Материалы для пломбирования зубных каналов: достоинства и недостатки

Как выбрать зубную пломбу

Пломбирование применяют как вид реставрации зуба после лечения кариеса, пульпита и удаления нерва.Почти каждый сталкивается с этой процедурой. Процесс пломбирования не самый приятный, но это позволит остановить разрушение и сохранит зубы. После процедуры зуб может функционировать еще много лет. В этой статье вы увидите:

  • достоинства и недостатки различных видов пломб;
  • какую пломбу поставить на мерил, коренной и передний зуб;
  • ответы на самые частые вопросы.

Виды пломб

Временные пломбы

Изолируют зуб от попадания слюны и микробов. Под пломбой закрепляют лекарство и антисептик. После курса лечения временную пломбу удаляют и устанавливают постоянную.

Для изготовления используют:

  • цементы;
  • полимеры;
  • дентин (на основе воды или масла).

Временная цементная пломба

Постоянные пломбы

Для постоянного пломбирования в стоматологии часто используют: компомеры, цементные и композитные материалы. Реже применяют пластиковые, керамические и металлические составы.

Цементные

Цементный материал получается путем смешивания порошка и кислоты. Полученная пастообразная смесь способна быстро застывать. Бюджетный материал, чаще всего применяют для реставрации моляров и молочных зубов. Наиболее качественные пломбы производства Германии и Японии.

  • Фосфаты. Имеют неестественный цвет и не подходят для реставрации зоны улыбки. Чаще всего применяется в детской стоматологии.
  • Силикаты. Материал выделяет фтор, что препятствует повторному возникновению кариеса. Состав имеет недостатки (долгий период кристаллизации и выделение кислот)
  • Стеклоиономеры. Материал эстетичен благодаря своей прозрачности. Пломба устойчива к кислотной среде и долго не теряет свои свойства.
Композитные

Композиты обладают хорошей прочностью и эстетичностью. Материал полимеров износостойкий и применяется для пломбирования жевательных зубов. Композиты бывают разных оттенков, что позволяет качественно отреставрировать зону улыбки. Токсичность полимеров минимальна, поэтому пломбу можно ставить даже беременным.

  • Акриловые — обладают высокой стойкостью, но могут привести к аллергии;
  • Смоляные — изменяют цвет;
  • Светоотверждаемые — надежные и эстетичные.
Компомеры

Материал объединил лучшие особенности цементов и композитов. Чаще всего из-за хрупкости компомеры используют для реставрации фронтальных зубов. Световые компомеры сохраняют натуральный оттенок и форму зуба, поэтому их применяют для восстановления сколов резцов и клыков.

  • Пакуемые — для реставрации зубов зоны улыбки;
  • Жидкотекучие — для труднодоступных мест;

Сравнение видов пломб

ТипЦементныеКомпозитныеКомпомеры
ДостоинстваБюджетные, выделяют фтор, просты в изготовлении.Подходят для скрытия сколов и реставрации передних и боковых групп. Сохраняют эстетические свойства.Просты в эксплуатации. Выделяют фтор. Плотно крепятся к стенкам зуба.
НедостаткиТрудно сохранить первоначальную форму зуба. Легко ломаются и изнашиваются.Небольшие усадки пломбы с течением времени. Не подходят для долгой реставрации.Изменяют цвет и менее эстетичны. Менее гибкие и прочные чем композитные.
Срок службыдо 5 летболее 7 летбольше 10 лет

Пломба для различных зубов

На коренные

Главное условие — это прочность и безопасность. Подходят цементные, композиты и компомеры.
На молочные

Детская эмаль непрочная и чаще подвержена кариесу, в отличие от взрослой. Материал должен быть прост в установке и плотно крепиться. Чаще всего используют цементные пломбы.
На передние зубы

На фронтальной группе зубов важно сохранить цвет и структуру. Лучше всего проводить пломбирование композитным материалом.
На жевательные (моляры, премоляры)

Крайне необходимо, чтобы материал был износостойким и выдерживал усиленные жевательные нагрузки. Применяют композитные и стеклоиономеры.

Технология пломбирования

Основные этапы процедуры:

Осмотр

Перед пломбированием врач осмотрит ротовую полость и расскажет, какое дальнейшее лечение потребуется. Каждый зуб проверяется на наличие трещин и кариес с помощью небольшого зеркальца или рентгена.

Анестезия

Перед процедурой стоматолог может нанести обезболивающий гель на поверхность зуба или ввести местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт. В случае если кариес находится на поверхности, обезболивающее могут не применять.

Удаление кариеса

После применения обезболивающего начинается основная часть. Обработка и очистка поверхности зуба. Высокоскоростной дрелью формируется место крепления пломбы. Все работы проводят стерильным инструментом.

Заполнение пломбировочного материала

Дантист вдавливает материал в очищенное пространство зубной полости, поэтапно заполняя отверстие под пломбу. Для пломбирования внешней поверхности единицы, формирует необходимую форму и окончательно фиксирует.

Формирование и полировка

После затвердения материала начинается финишный этап. Врач проверяет, как зубы контактируют между собой. Чтобы прикус был комфортным, врач шлифует зуб под первоначальную форму, а в конце процедуры полирует зуб.

Вопросы и ответы

Как долго длится процедура?

Все зависит от глубины поражения кариесом и материала, который использует врач. Период установки пломбы длиться от 20 минут до 1 часа. Перед началом лечения обсудите с врачом время процедуры.

Какие пломбы ставят в бесплатных клиниках по ОМС?

В рекомендациях по оплате лечения по полису указано, что световая и химическая пломба может быть установлена бесплатно. Поэтому необходимо заранее обсудить со специалистом какой пломбировочный материал входит в список страхования.

Какая пломба лучше световая или химическая?

Световая пломба проста и безболезненна в креплении. Фотополимеры не выделяют токсины, поэтому световая пломба подходит для установки даже беременным. Световые полимеры незаметны на зубе после реставрации.

Какая пломба лучше подходит под коронку?

Чаще всего пломбу под коронку выбирает стоматолог, оценивая состояние зуба. При тонких и хрупких тканях используют светоотверждаемые и фотополимеры, которые плотно закрепятся и не дадут стенкам потрескаться. Если же коронка будет крепиться на штифты, то могут использоваться также композиты и стеклоиономерные цементы.

Читайте также:  Нужно ли вынимать Альвожиль из лунки?

Боль после пломбирования?

