У ребенка чернеют зубы: что делать?

Черный налет на зубах у ребенка — налет Пристли

Молочные зубы требуют лечения точно так же, как и коренные. Ведь здоровье ротовой полости закладывается в детстве. И, если вы обнаружили черный налет на зубах у ребенка, необходимо обратиться за помощью к специалистам, чтобы вовремя установить причины изменения цвета эмали и начать качественное и действенное лечение.

Что такое налет Пристли на зубах

Это стоматологическая проблема, которая возникает у детей. При этом состоянии на эмали зубов обнаруживаются отложения. Темный налет на зубах у ребенка может быть черного или коричневого цвета, иногда со светлым или перламутровым отливом. Как правило, располагается он тонкой каймой по нижней кромке зубов ближе к деснам. Но также налет может покрывать большую площадь зуба или выглядеть небольшим пятном на эмали. Чаще всего темные отложения появляются на внутренней стороне зубов, реже — в межзубном пространстве или на внешней поверхности зубов.

Фото предоставлено клиникой InWhite Medical

Как вовремя обнаружить темный налет

  1. регулярно осматривать полость рта ребенка самостоятельно;
  2. не откладывать плановые визиты к стоматологу.

Нужно учитывать, что налет Пристли на зубах нередко накапливается медленно, из-за чего ребенок привыкает к пятнам на эмали и не говорит о них родителям. Потемнения на зубах могут возникнуть и стремительно, буквально за одну ночь. Реактивное появление чаще всего бывает в период болезни, сопровождающейся интоксикацией, обезвоживанием и повышением температуры тела. Это связано с тем, что организм ребенка остро реагирует на различные изменения в рационе, работе внутренних органов и во внешних условиях.

Отложения чаще всего возникают в возрасте 2—3 лет. Однако они могут появиться и на самых первых молочных зубах годовалого ребенка. Или же поразить не успевшие смениться молочные зубы младшего подростка. Потемнение может распространиться и на постоянные зубы.

Почему у ребенка черный налет на зубах

Главная проблема появления налета Пристли на зубах не в том, что он вызывает неприятный запах изо рта, выглядит неэстетично или не поддается самостоятельному удалению без помощи гигиениста. Налет Пристли — это сигнал о том, что в организме ребенка что-то изменилось, из-за чего неопасные бактерии стали активно размножаться, создавая отложения. И для качественного лечения и предупреждения развития болезней необходимо выяснить, почему на зубах образуется черный налет, причины появления благотворных условий жизнедеятельности для бактерий.

Возможные причины появления налета:

сахарный диабет;

генетическая особенность или наследственная предрасположенность;

заболевания щитовидной железы;

неправильно подобранные средства гигиены;

заражение паразитами.

Дисбактериоз. Нарушение работы ЖКТ может возникнуть из-за нарушения питания, пищевого отравления, несформированности пищеварительной системы, приема антибиотиков или хронических заболеваний желудка, печени, кишечника.

Кариес. Из-за того что первые зубы малыша родители обычно не чистят, на эмали начинает скапливаться желтый налет, который со временем может стать причиной кариеса. К образованию кариеса приводит и нерегулярная или недостаточно качественная чистка зубов самим ребенком. Кариозные поражения создают благоприятную среду для размножения бактерий, из-за которых появляется налет Пристли на молочных зубах.

Обезвоживание. Из-за обезвоживания, возникшего по разным причинам, организм не может вырабатывать достаточное количество слюны, которая омывает зубы и удаляет частицы пищи. Из-за этого бактерии начинают быстрее размножаться, образуется темный налет на зубах у ребенка. Поэтому важно следить, чтобы малыш получал достаточное количество жидкости, особенно в жаркую погоду или во время болезни.

Гипоплазия эмали зубов. У некоторых детей недоразвит верхний слой эмали. Она ослаблена и не способна выполнять защитную функцию.

Нарушения развития зубов во внутриутробном периоде. Зубные зачатки могут пострадать на стадии развития из-за перенесенных матерью вирусных инфекций, недостатка кальция, профицита железа, приема некоторых медикаментов.

Неправильная работа иммунной системы. Сбои в работе иммунной системы могут влиять на способность организма подавлять активность бактерий.

Неправильный прикус. Если у ребенка нарушен прикус, нагрузка на челюсть при жевании распределяется неравномерно, из-за чего часть зубов получает повышенную нагрузку, но очищается твердой пищей: морковью, яблоками. А незадействованные зубы покрываются налетом.

Диагностика налета Пристли на зубах

При обнаружении потемнения на эмали зубов ребенка необходимо обратиться в стоматологическую клинику.

