковой при использовании пассивного ультрасонирования. 16

    Гидродинамическая ирригация

    Для повышения качества обработки апикальной трети корня также была разработана система РинсЭндо фирмы Дюрр Дентал (RinsEndo, Du .. rr Dental, Germany). РинсЭндо представляет собой наконечник, накручивающийся на турбинный привод стоматологической установки и использующий давление сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Исследование, проведенное В. Хаузером и коллегами, продемонстрировало высокую эффективность очистки стенок корневого канала с помощью данной системы по сравнению с традиционными ручными шприцами. 5 Но в то же время данная работа показала, что использование наконечника РинсЭндо значительно увеличивает вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса (80% против 13% при использовании обычного шприца), что особенно опасно при применении в качестве ирриганта раствора гипохлорита натрия в связи с возможностью возникновения серьезных осложнений. Другим вариантом решения проблемы недостаточной очистки апикальной трети корневого канала является применение систем, основанных на создании в канале отрицательного давления. Примером такой системы может служить ЭндоВак фирмы Дискус Дентал (EndoVac, Discus Dental). Основой традиционных методов ирригации является пассивное введение раствора ирриганта в корневой канал под действием позитивного давления, прикладываемого к поршню шприца. Принцип действия системы Эндо Вак основан на движении ирригационного раствора за счет создания отрицательного давления в корневом канале. Одна из насадок, подающая ирригационный раствор, вводится в полость зуба на небольшую глубину, в то время как другая канюля, осуществляющая аспирацию, вводится в корневой канал на всю рабочую длину. В результате подаваемый раствор за счет отрицательного давления проникает в корневой канал на всю рабочую длину без риска выведения за пределы апекса. Преимущества данной методики по сравнению с традиционным методом ирригации подтверждены рядом научных исследований. 4, 11

    Активация ирриганта лазерным излучением

    Относительно новым и интересным направлением в ирригации корневых каналов является фотоактивируемая дезинфекция (PAD или PDT). Суть метода заключается во введении в корневой канал специального красителя — фотосенситайзера — с последующим облучением с помощью лазерного излучения малой мощности с определенной длиной волны. Светочувствительные молекулы красителя (чаще всего для этих целей используется толониум хлорид, или TBO) прикрепляются к мембране бактериальной клетки или даже проникают внутрь нее. Затем под действием лазерного излучения с определенной длиной волны (для толониума хлорида она составляет 633 нм) запускается цепь химических реакций, результатом которых является образование свободных радикалов, а именно синглетного кислорода. Эти активные радикалы вызывают нарушение целостности клеточной стенки бактерий, инактивацию бактериальных токсинов, деградацию важнейших протеинов и молекул ДНК, следствием чего является гибель бактериальной клетки. 8 Высокая антибактериальная активность фотоактивируемой дезинфекции как в отношении взвешенных культур, так и в отношении бактериальной биопленки продемонстрирована в ряде работ. 1, 18, 21 Ключевым моментом данной методики является непосредственный контакт молекул фотосенситайзера с бактериальной клеткой, его проникновение внутрь бактериальной биопленки. Следовательно, как и в случае применения традиционных методов ирригации, актуальной остается проблема доставки ирриганта (красителя) в труднодоступные уголки системы корневых каналов.

    Заключение

    В заключение хотелось бы еще раз отметить, что на сегодняшний день стратегия эндодонтического лечения все больше склоняется к использованию концепции биологической целесообразности проводимого вмешательства. Такой подход, в свою очередь, привел к необходимости совершенствования методов борьбы с внутриканальной биопленкой как основной причиной неудач эндодонтического лечения. И ключевым моментом в этой борьбе является именно качественная ирригация системы корневого канала.

    Ссылка на основную публикацию