Во время лечения пациент находиться под анестезией. Ощущение последствий болезненного вмешательства после окончания действия обезболивающих допустимо.

Если боль после пломбирования не отступает, необходимо:

  • уточнить у стоматолога какие лекарства принимать в случае боли;
  • стараться избегать нагрузки на леченый зуб, пока чувствительность не пройдет.
  • исключить из рациона кислые, сладкие и твердые продукты;
  • соблюдать гигиену ротовой полости

При интенсивных пульсациях, повышении температуры, головной боли и воспалении следует повторно прийти к стоматологу.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Пломбирование зубов: технологии, материалы, особенности

Современные пломбы на зуб: все, что нужно знать пациенту

Пломба на зуб – материал и стоматологическая услуга, которую можно назвать самой распространенной. Пломбой заполняют открытый корневой канал, чтобы защитить мягкие ткани и пульпу от инфекций и физических воздействий. Показания для установки пломбы на зуб: лечение кариеса, пульпит, инфекционные заболевания корневых каналов. Пломбирование нужно провести, если запланирована установка коронки на зуб.

Пломбы в стоматологии отличают по применению и составу: например, их классифицируют на временные и постоянные, керамические, металлические и цементные. Пломбирование зубов – классическая стоматологическая услуга, но применима она только при небольших повреждениях. Если дефект затронул большую часть зуба, доктор использует альтернативу – вкладку.

Пломбирование каналов зубов

При лечении кариеса применяется пломба на зуб без лечения каналов. Если речь идет о пульпите или периодонтите, обязательно нужно проводить в том числе и пломбирование зубных каналов. Это процесс их герметизации, который проводят после удаления нерва (пульпы). Цель манипуляции – защитить каналы от инфекции. С помощью современных методов анестезии и лечения, процесс пломбирования абсолютно безболезненный.

Кому показано и противопоказано пломбирование каналов?

Пульпа – это пространство внутри зуба, в котором расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Если не лечить кариес, инфекционный процесс дойдет до пульпы, спровоцировав воспаление (пульпит). Решить проблему сможет только доктор. Инфекция сама собой не пройдет – прием болеутоляющих лишь временно заглушает болевой синдром. Если и на этом этапе не обратиться за профессиональной помощью – воспаление затронет кость верхушки зуба, спровоцировав периодонтит, а далее – остеомиелит.

Пломбирование корневых каналов нужно проводить на этапе кариеса, переросшего в пульпит. Если это не сделать – дальнейшее лечение будет сложным, долгим и дорогим. Главное противопоказание к пломбированию корневых каналов – периодонтит сложной формы. Также нецелесообразно ставить пломбу на зуб, если он разрушен без возможности восстановления.

Методы пломбирования корневых каналов

Современная стоматология располагает методиками и материалами для пломбирования без риска разгерметизации и повторного воспаления. К подобным недостаткам раньше приводил классический материал для пломбирования каналов – специальная паста.

Поэтому ее в рассмотрение не берем, а перечислим самые прогрессивные методы:

Депофорез – обеспечивает качественную герметизацию труднопроходимых и искривленных каналов. Применяется для восстановления зубов, из которых нет возможности достать старые пломбы, а также зубов, в которых остались обломки от стоматологического инструментария. Прогнозируемая эффективность лечения при применении методики – до 95%.

Пломбирование системой «Термофил». Для этого применяют специальный материал под названием гуттаперча. Эта методика предполагает применение горячей гуттаперчи: в момент пломбирования она начинает остывать и твердеет. За счет пластичности гарантируется качественное запечатывание канала. Среди преимуществ метода – полная безболезненность после пломбирования каналов и почти нулевой риск появления осложнений.

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей. Метод включает три варианта лечения. Первый – метод одного штифта, который используют для придания форм каналу. Второй – способ боковой конденсации, третий – применение гуттаперчи, размягченной химическим способом.

E&Q Plus – применение разных вариантов пломбирования каналов одного зуба с помощью инъекционного пистолета с насадками и гуттаперчи. Материал разогревается внутри пистолета, а доктору доступна информация о температуре нагрева.

Мы используем в своей клинике метод латеральной конденсации (холодная гуттаперча) и метод пломбирования термофилами (горячая гуттаперча) – проверенные и наиболее эффективные на данный момент способы пломбирования каналов.

Принцип лечения каналов зуба

трехмерный снимок или другой вид диагностики, позволяющий доктору узнать о количестве и расположении каналов;

удаление тканей зуба, пораженных кариесом;

определение длины канала с помощью электронного инструмента апекслокатора;

механическая обработка для расширения прохода;

пломбирование по одной из современных методик;

Стандартная рекомендация в конце процедуры – не употреблять горячие продукты в течение 1-2 часов после манипуляций.

5 причин заказать пломбирование зубов у нас

Только современные материалы для пломбирования: безопасные и надежные.

Все манипуляции – абсолютно безболезненные для детей и взрослых.

Ставим пломбы на зуб, которые не выделяются на фоне естественных твердых тканей.

В клинике работают опытные специалисты, использующие современные технологии.

Даем гарантию на готовые пломбы, предлагаем оптимальную цену на весь комплекс услуг.

Материалы современных пломб

Рассмотрим современные материалы, которые используют для пломбирования зубов. Металлические пломбы в расчет брать не будем – это уже устаревшая технология, имеющая свои недостатки (взять хотя бы ртуть в составе или характерный блеск, выделяющий запломбированные места).

Читайте также:  Что такое гипердонтия?

Цементная пломба на зуб

В современной стоматологии используют достаточно много видов цементов, но чаще всего – стеклоиономерные или фосфатные. Любая цементная пломба – двухкомпонентный материал: для получения готового продукта нужно смешать жидкость и порошок.

Фосфат-цемент – распространенный материал, который до сих пор иногда используют для оказания государственной (бесплатной) зубоврачебной помощи. Но он уже отошел в прошлое, так как показатели механической прочности и прилегания к краям крайне низкие.

Стеклоиономерный цемент – материал с гораздо лучшими характеристиками, которые во многом напоминают особенности природных твердых тканей зуба. Несмотря на это, много времени такая пломба не прослужит – механическая прочность у нее сравнительно небольшая.

Композитная пломба

Современные композитные пломбы относят к двухкомпонентным материалам (в основе – два вида специальной пасты на основе эпоксидных смол). В материале есть токсические компоненты, но их содержание крайне низкое. Показатели истираемости у пломбы малые, но в то же время она достаточно хрупкая. Лучший вариант применения композитной пломбы – заполнение жевательной поверхности коронки. А вот для восстановления режущего края ее лучше не использовать.