лазерную диагностику для определения глубины, размера поражения;

сбор анамнеза.

После беседы с родителем и ребенком, сбора анамнеза детский стоматолог сразу назначает лечение или проводит дополнительное обследование. Пренебрегать им не стоит — специалисту важно выяснить, почему у ребенка черный налет на зубах. Только после этого он сможет провести качественное лечение.

Дополнительные меры защиты при налете Пристли

Возможно, что налет Пристли на зубах появился из-за перенесенной инфекции и, как следствие, временного ухудшения работы иммунной системы. Но необходимо убедиться, что нет серьезных и опасных отклонений в здоровье ребенка. Поэтому при выявлении зубных отложений стоматолог порекомендует принять дополнительные меры:

  1. сдать анализы на наличие в организме паразитов;
  2. проконсультироваться с гастроэнтерологом;
  3. сдать анализы для проверки уровня железа, кальция в организме;
  4. проверить уровень сахара в крови.

Эти меры помогут выявить проблемы, вызвавшие образование налета на зубах.

Как убрать черный налет на зубах

В домашних условиях удалить зубные отложения невозможно. Более того, использование абразивных средств и интенсивное воздействие на зубы щеткой может вызвать увеличение стоматологических проблем: истончение или повреждение эмали, травматизацию десен или слизистой оболочки.

Читайте также:  Чем опасен стоматит курильщика и можно ли курить при этом заболевании?

Удалить налет Пристли на зубах у детей можно только в хорошо оборудованной стоматологической клинике. Специалист проведет:

  • профессиональную чистку зубов;
  • при необходимости обработает зубы реминерализующим составом.

Если образование налета вызвано стоматологическими проблемами, может быть назначено дополнительное лечение, в том числе коррекция прикуса.

Врач также подберет идеально подходящий для ребенка набор для домашней гигиены: зубную щетку правильной формы и жесткости, зубную пасту с оптимальным составом, ополаскиватель для полости рта. Дополнительно гигиенист обучит ребенка правильно чистить зубы, проведет беседу о необходимости качественного ухода за полостью рта.

Учитывая причины возникновения заболевания, стоматолог может назначить дополнительные меры лечения, например порекомендует биологически активные добавки, диетическое питание, отказ от напитков и продуктов с красителями, влияющими на цвет эмали.

Профилактика налета Пристли у детей

Чтобы черный налет на зубах не омрачал улыбку ребенка, родителям необходимо проводить гигиенические процедуры при появлении первого зуба. Для этого использовать специальный напальчник. Он удаляет налет, а также позволяет провести мягкий массаж и чистку десен. Использование детской зубной пасты желательно начинать по достижении одного года ребенком.

На образование налета влияют состояние ЖКТ малыша и его пищевые привычки, поэтому необходимо:

строго соблюдать этапы прикорма;

выделить для ребенка отдельную посуду, включая ложки;

давать ребенку достаточно питьевой воды;

по возможности перевести ребенка на питье из чашки, а не бутылочки или соски.

На бутылочках могут скапливаться бактерии из-за того, что ребенок трогает соску руками, или же из-за плохо промытых труднодоступных мест.

Первый раз показать ребенка стоматологу рекомендуется в 9 месяцев, затем в год. После этого визиты к гигиенисту или стоматологу должны совершаться регулярно — каждые полгода.

Чернеют зубы у ребенка

  • Почему чернеют зубы у ребенка и как с этим бороться
  • Почему у ребенка могут почернеть зубы
  • Как решить проблему
  • 1. Если во всем виноват кариес
  • 2. Восстановление после травмы
  • 3. Медикаменты и флюороз
  • Меры профилактики

Почему чернеют зубы у ребенка и как с этим бороться

Молочные зубы от природы заметно белее постоянных. Но порой родители замечают, что эмаль у ребенка стала явно темнее или даже почернела. Потенциальных причин столь неприятному явлению довольно много. Это может быть и кариес, и травма от удара или даже банальное злоупотребление продуктами и напитками с красящими пигментами. Сегодня поговорим о том, почему чернеют молочные зубы у ребенка и что с этим делать.

Почему чернеют зубы у детей?