Фотополимерная (светоотверждаемая) пломба

Световая пломба – наиболее современный материал. Отличается пастообразной консистенцией и способен затвердевать под воздействием УФ-излучения от специальной стоматологической лампы. Для доктора это – возможность формировать пломбу без спешки (как в случае с цементами), что положительно отражается на качестве результата. Плюс, не нужно проводить значительную шлифовку после затвердения пломбы – достаточно обработать поверхность мелкоабразивной насадкой исключительно для блеска поверхности.

Еще одно преимущество световых пломб – огромный выбор оттенков, позволяющий максимально удачно замаскировать материал. Показатель качества – когда фотополимерную пломбу не может обнаружить даже специалист при беглом осмотре. Такая пломба на зуб подходит для реставрации в том числе и фронтальной группы зубов. У материала минимальная степень токсичности, небольшой показатель истираемости. Пломба при правильной установке прослужит много лет

Вкладки

«Золотая середина» между пломбами и зубными коронками – это вкладки. Это готовые пломбы: доктору нужно только подготовить полость и закрепить вкладку с помощью композита.

Отличают такие вкладки:

Есть две технологии изготовления вкладок: первые моделируют в ротовой полости, вторые изготовляют на основе модели. Вкладки безупречно прилегают к зубным стенкам. Керамические модели отличаются высокой эстетичностью и нулевым уровнем токсичности. Для их установки часто нет необходимости в депульпировании зуба.

Материалы для временного пломбирования каналов

Временное пломбирование – это заполнение каналов специальными материалами на короткий срок, который определяет доктор.

Цель этого действия:

достичь антисептического эффекта;

остановить воспалительный процесс при периодонтите;

изолировать канал, если за один сеанс провести лечение невозможно.

Показатели для временного пломбирования: периодонтит (острый и хронический), травмы, перфорация стенок. Для пломбирования в современной стоматологии используют нетвердеющие лечебные пасты с антибиотиками и антибактериальными веществами в составе.

Если вам нужна пломба на зуб по оптимальной цене и с гарантией, специалисты нашей стоматологической клиники готовы предоставить комплекс профессиональных услуг. У нас есть полный набор технических средств для определения длины зубных каналов, проведения качественной механической обработки и пломбирования с помощью современных материалов. Гарантируем безболезненность процедур и надежность готового результата.

Материалы для пломбирования и восстановления зубов

Пломбирование составляет 4/5 всех терапевтических действий на приеме у стоматолога. Современные ученые создали огромный ассортимент материалов различного состава и предназначения.

Пломбирование – завершающая стадия устранения различных поражений: кариеса, периодонтита, пульпита.

Задача пломбирования – реконструкция физических параметров, эстетических и функциональных качеств зубов.

Классификация материалов

Назначение пломб

  • Временное пломбирование поврежденного и предназначенного для дальнейшего восстановления зуба
  • Подготовка лечебных прокладок для предстоящих терапевтических действий
  • Изолирование определенных участков поверхности для их сохранения перед дальнейшей обработкой
  • Постоянное пломбирование зубов разных категорий
  • Заполнение каналов зубного корня после соответствующих процедур
  • Цемент
  • Металл
  • Компомеры
  • Композиционные материалы разных типов
  • Поверхностные герметики
  • Герметики (силанты)

Повязки

Временные пломбы рассчитаны на более длительное время – от 14 дней до полугода использования. Для них применяется цинк-фосфатный, цинк-эвгенольпный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы.

Состоят на 66% из искусственного дентина (оксида цинка), на 10% из каолина, на 24% из сульфата цинка. Замешиваются на основе воды.

Дентин-паста является порошком из искусственного дентина и смеси растительных масел. Поставляется в готовом к использованию состоянии («Дентин-паста», «Zinoment», «TempBond»).

Дентин-пасты без эвгенола (компонент заменён полиметилметакрилатом). Обычно упаковка маркируется обозначением «NE» или «Eugenol free».

Временные фотоотверждаемые повязки (Clip, Fermit, Tempit L/C, PrevisionFill).

Цинк-оксидэвгенольные составы являются смесями эвгенола и оксида цинка.

Качества применяемых в стоматологии материалов повязок и временных пломб

Основные требования к используемым материалам:

  • Возможность герметичного заполнения пломбируемой полости
  • Свободное проникновение раствора и его вывод из полости
  • Механическая прочность, являющаяся важнейшей характеристикой, несмотря на временный характер пломб
  • Отсутствие активного взаимодействия с тканями зуба, пульпой, лекарственными препаратами, слюной и другими ротовыми жидкостями
  • Состав, свободный от элементов, препятствующих отвердеванию постоянной пломбы и ее адгезии с тканями зуба
Читайте также:  Композиты для реставрации зубов estelite

Напоминаем! Срок службы повязок – от суток до двух недель. Делаются из искусственного дентина, дентин-пасты, гуттаперчи, цинкоксидэвгеноловых цементов.

Лечебные прокладки

Качества сырья, используемого для прокладок

Все материалы должны соответствовать требованиям:

  • Репаративного и противовоспалительного воздействия на пульпу
  • Бактерицидного и бактериостатического действия
  • Качественной адгезии к твёрдым зубным тканям
  • Достаточной пластичности и прочности
  • Гармоничного взаимодействия с пульпой

Классификация

1. Материалы с гидроксидом кальция в составе:

  • Отверждаемые химическим методом (Dycal, Calcipulpe, Life, Septocalcine ultra, Кальципульпин-F, Кальмецин)
  • Отверждаемые под воздействием света (Septocal LC, Calcimol LC, Кальцилайт)

2. Цементы цинк-эвгенольного типа:

  • Обычные цементы, имеющие цинк-оксид-эвгенольный состав (Биодент, Кариосан, Эвгедент, Eugespad, Cavitec)
  • Цементы с упрочняющим наполнителем; цементы, содержащие ортоэтоксибензойную кислоту

3. Лечебные пасты комбинированного типа:

  • готовые многосоставные пасты
  • лечебные пасты, делающиеся перед применением

Постоянные пломбы

Качества материалов для постоянных пломб

Должны соответствовать требованиям:

  • Прочности (основная характеристика, гарантирующая качество терапевтического процесса)
  • Стойкости к химическим воздействиям со стороны внутренней среды ротовой полости
  • Пластичности, позволяющей мягко реагировать на физические воздействия
  • Низкой теплопроводности, обеспечивающей стабильное состояние при значительных температурных перепадах
  • Максимальной приближенности коэффициента теплового расширения к качествам природного дентина и эмали
  • Рентгенконтрастности для детального мониторинга успешности лечения
  • Биосовместимости с твердыми тканями зуба
  • Эстетичности в отношении устойчивости цвета и качеств поверхности
  • Эффективной борьбы с кариесом

Металлические пломбы

Бывают ртутными (медные, серебряные) и безртутными (Металлодент-С, Галлодент-М, Galloy).

Преимущества ртутных материалов:

  • Пластичность
  • Прочность
  • Долговечность

Недостатки амальгамных пломб:

  • Подверженность коррозии
  • Недостаточная адгезия к тканям зуба
  • Чрезмерная теплопроводность
  • Постепенная усадка в ходе эксплуатации
  • Имеющаяся в составе ртуть, обладающая токсичными свойствами
  • Низкие эстетические качества

Применяя данный материал, важно учитывать следующие рекомендации:

  • Обработка стенок должна производиться под прямым углом
  • Создаваемые скосы эмали недопустимы
  • Обязательно применение изолирующей прокладки
  • Тонкие стенки должны достигать высоты не более 2 мм
  • В полостях второго класса необходимо создание дополнительной площадки

Цементы

Типы цементных материалов

  • Силикатные
  • Цинк-оксидэвгенольные
  • Силико-фосфатные
  • Цинк-фосфатные
  • Стеклоиономерные
  • Поликарбоксилатные

К распространенным в современной стоматологии полимерам относятся:

  • Традиционные
  • Смешанные
  • Двойного и тройного отверждения
  • Сверхпрочные
  • Наноиономеры
  • Моносоставные светоотверждаемые

Самые распространенные в терапевтической практике цементы:

  • Цинк-фосфатные
  • Стеклоиономерные
  • Поликарбоксилатные

Характеристика цинк-фосфатных цементов

Материалы, относящиеся к данной группе, состоят из 75% окиси цинка, 25-64% раствора ортофосфорной кислоты, 10% оксида кальция, оксида алюминия, оксида магния, двуокиси кремния. Преимущества заключаются в лёгкости использования применения, рентгенконтрастности, непроницаемости для проникновения кислот и мономеров, малой теплопроводности.

Недостатки в слабой адгезии, большой усадке, высокой растворимости, малой прочности, присутствующей в составе свободной кислоте, малом бактерицидном эффекте, низкой эстетичности.

Используются в качестве:

  • Пломб молочных зубов
  • Пломб зубов, покрываемых коронками
  • Фиксирующего элемента культевых вкладок, протезов, коронок
  • Изолирующей прокладки

Образцы: Диоксивисфат, Фосцем, Висфат, Уницем, Унифас, Фосфат-цемент, Фосцин-бактерицидный, Фосцин, Argil, Adhesor-fine, Adhesor, Phosphocap, Phosphatzement Bayer, Septocell, Poscal, Tenet.

Стеклоиономерные цементы

Материалы данного типа состоят наполовину из фторида натрия, фторида алюминия, фторида калия, алюмофторсиликатного стекла, наполовину из раствора полиакриловой кислоты. Бывают классическими и гибридными.

Преимущества их использования в химической адгезии к зубным тканям, биологической совместимости, эффективном реминерализирующем и противокариозном действии, гарантированной высокой прочности, рентгенконтрастности, малой усадке и растворимости.

Недостатки состоят в зависимости от уровня влажности в ходе твердения, длительности данного процесса, малой эстетичности.

Имеются сверхпрочные материалы, созданные на основе соединения порошков из металлических или керамических частиц. Также имеются однокомпонентные материалы, не предусматривающие связь с дентином, твердеющие только в результате светового воздействия. Другой категорией являются наноиономеры, высококачественный материал в форме пасты, твердеющий на свету. Обладают улучшенными показателями в плане эластичности, полируемости и эстетических свойств.

  • ионообразование – полторы – две минуты
  • гелеобразование – пять-семь минут
  • окончательное отвердение – одни сутки

Работа с полостью

Завершив обработку пломбируемой полости, необходимо провести кондиционирование дентина 20% раствором полиакриловой кислоты. Таким способом убирается смазанный слой вещества, сохраняя необходимые пробки и улучшается адгезия цемента по отношению у дентину.

Используются в качестве:

  • Изолирующих прокладок
  • Герметизации фиссур
  • Пломб всех зубов всех категорий
  • Пломб корневых каналов

фиксирующего элемента культевых вкладок, штифтов, протезов, накладных коронок.

Классические образцы: Цемион, Стион-АПХ, Aqua-Meron, Baseline,Ionobond, Ketac-cem, Meron, Vivaglass Base.

Гибридные образцы: Photoc-Bond Aplicap, Fuji II LC, Vitrebond, Vitremer.

Образцы упрочненных стеклоиономеров: Ceramcor Silver, Chelon Silver, Fuji IX, Miracle mix, Ketac Silver, Alfa-Silver.

Образцы однокомпонентных стеклоиономеров отверждаемых светом: Ceptocal LC, Cavalite, Ionoseal, Ionosit.

Поликарбоксилатные цементы

Состоят из 40-50% оксида цинка, оксида магния, оксида кальция, а также сополимер-акриловой или полиакриловой кислоты.

Преимущества заключаются в активной химической адгезии к зубным тканям, биологической совместимости, непроницаемости для кислот и мономеров, низкой растворимости в условиях агрессивной среды.

Недостатки состоят в малой прочности, неэстетичности, недостаточной химической устойчивости.

Используются в качестве:

  • пломб для молочных зубов
  • пломб для зубов, покрываемых коронками
  • изолирующих прокладок фиксирующего элемента культевых вкладок, протезов, коронок.

Образцы: Карбофайн, Белокор, поликарбоксилатный цемент, Aqualox, AdhezorCarbofine, Cimex, Carbchem, PR ScellPolycarboxylate, PolyCarb.