Почему у ребенка могут почернеть зубы

От чего же у малыша стала чернеть эмаль? Как уже было сказано выше, возможных причин изменению ее цвета может быть довольно много. Часть из них вполне обратима, и при своевременно принятых мерах можно вернуть природную белизну эмали. Однако есть и такие факторы, которые способствуют изменению самой структуры зуба, и тогда уже исправить ситуацию не удастся, по крайней мере до момента появления постоянных зубов. В любом случае, данное явление требует пристального внимания, поскольку может сигнализировать о развитии серьезной стоматологической патологии. Вот самые распространенные причины потемнения эмали:

    кариес: самой частой причиной, по которой у маленьких детей чернеют зубы, является недостаточная гигиена полости рта и обильные скопления отложений. При отсутствии систематической чистки мягкий налет быстро отвердевает, и тогда уже обычной щеткой вычистить его вряд ли получится. Все это ведет к стремительному размножению бактерий, которые становятся причиной развития кариозных поражений. Как следствие, зубы заметно темнеют, а на их поверхности образуются кариозные полости. Данная проблема свойственна не только молочным, но и постоянным зубам, в том числе и коренным,

Кариес приводит к изменению цвета зубов
потребление красящих напитков и продуктов питания: в данном случае эмаль передних зубов приобретает характерный оттенок не постепенно, а сразу после принятия пищи с красящим пигментом. Пугаться этого не стоит, поскольку здесь решить проблему сможет обычная щетка и паста,

Нередко причиной потемнения является красящая пища

  • повреждение коронки: когда речь заходит о детях, то еще одной частой причиной потемнения эмали становится травмирование при ударе или падении. Подобная ситуация легко может спровоцировать травму пульпы и образование гематомы. В результате зуб приобретает неестественно черный цвет,
  • прием некоторых медикаментов: иногда антибактериальная терапия с применением препаратов группы тетрациклина может привести к изменению цвета детской эмали. В результате даже у годовалого малыша первые прорезавшиеся зубы могут быть изначально темными,
  • флюороз: стоматологическое заболевание, которое развивается на фоне чрезмерного поступления в организм фтора. Данная патология, как правило, становится следствием употребления некачественной водопроводной воды с высоким содержанием данного вещества. Тогда на поверхности эмали возникают характерные темные пятна, которые могут сливаться между собой. При самом худшем стечение обстоятельств у ребенка проявляются признаки поражения костно-мышечной системы 1 .
  • У деток в возрасте старше 2 лет проблему зарождающегося кариеса нередко решают с помощью процедуры серебрения. Это старая проверенная методика, которая позволяет остановить развитие кариозных процессов на ранних этапах. В данном случае эмаль обрабатывают специальным раствором с добавлением ионов серебра. В результате детские зубки возле десен становятся черными – и это еще одна причина, почему к ребенка может заметно потемнеть эмаль.

    Читайте также:  Эпулис десне: что это такое и как избавиться. Лечение дома.

    Как решить проблему

    Что делать, если у ребенка в год или старше начали темнеть зубы? А как быть, если первые зубки прорезались уже потемневшими? К сожалению, далеко не во всех случаях можно вернуть природный цвет эмали. Однако если все дело в скоплении налета и стремительном развитии кариеса, ситуацию спасти еще можно.

    1. Если во всем виноват кариес

    Суть лечения кариеса сводится к стремлению сохранить зуб, особенно если до смены молочных на постоянные еще не один год. В данном случае причиной темной эмали становятся скопления некротизированных тканей, бактерий и остатков пищи, которые можно удалить с помощью специального инструментария и бор-машинки. Полость очищается, после чего заполняется пломбировочным материалом, а сам зуб после профессиональной чистки вновь становится беленьким и красивым.

    На фото показана установка пломбы ребенку

    О том, какие сейчас делают яркие разноцветные пломбы для маленьких пациентов, читайте в нашей специальной статье>>>

    2. Восстановление после травмы

    Если же причиной потемнения стала травма вследствие удара или падения, то вероятнее всего произошел разрыв сосудов пульпы, из-за чего образовалась гематома. В такой ситуации лечение будет назначено, исходя из того, имеют ли место симптомы пульпита. При отсутствии выраженных признаков воспалительных процессов никакого специфического лечения не потребуется. Но вот цвет зуба восстановится уже не получится – придется ждать его смены на постоянный.

    «Вот у нас похожая история приключилась. Сын в садике с кем-то подрался, и ему влепили прямо в передний зуб. К вечеру смотрю – а он потемнел. У меня, само собой, паника. Малого в охапку и бегом к стоматологу. Оказалось, повредили пульпу. Сделали снимок, воспаления не было. Врач сказал, что ничего страшного. Но вот вернуть зубу белизну так и не удалось. Провели профессиональную чистку от налета, но эмаль все равно осталась темной. Ждем, когда придет время смены зубов».