Композиционные материалы

Применяемые в современной стоматологии вещества, сочетающие не менее двух четко разделяемых компонентов. Содержат значительный объем минерального наполнителя и небольшое количество органического вещества. Композиты состоят из:

  • Неорганического сырья (цинковое стекло, бариевое стекло, кремнезем, фарфоровая мука, молотый кварц, алюмоборосиликатный стронций, двуокись циркония)
  • Смолы органического состава (мономеры УДМА, ДМА, Силоран; полемизирующие элементы камфорохинон, третичные амины, перекись бензоила; стабилизаторы; пигменты и красители)
  • Соединяющей элементы субстанции (силан-винил и диметилдихлорсилан)
Читайте также:  Онемело и болит лицо после анестезии, в чем причина?

Типы композитов

  • по особенностям затвердевания (химическое, световое, двойное);
  • физическому состоянию (разводимый порошок, паста, жидкость);
  • концентрации и размерам наполняющих состав частиц;
  • степени прозрачности;
  • назначению применения (универсальные, для боковых (жевательных), передних (фронтальных) зубов).

Известны макронаполненные, микронаполненные, смешанные (гибридные), нанокомпозиты.

Частицы композитов макронаполненного типа имеют размер 1-100 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Преимущества в высокой прочности, однако отличаются шероховатостью, низким уровнем эстетики, изменяемым цветом, возможностью образования вторичного кариеса. Применяются в надстройке культи зуба под коронки, работе с нагруженными полостями І, ІІ классов.

Размер элементов микронаполненных композитов составляет 0,007 — 0,4 мкм. Вес наполнителя составляет до 79% от общей массы материала с высокой эстетичностью. Основные недостатки: непрочность. Применяется для реконструкции передних зубов, не испытывающих значительной нагрузки, косметических операций по контурированию обрабатываемых зубов.

Частицы композитов гибридного типа имеют размер 0,04 — 4 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Макрогибриды состоят из элементов размером 0,04 — 3 мкм. Растворы данной группы характеризуются стабильным цветом, высокой прочностью, легкой полируемостью, эстетическими качествами. Предназначены для работы с фронтальными зубами (группа А), пломбирования боковых зубов (группа B). Микрогибриды подходят для создания пломб на зубах всех типов и работы с любыми полостями, то есть полностью универсальны.

Нанокомпозиты отличаются размером частиц 20 — 75 нм. Вес наполнителя составляет 78,5% от общей массы. Частицы производятся в результате промышленного синтезирования, а не помола. Преимущества заключаются в прочности, цветовой стабильности, внешней красоте. Используются для изготовления пломб на всех зубах и в любых полостях.

Материал, сочетающий технологию производства стеклоиономеров и композитов – компомер. Состоит из акриловой смолы, флюорида стронция, стронций-фтор-кремниевого стекла, полиакриловой кислоты, стабилизаторов и инициаторов полимеризации. Отличается превосходной биосовместимостью, хорошей адгезией, при низкой прочности, слабой эстетике. Из-за своих физических качеств преимущественно используются при работе с молочными и ненагруженными зубами, а также в качестве изолирующих прокладок.

Герметики

Герметизация фиссур обеспечивается специальными материалами:

  • Стеклоиономеры;
  • Композиты;
  • Компомеры.

Бывает двух видов: инвазивная, производимая наполненными силантами (герметиками) и неинвазивная, для которой используются ненаполненные силанты. Второй вид герметизации применяется в процессе препарирования пораженного очага с его пломбированием.

Специальный тип поверхностных герметиков применяется в процессе восстановления поверхности после ее протравливания и полирования. Представляют собой лаки вязкой консистенции, твердеющие в результате светового воздействия. Наносятся на внешнюю поверхность реставрируемого зуба.

Процедуру полирования не предусматривает применение жидкого полировщика. Этот материал наносится на восстанавливаемую поверхность после протравливания. Твердеет также в результате светового воздействия.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Пасты

Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания.

Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция. Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите.

Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита.

Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними. Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов.

Цементы и композитные силеры

Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами.

Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

  1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
  2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
  3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
  4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Требования к корневой пломбе

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

  1. Устойчивость к химическому влиянию.
  2. Физическая устойчивость.
  3. Длительное сохранение формы, медленное стирание.
  4. Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.
  5. Термоустойчивость.
  6. Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.
  7. Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.
  8. Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.
  9. Рентгеноконтрастность.
  10. Минимальные требования к перевозке и хранению.
Читайте также:  Почему болят десна, чем лечить в домашних условиях

Классификация пломбировочных материалов: виды и особенности

Эластичные, сюда входят:

  • нетвердеющие – предназначены для временного пломбирования каналов;
  • твердеющие – это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
    • цинк–фосфатные цементы;
    • средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
    • полимеры с гидроксидом Ca;
    • стеклоиономерные средства;
    • материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
    • средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

  • Филлеры – подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы – штифты и твердеющие пасты.
  • Силеры – твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Достоинства и недостатки

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы.

Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости.

Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

  • легко применяются и выводятся;
  • рентгеноконтрастны;
  • отлично прилегают к стенкам каналов;
  • не дают усадки;
  • обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;
  • когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.

К минусам относятся:

  • возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;
  • риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;
  • возможное окрашивание коронки зуба;
  • воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply.

Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами.

Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

  • высокой рентгеноконтрастностью;
  • стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала.

Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется.

Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков.

Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты.

К их достоинствам относятся:

  • восстановление поврежденного зуба и его функций;
  • эстетичность, возможность применения для передних зубов;
  • длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

  • Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.
  • Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.
  • Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.
  • Вероятны местные аллергические реакции.
  • Высокая стоимость.

Примеры материалов каждой группы

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

  • Adseal,
  • Akroseal,
  • Тусил,
  • АН-26,
  • АН-plus,
  • Гуттасилер плюс.

Пасты с гидроксидом кальция:

  • Витапекс,
  • Метапекс,
  • Метапаста,
  • Каласепт,
  • Кальсепт,
  • Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

  • Эндометазон,
  • Эндофил,
  • Тиэдент,
  • Эодент,
  • Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

  • Резорцин-формалиновая паста,
  • Форедент,
  • Форфенан,
  • Резодент,
  • Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).

  • серебряные,
  • пластмассовые,
  • пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.

Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

  • оксида цинка,
  • белой глины,
  • метилурацина,
  • йодоформа и т.д.

Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.

Пасты на камфоро-ментоловой основе:

  • Иодент,
  • Йодекс,
  • Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.

4. Материалы для ретроградного пломбирования:

  • минеральный триоксидный агрегат (МТА) – Прорут,
  • МТА Ангелус,
  • Триоксидент.

Лечение корневых каналов: пломбирование гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов – этот метод используется в стоматологии при лечении таких заболеваний зубов как пульпит или периодонтит. Предварительно перед пломбированием каналов всегда проводится их антисептическая и механическая инструментальная обработка. Последняя позволяет расширить просвет корневых каналов и сделать их стенки более гладкими – без чего просто невозможно их качественное пломбирование. Пломбировка каналов проводится при помощи рентгеноконтрастных материалов, для того чтобы рентгенологически врач мог оценить качество лечения.

Чаще всего для этого используются гуттаперчевые штифты в комбинации со специальным силером (пастой). Только качественно проведенное пломбирование позволяет предотвратить последующее размножение инфекции в корневых каналах, а также у верхушки корня зуба. И хорошо запломбированные корневые каналы зубов должны отвечать ряду критериев, о которых мы расскажем в этой статье. Также мы расскажем об основных ошибках стоматологов, каждую из которых мы продемонстрируем вам и на прицельных рентгеновских снимках.

Важно : в настоящий момент (по официальной статистике) – пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита в 60-70% случаев проводится стоматологами некачественно. Это в последующем приводит к развитию воспалительных осложнений и даже к удалению зубов – в близкой и отдаленной перспективе, соответственно. Перелечивание таких зубов обходится очень дорого, т.к. связано с необходимостью их предварительной распломбировки, уже после чего проводится их новое пломбирование.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

  • Неправильное измерение длины корневых каналов –
    корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.
Читайте также:  Можно ли вернуть деньги за неправильно установленный имплант?

В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

  • Некачественная механическая обработка каналов –
    такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Этапы лечения корневых каналов –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов –

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2) –
    при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба –
    пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала –
    у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3) –
    необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
  5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4) –
    это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1) Определение рабочей длины каждого корневого канала –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно 2 варианта:

  • Корневой канал будет недопломбирован –
    это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
  • Корневой канал будет перепломбирован –
    пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора «апекс-локатора» (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекс-локатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Важно : апекс-локатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекс-локатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2) Механическая обработка корневых каналов –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

  • Ручными инструментами (рис.10) –
    такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.
  • С помощью эндодонтического наконечника (рис.11) –
    в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

  • Качество обработки канала во много раз выше –
    поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).
  • Безопасность –
    в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс. Поэтому угроза отлома кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах.

    Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл – достаточно слабо чувствуют предельное сопротивление движению инструмента, после которого происходит отлом инструмента в канале. Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс. Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы (24stoma.ru).

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3) Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать. Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

  • Метод одной пасты –
    просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать! А если не получается бежать, то стоит хотя бы ползти к выходу.
  • Метод одного штифта –
    после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также приближается к 99%, и бежать тоже нужно.
  • Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –
    смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
  • Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи –
    представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется применением разогретой до текучего состояния гуттаперчи. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы, которые нельзя запломбировать никаким другим методом (даже методом латеральной конденсации).

    Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.

Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –

  1. Подбор основного гуттаперчевого штифта –
    штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
  2. Наполнение корневого канала силером –
    силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
  3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером –
    процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
  4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) –
    только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

  • Рентгенологический контроль пломбирования –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  • Удаление излишков гуттаперчи и силера –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
  • Временная пломба –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
  • Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

    Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

    1) Канал должен быть запломбирован до верхушки корня –
    на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности). Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

    2) Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером –
    хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

    Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20) –

    О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Пломбирование зубов

    Лечение и пломбирование зубов подразумевает реставрацию части пораженного или травмированного зуба материалами, которые заполняют поврежденный участок и принимают анатомическую форму.

    Содержание статьи

    • Для чего нужно пломбирование зубов?
    • Виды пломбирования зубов
    • Методы пломбирования зубов
    • Процесс пломбирования зубов
    • Пломбирование фронтальных зубов
    • Установка пломбы на штифте
    • Типы пломбировочных материалов
    • Сколько стоит процедура?

    Для чего нужно пломбирование зубов?

    Первые опыты с установкой пломб проводились еще до нашей эры. Дырки в зубах заполнялись смолой и различными смесями. Однако архаичная техника пломбирования зубов почти не приносила положительных результатов. К счастью, сегодня все кардинально изменилось. Современные пломбы успешно применяются для выполнения самых разных задач, в частности для:

    • функционального пломбирования
    • эстетического пломбирования зубов
    • пломбирования каналов корней зубов
    • временной герметизации поврежденного зуба

    Виды пломбирования зубов

    Классическое пломбирование кариозных зубов подразумевает установку зубной пломбы без депульпации корневых каналов. Данная методика применяется при незначительных механических и кариозных повреждениях зуба (поверхностный и средний кариес) и проводится в несколько этапов.

    Когда поврежденной оказывается пульпа зуба, в большинстве случаев необходимо пломбирование корневых каналов зубов. В случае с молочными и молодыми коренными зубами существуют методики сохранения функциональности корня — биологический способ лечения с применением кальцийсодержащих препаратов (пломбирование зуба кальцием) или частичная ампутация пульпы. Это позволяет сохранить кровоснабжение зуба и его жизнеспособность, что особенно важно, когда он находится в стадии развития.

    Депульпация подразумевает удаление корня зуба, очистку и разработку каналов специальными инструментами и их заполнение искусственными материалами с целью исключить риск развития воспалительных процессов. Существуют различные методы лечения корневых каналов. Абсолютно идеального способа нет, поэтому врач ориентируется на конкретный клинический случай.

    Методы пломбирования зубов

    Все методы пломбирования зубов базируются на использовании различных материалов, у которых есть свои достоинства и недостатки. Поэтому при выборе технологии врач ориентируется на индивидуальные особенности строения корневых каналов и организма пациента в целом.

    Пломбирование зубов гуттаперчей

    Удаление нерва зуба и пломбирование каналов, когда полость заполняется специальной пастой на основе гуттаперчи с добавлением различных примесей. Несмотря на простоту и относительно дешевую стоимость, этот метод пломбирования зубов нельзя назвать надежным и безопасным. Часто он сопровождается нарушением герметичности, развитием воспалений и аллергическими реакциями.