    Irochka, г. Саратов, из переписки на форуме woman.ru

    3. Медикаменты и флюороз

    Сегодня крайне редко встречаются ситуации, при которых изменение цвета эмали произошло в результате приема медикаментов. Если такая неприятность все же стряслась с ребенком, то вернуть естественный цвет молочным зубам уже не получится. Чтобы они не потемнели еще больше, нужно следить за тем, чтобы малыш максимально ответственно подходил к проведению ежедневных гигиенических процедур. Если же подобная проблема коснулась ребенка с постоянным прикусом, то придется ждать до совершеннолетия, чтобы провести профессиональное отбеливание или реставрацию винирами.

    Молочные зубы после процедуры серебрения

    На заметку! Если зубы у малыша почернели после процедуры серебрения, то сделать с этим уже ничего не получится. Опять же придется ждать, пока прорежутся постоянные. Это одна из причин, почему данную процедуру обычно не делают деткам школьного возраста. Она неизбежно влечет за собой дефект эстетического характера, а это чревато развитием серьезных психологических комплексов у ребенка.

    При флюорозе ситуация аналогичная – изменить цвет эмали не всегда представляется возможным. Здесь самое важное – это исключить провоцирующие факторы. Для этого может потребоваться установить на краны специальные фильтры или использовать бутилированную воду, а также уменьшить присутствие в рационе фторосодержащих продуктов. Дополнительно стоматолог может предложить провести реминерализацию эмали.

    Меры профилактики

    Если исправить проблему почерневшей эмали бывает довольно сложно, то предупредить подобное явление не представляет особого труда. Но для этого родителям придется провести с ребенком серьезную работу, а именно приучить его к ежедневной чистке зубов дважды в день, обучить его правильной технике очищения эмали от скоплений налета и бактерий, а также по возможности исключить из его рациона продукты с высоким содержанием сахара и быстрых углеводов. К тому же следует внимательно подойти к выбору гигиенических средств, ведь ребенку в 3 года не подойдет зубная паста для детей старшего возраста. Также не забывайте регулярно менять щетку, желательно каждые 2-3 месяца.

    Соблюдение гигиены полости рта поможет уменьшить риск возникновения проблем

    Самым важным условием является систематическое посещение специалиста с целью прохождения профилактических осмотров. Очень часто стоматологические заболевания на первых порах протекают бессимптомно, и тогда обнаружить проблему своими силами практически невозможно. В такой ситуации только хороший опытный специалист сможет распознать подозрительные изменения и провести более тщательную диагностику. Это позволит вовремя поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.

    1. Кнаппвост А. Влияние ионов фтора на физиологический и патологический обмен кальция: кариес, остеопороз, атеросклероз, 2000.

    Почему чернеют молочные зубы у ребенка?

    Начиная разговор о том, почему чернеют молочные зубы, вспомним, что детские зубы имеют некоторые отличия от «взрослых» («постоянных») зубов.

    Запись на приём

    Начиная разговор о том, почему чернеют молочные зубы, вспомним, что детские зубы имеют некоторые отличия от «взрослых» («постоянных») зубов. Принципиально строение то же: коронка, шейка и корень. Но эмаль тоньше, а пульповая камера молочных зубов крупнее, чем у постоянных. Вследствие этого детские зубы сильнее подвержены болезнетворному воздействию.

    Читайте также:  Застревает пища между зубами после пломбирования

    Самая, пожалуй, распространённая причина почернения молочных зубов (на зубах появляются тёмные пятнистые образования, иногда довольно обширные, часто охватывающие зону над десной) – это кариес. Относительно молочных зубов известно такое выражение как «бутылочный кариес». Такое название связано с ночными кормлениями или с привычкой ребёнка засыпать, посасывая бутылку, например, с молочной смесью. Зубная эмаль в этом случае сильно подвергается воздействию негативных/агрессивных факторов, появляются благоприятные для прогрессирования заболевания условия. Так как эмаль детских зубов довольно тонкая и слабо сопротивляется, кариес быстро распространяется и поражает обширную часть зуба.

    В большей степени способствовать такому патологическому процессу может недостаток витаминов и минералов в организме ребёнка.

    Кроме того, с раннего возраста необходимо уделять должное внимание правильной гигиене полости рта (недостаточная или неверная гигиена почти наверняка приведёт к появлению кариозных очагов).

    Взрослые со своего детства помнят о том, что сладкое вредно для зубов. Во-первых, эта фраза полностью правдива; во-вторых, она не утрачивает своей актуальности. При употреблении сладких продуктов или напитков образуется наиболее благоприятная для кариеса среда; соответственно, сладким злоупотреблять нельзя.

    Другие возможные причины потемнения молочных зубов (встречающиеся реже):

    • Подобное явление может наблюдаться в результате травматического повреждения зуба;
    • Появление пятен на зубах, впоследствии темнеющих, может быть обусловлено воздействием какого-либо вещества (например, фтора – при флюорозе, или антибиотиков);
    • Как результат течения хронических заболеваний других органов.