    С использованием штифта

    Пломбирование депульпированного зуба штифтами является одной из самых распространенных методик в стоматологии. Штифты (филеры) бывают двух видов: гуттаперчевые и металлические. Пломбирование каналов зуба гуттаперчей считается более надежным и безопасным способом. Даже с учетом наличия полимеров, красителей и солей металлов такие штифты биосовместимы и не вызывают аллергии. Серебряные металлические конструкции обладают хорошей гибкостью и могут устанавливаться в длинные и изогнутые каналы, однако серебро склонно к окислению, что может привести к возникновению воспалений. Титановые штифты лучше подходят с точки зрения совместимости с тканями, но при этом они очень жесткие и требуют подготовки специального ложа, из-за чего стенки зуба становятся чрезвычайно хрупкими.

    Силеры-герметики

    Даже гуттаперчевые штифты для пломбирования корневых каналов зубов сами по себе не способны обеспечить надежный результат, поскольку не обладают антибактериальными свойствами. Чтобы повысить качество пломбирования, стоматологи применяют силеры — герметики, обеспечивающие плотное прилегание материала к стенкам канала. Бывают натуральные (на основе цемента, оксида цинка и т.д.), полимерные силеры, стеклоиономерные цементы и пасты на основе гидрооксида кальция.

    Процесс пломбирования зубов

    1. Первичная консультация, создание рентгеновских снимков.
    2. Согласование методики лечения и выбор типа устанавливаемых пломб.
    3. Анестезия перед терапевтическим вмешательством (местное обезболивание, седация, в редких случаях – общий наркоз).
    4. Препарирование поврежденных или пораженных кариесом тканей зуба.
    5. Шлифовка и обработка поверхности пломбы для правильного смыкания.

    Пломбирование временных зубов (молочных) проходит по такому же плану, однако в детской стоматологии применяются более совместимые и безопасные материалы.

    Пломбирование фронтальных зубов

    В случае с передними зубами на первый план выходит эстетический аспект, поэтому материал для пломбирования должен обладать соответствующими свойствами. Несмотря на то, что фронтальные зубы ввиду их доступности получают лучшую гигиену, они также подвержены кариесу. Установка пломбы на передние зубы считается более сложной процедурой: необходимо не только придать пломбе нужную форму, но и правильно подобрать цвет. В большинстве случаев пломбирование фронтальных зубов проводится с помощью компомеров, а также световых композитных пломб, которые застывают под воздействием ультрафиолета. Как бы то ни было, при серьезных разрушениях добиться хорошей эстетики с помощью пломбирования нельзя, поэтому зачастую приходится обращаться к ортопедическим решениям.

    Установка пломбы на штифте

    Совсем недавно в стоматологии была распространена практика установки пломбы на штифт, если зуб разрушен более чем на 50 %. Таким образом методика позволяла избежать протезирования. Пломбированию зуба со штифтом в обязательном порядке предшествует удаление нерва. Затем специальный винт вводится в корневой канал и фиксируется цементом. Процедура завершается послойным нанесением светополимерных композитных материалов. Однако установка штифта не гарантирует надежности и безопасности. Со временем цемент разрушается, в результате чего под пломбу попадают микробы, провоцируя образование кариеса. Выбрав современную стоматологию по установке пломбы, вряд ли можно столкнуться с подобной технологией.

    Типы пломбировочных материалов

    Тип материалаРазновидностиОписание
    Цемент– Цинк-фосфат
    – Силикат
    – Стеклоиономер
    В настоящее время из всех видов цементных пломб активно применяются только стеклоиономерные, так как они обеспечивают хорошую механическую и химическую связь с тканями зуба.
    Цинк-фосфатные пломбы имеют свойство усаживаться, поэтому их почти не используют, когда проводится пломбирование зубов при кариесе. Силикатные материалы считаются токсичными и также имеют ограничения в применении.
    Металл– Золото
    – Медь
    – Серебро
    Их отличает высокое качество и очень большой запас прочности. С другой стороны, амальгамные пломбы усаживаются со временем и не всегда герметичны, что чревато развитием вторичного кариеса. Из-за низких эстетических показателей применяются при пломбировании жевательных зубов.
    Композитные материалы– Акрилосодержащий
    – Эпоксидный
    – Светоотверждаемый
    – Химиоотверждаемый
    Композитные пломбы получаются путем смешения органических и неорганических элементов. Ввиду заметных недостатков пломбирования зубов композитными материалами (быстрый износ и токсичность — у акриловых, хрупкость – у эпоксидных) первые два вида пломб практически не применяются. Самыми лучшими считаются светоотверждаемые композиты: они быстро затвердевают под воздействием ультрафиолета и могут использоваться в любых отделах челюсти. Процедуру часто называют световое пломбирование зубов.
    КомпомерЯвляется неким гибридом стеклоиономера и композитаОчень эстетичные и качественные пломбы, которые чаще всего используются во фронтальном отделе при реставрации зубов после сколов. Единственный их недостаток – хрупкость.
    Материалы для временных пломб– Искусственный дентин
    – Мягкая дентин-паста
    – Кариосан (цемент)
    –– Виноксол (на основе оксида цинка)
    Часто ставятся при пульпите, чтобы проверить реакцию зуба, а также после пломбировки корневых каналов, пока не будет установлена постоянная пломба. Также временные пломбы применяются, когда проводится пломбирование зуба под коронку.

    Сколько стоит процедура?

    Точную стоимость пломбирования зубов обычно озвучивает доктор на первичной консультации. Цена будет зависеть от используемого пломбировочного материала и объема работы. Пломбирование каналов будет стоить дороже, чем простая установка пломбы.

    Договор на оказание стоматологических услуг: особенности, структура, образцы

    Медицинская документация сопровождает правоотношения между физическим/юридическим лицом и лечебным учреждением. Надлежащее и внимательное оформление такой документации поможет защитить права не только клиента, но и стоматологической клиники.

    Договор на оказание платных стоматологических услуг — это документ, заключаемый между клиникой и физическим или юридическим лицом. Предметом является оказание платной стоматологической помощи. Требования к выполнению данных работ установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Осуществление платных работ производится при наличии лицензии на медицинскую деятельность. Клиники должны следить за соответствием предоставляемой помощи требованиям законов Российской Федерации.

    Договор возмездного оказания услуг и присоединения

    Учреждение обязуется оказать стоматологическую помощь клиенту, а он обязан оплатить работу. Предусматривается порядок оплаты, сроки расчета и исполнения – это обязательные условия. Этот вид соглашения заключается клиникой не только с физическим лицом, но и с организацией.

    Законодательством РФ предусмотрено, что к данному документу применимы статьи 702-729 Гражданского кодекса РФ о подряде, статьи 730-739 Гражданского кодекса РФ о бытовом подряде, например, при изготовлении зубных протезов.