    Что делать, если молочные зубы начали чернеть? Ответ здесь, по большому счёту, один: идти к врачу. Скажем подробнее, почему ответ получился столь однозначным.

    • Прежде всего – именно доктор точно определит причину потемнения зубов. А устранение патологического явления должно исходить из причины его образования.
    • Если развился кариес – то здесь вне всяких сомнений: нужна помощь стоматолога, и желательно – как можно раньше.
    • Если с почернением зубов связана недостаточная гигиена полости рта, значит требуется её коррекция. В этом вопросе также необходимо участие стоматолога: именно специалист поймёт, что «не так» с уже существующими гигиеническими процедурами и даст рекомендации, направленные на исправление текущей ситуации.
    • Возможно, потребуется уточнить сбалансированное питание. Но тогда возникает вопрос: что в конкретном случае должно представлять собой сбалансированное питание? И для ответа на этот вопрос необходимо участие специалиста. То же касается витаминно-минеральных комплексов. Сейчас в аптеках представлено множество вариантов. Подобрать оптимальный можно только с помощью специалиста.
    • Если ребёнок боится идти к стоматологу, всё равно надо будет идти. В этом случае можно заблаговременно (без ребёнка) сходить к доктору, объяснить ситуацию, и врач расскажет, как надо действовать в этом случае. Чем раньше ребёнок приобретёт привычку посещать стоматолога, тем прочнее будут его правильные профилактические навыки в настоящем и будущем, а это залог «зубного долголетия».

    По вопросам заболеваний детских зубов можно обратиться к специалистам сети клиник «Здоровая Улыбка».

    Черный налет на зубах у ребенка

    Если у ребенка зубы покрылись черным налетом, то следует незамедлительно обратиться к стоматологу. Потемнение зубной эмали может быть признаком незначительного дефекта или серьезной патологии, требующей незамедлительного лечения.

    Как образуется налет

    У ребенка черный налет на молочных зубах может образовываться постепенно или возникнуть резко. Характер потемнения эмали может быть разным. В зависимости от причин образования это могут быть небольшие черные пятнышки, плотный слой, покрывающий зуб, полоска в виде каймы, потемнения между зубами или полосы, растягивающиеся к десне.

    Патологический темный налет в стоматологии также называют «налет Пристли». Образуется он преимущественно с внутренней стороны зубов. Опасность сам налет не несет, но вот причины его образования могут быть не связаны с полостью рта, а заключаться в серьезных заболеваниях внутренних органов и систем.

    Прежде чем начать лечение стоматолог проводит осмотр полости рта и определяет возможные причины, по которым потемнели зубы. Если имеется предположения о системных патологиях, доктор может направить пациента на консультацию к другим специалистам. Для того, что устранить дефект, необходимо определить причины черного налета на зубах у ребенка.

    Почему темнеют зубы

    Когда у ребенка образуется темный налет, это свидетельствует о размножении патогенных микробов, которые откладываются на зубной эмали.

    Черный цвет отложений может быть признаком:

    болезней щитовидной железы;

    Темный налет на зубной эмали у ребенка появляется при стоматологических патологиях:

    Причиной изменения цвета зубов может стать действие красителей, нарушение при внутриутробном развитии ребенка или генетическая предрасположенность.

    Как от него избавиться

    Самостоятельно дома избавиться от черного налета на детских зубах не удастся. Применение агрессивных средств или методов может привести к серьезному повреждению эмали. Для восстановления цвета зубов необходимо определение точной причины патологии.

    Если почернение зубов не связано со стоматологическими заболеваниями, то лечение проводится комплексно. Стоматолог выполняет все манипуляции по очищению эмали, а основным заболеванием занимается другой специалист.

    При неустановленной причине или хронической форме заболевания у ребенка периодически могут снова темнеть зубы. в отличии от обычного желтого или коричневого налета, отложения черного цвета создают выраженный эстетический дефект, поэтому без помощи стоматолога обойтись не получиться.

    Читайте также:  Зубная паста при кровоточивости десен

    Лечение в кабинете стоматолога

    Современная стоматологическая клиника предлагает широкий спектр услуг, в том числе и процедуры по очищению зубов от черного налета и последующее их укрепление. Лечение при стоматологических заболеваниях напрямую зависит от патологии, которая спровоцировала появление темных отложений.

    Лечение кариеса осуществляется с помощью классических или инновационных методик. Все манипуляции выполняются с применением анестезии и не доставляют ребенку болезненных ощущений.

    Такие заболевания, как гипоплазия эмали, зубной камень и дефицит минералов требуют преимущественно профилактических процедур, которые заключаются в гигиене полости рта и укрепляющие зубов.

    Нарушения прикуса приводит к повреждению зубов, стираемости и истончению эмали и изменению цвета зубов. Лечение патологий прикуса предполагает ношение специальных ортодонтических конструкций.

    Профессиональная чистка зубов

    Одним из основных методов устранения черного налета на зубах является профессиональная чистка эмали.

    В стоматологии Мартинка в зависимости от возраста пациента профессиональная гигиена проводится следующими методами.

    Гигиеническая. (Детям до 3-х лет). Процедура выполняется с помощью профессиональной пасты и щетки.

    Airflow (с 3 лет). Аппаратный метод удаления налета воздушным потоком, содержащим кристаллы соды.

    Ультразвуковая (с 16 лет). очищение зубов от налета происходит под воздействием ультразвуковых волн.

    Преимущество профессионально чистки зубов заключается в достижении комплексного эффекта. В результате процедуры удаляется налет даже в труднодоступных участках, выполняется полировка зубов и отбеливание эмали на несколько тонов.

    Профилактика

    Все патологии предполагают проведение профилактических манипуляций, которые направлены непосредственно на удаление налета и укрепление пораженной зубной эмали.

    Профессиональная чистка зубов.

    Стоматолог проводит консультацию с родителями и ребенком для обучения правильной гигиене полости рта. Также специалист дает рекомендации по выбору средств для ухода за зубами. Для общего укрепления организма и тканей зубов в частности, назначается витаминно-минеральный комплекс.

    Рекомендации специалистов

    Здоровые и красивые зубы — результат правильного ухода за зубами и регулярной профилактики. Стоматологи советуют посетить впервые клинику с ребенком уже после прорезывания первых зубиков (9–12 месяцев). Квалифицированный специалист проведет осмотр и при показаниях своевременно выполнит лечение.

    Основные советы врача.

    Каждые 4–6 месяцев обращаться в стоматологию для профилактического осмотра.

    Проводит санацию полости рта и профессиональную чистку зубов.

    Принимать поливитамины и минералы для укрепления иммунитета.

    Своевременно лечить любые заболевания.

    Осложнением черного налета может стать периодонтит (при кариесе), полная стираемость коронки (при гипоплазии), гингивит и периодонтит (при других причинах). Эстетический дефект, который появился у ребенка, также сказывается негативно на самооценке ребенка.

    Не стоит пренебрегать помощью стоматолога. Любые патологии молочных зубов не проходят без последствий и могут сказаться на здоровье зубов в будущем. Правильный уход за зубами и своевременная помощь стоматолога позволят избавиться от черного зубного налета и вернуть ребенку красивую улыбку.

    Лечение корневых каналов: пломбирование гуттаперчей

    Пломбирование корневых каналов – этот метод используется в стоматологии при лечении таких заболеваний зубов как пульпит или периодонтит. Предварительно перед пломбированием каналов всегда проводится их антисептическая и механическая инструментальная обработка. Последняя позволяет расширить просвет корневых каналов и сделать их стенки более гладкими – без чего просто невозможно их качественное пломбирование. Пломбировка каналов проводится при помощи рентгеноконтрастных материалов, для того чтобы рентгенологически врач мог оценить качество лечения.

    Чаще всего для этого используются гуттаперчевые штифты в комбинации со специальным силером (пастой). Только качественно проведенное пломбирование позволяет предотвратить последующее размножение инфекции в корневых каналах, а также у верхушки корня зуба. И хорошо запломбированные корневые каналы зубов должны отвечать ряду критериев, о которых мы расскажем в этой статье. Также мы расскажем об основных ошибках стоматологов, каждую из которых мы продемонстрируем вам и на прицельных рентгеновских снимках.

    Важно : в настоящий момент (по официальной статистике) – пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита в 60-70% случаев проводится стоматологами некачественно. Это в последующем приводит к развитию воспалительных осложнений и даже к удалению зубов – в близкой и отдаленной перспективе, соответственно. Перелечивание таких зубов обходится очень дорого, т.к. связано с необходимостью их предварительной распломбировки, уже после чего проводится их новое пломбирование.

    Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

    • Неправильное измерение длины корневых каналов –
      корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

    В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

    • Некачественная механическая обработка каналов –
      такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.
    Читайте также:  Восстановление жевательной функции с помощью чрезкостной имплантации

    Этапы лечения корневых каналов –

    Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

    Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

    Основные этапы пломбирования корневых каналов –

    1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2) –
      при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
    2. Удаление пульпы зуба –
      пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
    3. Определение длины каждого корневого канала –
      у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
    4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3) –
      необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
    5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4) –
      это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

    Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

    1) Определение рабочей длины каждого корневого канала –

    Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно 2 варианта:

    • Корневой канал будет недопломбирован –
      это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
    • Корневой канал будет перепломбирован –
      пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

    Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

    Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора «апекс-локатора» (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекс-локатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

    Важно : апекс-локатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекс-локатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

    2) Механическая обработка корневых каналов –

    Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

    Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

    Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

    • Ручными инструментами (рис.10) –
      такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.
    • С помощью эндодонтического наконечника (рис.11) –
      в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

    Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

    • Качество обработки канала во много раз выше –
      поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).
    • Безопасность –
      в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс. Поэтому угроза отлома кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах.

      Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл – достаточно слабо чувствуют предельное сопротивление движению инструмента, после которого происходит отлом инструмента в канале. Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс. Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы (24stoma.ru).

    Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

    3) Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

    После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать. Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

    • Метод одной пасты –
      просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать! А если не получается бежать, то стоит хотя бы ползти к выходу.
    • Метод одного штифта –
      после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также приближается к 99%, и бежать тоже нужно.
    • Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –
      смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
    • Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи –
      представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется применением разогретой до текучего состояния гуттаперчи. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы, которые нельзя запломбировать никаким другим методом (даже методом латеральной конденсации).

      Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

    Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

    Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

    В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.

    Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –

    1. Подбор основного гуттаперчевого штифта –
      штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
    2. Наполнение корневого канала силером –
      силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
    3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером –
      процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
    4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) –
      только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

  • Рентгенологический контроль пломбирования –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  • Удаление излишков гуттаперчи и силера –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
  • Временная пломба –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
  • Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

    Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

    1) Канал должен быть запломбирован до верхушки корня –
    на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности). Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

    2) Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером –
    хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

    Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20) –

    О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Некоторые важные моменты при пломбировании корневых каналов.

    В данной статье уделяется внимание некоторым спорным моментам в повседневной эндодонтической практике и позволит ответить на вопросы, которые достаточно часто дискутируются между стоматологами.

    Пасты, как материал для заполнения корневого канала​.

    Использования паст для пломбирования каналов считается недопустимым в современной эндодонтии по следующим причинам. Некоторые компоненты паст могут проникать в периапикальные ткани, что оказывает токсическое влияние на клетки и приводит к хроническому воспалению. Так как пасты пористо заполняют канал, со временем, вследствие адсорбции, развивается проницаемость, просачивание в систему корневого канала, и в итоге это может неблагоприятно сказаться на окончательном результате лечения. Компоненты некоторых пастообразных пломбировочных материалов были обнаружены в крови и в различных жизненно важных органах. Вдобавок, химические компоненты паст могут играть роль аллергенов и запускать иммунологический ответ. И наконец, практически невозможно контролировать заполнение пастой апикальной части канала, особенно когда неадекватно сформировано сужение или имеется перфорация корня.

    Апикальное положение пломбировочных материалов.

    Хотя главной целью обтурации является полное заполнение системы корневого канала, существует основное противоречие, относительно того, что составляет апикальный предел для корневого пломбировочного материала. Рабочая длина часто определяется на основании дентино-цементного соединения или апикального сужения — это идеальная глубина для проведения процедур очистки и формирования, на которую пломбировочный материал должен заполнить канал.

    Во-первых, дентино-цементное соединение — это гистологическое понятие, а не клиническое.

    Во-вторых, дентино-цементное соединение не всегда является самой узкой частью канала.

    И, в-третьих, расстояние от апикального отверстия до сужения непостоянно и зависит от множества факторов, таких как повышенное отложение дентина или резорбция корня. Оба процесса постоянно происходят, и их выраженность зависит от возраста, травм, ортодонтического передвижения зубов, периапикальной патологии или заболеваний пародонта. Особенно непредсказуемо расположение дентино-цементного соединения при заболеваниях пародонта, так как процессы резорбции или отложение дентина могут проникать вглубь корневого канала. Поэтому взаиморасположение апикального отверстия и дентино-цементного соединения очень вариабельно, и положение апекса корня может не совпадать с рентгенологической верхушкой на 3 мм и более (в зависимости от специфической морфологии корня).