    Договор присоединения — в соответствии со статьей 428 Гражданского кодекса РФ это документ, условия которого исполнитель указывает в стандартных формах. Заказчик принимает условия путем присоединения к соглашению. Медицинское учреждение указывает в условиях присоединения конкретного медицинского обследования виды работ. Клиент, как присоединившаяся сторона, вправе требовать изменения или прекращения действия договора в случае, если таковой каким-либо образом ограничивает права присоединившейся стороны.

    Особенности договорных отношений с лицами младше 18 лет

    Стороной договорных отношений может являться юридическое или физическое лицо, оплачивающее стоматологическую помощь для другого лица. Заказчик — законный представитель несовершеннолетнего либо сам несовершеннолетний старше 14 лет. Существуют следующие особенности договорных отношений:

    1. Лицо младше 14 лет. Соглашения от имени лиц младше 14 лет могут заключать законные представители, таковыми могут являться усыновители, опекуны, родители. Сторонами будут стоматологическая клиника как исполнитель и представитель несовершеннолетнего как заказчик. Потребителем выступает несовершеннолетний. Частью 2 статьи 22 Закона N 323-ФЗ предусмотрено сообщение лечащим врачом сведений законному представителю о здоровье несовершеннолетнего.
    2. Лицо старше 14 лет, но младше 18. Лицо, достигшее 14, но не 18 лет, вправе являться стороной сделки как заказчик при наличии согласия в письменном виде законного представителя. Если пациенту больше 15 лет, то он вправе самостоятельно получать сведения о своем здоровье, сохранять их в тайне. Если он желает, чтобы данная информация передавалась другим лицам, он указывает перечень таковых лиц в информированном добровольном согласии. Если же несовершеннолетним лицом такой перечень не составлен, то сведения по здоровью не передаются никому, даже законному представителю.

    Соответственно, среди документов для стоматологии должен присутствовать паспорт и необходимые разрешения для несовершеннолетних пациентов.

    Структура, обязанности сторон

    Заключение договора основывается на основании Закона РФ о защите прав потребителей и Постановления от 13.01.96 о предоставлении платных услуг медицинскими учреждениями. Медицинские услуги на платной основе осуществляются при наличии заключенного соглашения.

    Допускается свободная форма. Пункты формулируются ясно и четко. Следует избегать размытости и двойственности формулировок. Отражаются интересы каждой стороны.

    Все вышеперечисленные документы оформляются и подписываются при первом посещении пациентом медицинского учреждения, до начала лечения. Договор должен содержать подписи сторон – исполнителя и заказчика.

    Можно оформить каждую услугу отдельно или комплексно.

    Образцы договоров предоставлены ниже.

    • персональные данные исполнителя, потребителя;
    • предмет соглашения (перечень работ);
    • сроки действия и выполнения пунктов, гарантийные обязательства;
    • сумма, форма, порядок оплаты;
    • обязанности и права;
    • ответственность в случае неисполнения пунктов соглашения;
    • условия прекращения;
    • порядок разрешения споров.

    Эти условия оговариваются в свете конкретного договора, например, на установку имплантов, на рентгенологическое обследование, в том числе и между лечебными учреждениями.

    Обязательные требования к исполнителю:

    1. Предоставление заказчику достоверных и полных сведений о здоровье заказчика и о результатах лечения, возможных вариантах лечения, о противопоказаниях и осложнениях.
    2. Предоставление гарантии на качество.
    3. Предоставление документа (чека), подтверждающего оплату.
    4. Обеспечение соответствия работ действующему законодательству и правилам оказания услуг по стоматологии.
    5. Выдача пациенту по его требованию документов или их копий, отражающих состояние его здоровья.
    6. Соблюдение требований законодательства к оформлению документации.

    Обязанности пациента в договоре с клиникой об оказании платных услуг:

    1. Своевременная оплата.
    2. Сообщение исполнителю сведений о здоровье, об аллергических реакциях, наличии заболеваний, противопоказаниях к отдельным видам лекарств.
    3. Соблюдение плана лечения.
    4. Соблюдение графика приема лечащего врача, общее соблюдение правил медицинского учреждения.

    Протезирование зубов и установка имплантов

    Ортодонтическое лечение – это процесс восстановления функций зубочелюстного аппарата. Это сложный комплекс мероприятий, характеризующийся большой длительностью и достаточной серьезностью вмешательства в организм и зубочелюстную систему в частности. Поэтому важно, чтобы гарантийные обязательства были документально зафиксированы.

    1. Гарантия на имплант (дается производителем импланта), такая гарантия может быть сроком от 10 лет либо бессрочной.
    2. Гарантия на зубные коронки, сроки зависят от материала коронки.
    3. Гарантия на услуги стоматологической клиники.

    Стоит обратить внимание на рекомендации по уходу за зубными имплантами — в тексте соглашения могут быть прописаны причины отторжения имплантов по вине пациента (курение, прием некоторых препаратов, несоблюдение послеоперационных рекомендаций). В этом случае исполнитель не сможет выполнить гарантийные обязательства.

    Сохраняем важный документ

    С юридической точки зрения договор на лечение зубов, как и заключение стоматолога, позволяет пациенту доказать свою правоту, если в ходе лечения что-то пойдет не так.

    В соответствии со статьей 219 Налогового кодекса РФ после оплаты можно оформить налоговый вычет, вернув себе сумму в размере 13% от оплаченной суммы. Для оформления вычета понадобится договор и чеки, сам вычет оформляется в году, следующим за годом оплаты.

    Основные ошибки

    Часто в договоре допускаются следующие ошибки, усложняющие процесс выполнения обязательств:

    1. Не указан конкретный перечень выполняемых работ.
    2. Не указано время выполнения, стоимость оказываемых работ.
    3. Не установлен порядок оплаты, сроки оплаты.
    4. Не указана информация о лицензии.
    5. Включены положения, ведущие к незаконному отказу в оказании медицинской помощи (например, основанием для отказа указано нарушение установленных в организации правил).
    6. Предусмотрены условия, допускающие при расторжении договора взыскание с пациента больших неустоек.
    7. Ограничено право на обращение в суд при возникновении конфликтных ситуаций.

    Образцы

    Первый образец договора на оказание стоматологических услуг, в том числе на имплантацию зубов и протезирование:

    Третий вариант:

    Ссылка на основную публикацию