    Эти возможные анатомические различия оказывают основное влияние на точное определение области или положения для измерения рабочей длины, глубины проведения инструментальной обработки и обтурации канала. Эти клинические соображения, наряду с сохранением целостности периапикальных тканей, составили основу успеха прогностических исследований, которые показывают, что оптимальным результатом является инструментальная обработка и пломбирование в пределах корня(примерно на уровне дентино-цементного соединения). Если инструментальная обработка и обтурация выполняются на меньшую глубину, вероятность успеха снижается. Если, наоборот, пломбировочный материал выходит за пределы рентгенологического апекса, результат лечения может оказаться еще хуже. В действительности, часто невозможно точно знать, где располагаются апикальное отверстие и апикальное сужение до тех пор, пока канал не обтурирован.

    Многие из современных методов обтурации допускают отклонение заполнения канала в пределах 0,5 мм от рентгенологической верхушки:

    1. на 0,5 мм короче рентгенологической верхушки,
    2. на ее уровне
    3. на 0,5 мм за пределами корня, что подтверждается выходом «облачка» пломбировочного материала.

    Эмпирические наблюдения подтверждают высокую степень успеха этих методов. Однако этот интервал предела обтурации каналов не обоснован данными долгосрочных клинических наблюдений. К тому же выведение пломбировочного материала за пределы канала не всегда является причиной дискомфорта после лечения.
    Главная цель обработки корневого канала состоит в том, чтобы создать среду, способствующую регенерации цемента над апикальным отверстием. Периодонт подвергается угрозе, если пломбировочный материал выходит за пределы корня. Эта концепция была сформулирована более 65 лет назад и доказана многочисленными исследованиями. Таким образом, выведение материала за пределы канала не желательно, надо стараться запломбировать канал как можно ближе к его пределу. Наиболее благоприятные гистологические показатели очистки, формирования и обтурации корневого канала были отмечены, когда все процедуры были проведены, не доходя до апикального сужения. Эти результаты были получены как в отношение жизнеспособной, так и некротизированной пульпы, когда уже произошла пенетрация бактерий через апикальное отверстие в периапикальные ткани, Если в этом случае силер или гуттаперча, или и то и другое, выходили за пределы корня через главное апикальное отверстие или латеральные и добавочные каналы, то это всегда приводило к сильной воспалительной реакции, как ответ на чужеродное тело. Современная эндодонтическая практика и оценка долгосрочных результатов благоприятствуют и поддерживают обтурацию, не выходящую за пределы корневого канала в любых случаях, для предотвращения дальнейших изменений в уже оказавшихся под угрозой периапикальных тканях.

    Апикальная изоляция или коронковая: что важнее?​

    ​Хотя исторически сложилось, что ухудшение апикальной изоляции считают основной причиной неудач эндодонтического лечения, современные размышления и литературные публикации придают особое значение необходимости выделять из термина «полная изоляция» системы корневого капала такие понятия как «апикальная» и «коронковая» изоляция. Все методы, используемые в процессе лечения корневых каналов и последующее восстановление зуба должны отвечать обоим понятиям. Это подразумевает, что уплотнение гуттаперчи в системе корневого канала должно быть полноценным в трех плоскостях от устья до апекса.

    Когда обтурировать (пломбировать) корневые каналы.

    Исторически, лечение корневых каналов разбивалось на множество визитов, чтобы подтвердить отсутствие роста патогенных микробных культур и гарантировать прекращение признаков и симптомов воспаления. Хотя необходимость в микробных посевах из каналов сегодня редкое явление, сохранение признаков или симптомов острого воспаления все еще является основанием не пломбировать канал после его очистки и формирования. Но даже это предписание имеет эмпирические возражения, так, существуют данные в пользу односеансного лечения острых периапикальных абсцессов. С другой стороны, обтурация инфицированных каналов может привести к увеличению дискомфорта после лечения. Фактически, возможность послеоперационной чувствительности после пломбирования корневых каналов в одно посещение является аргументом для отсроченного во времени пломбирования после очистки и формирования канала. Однако исследования показали, что послеоперационная чувствительность не возрастала, если проводить полноценное лечение корневых каналов в один визит. При отсутствии выраженных признаков и симптомов воспаления, лечение корневых каналов может быть завершено в первое посещение. Пациентов с некротизированной пульпой и периапикальными изменениями, а также пациентов с дренируемым свищевым ходом можно лечить в одно посещение. Недавно было проведено исследование для оценки результатов лечения зубов с некротизированной пульпой и периапикальными поражениями в одно посещение. Более высокий процент успеха был достигнут при лечении в несколько посещений, с использованием в качестве временного пломбировочного материала гидроксида кальция. Однако, многие лечебные процедуры, примененные в данном исследовании, не отвечают общепринятым стандартам, и кроме этого, численность наблюдений в группе была невелика. Все это позволяет сомневаться в обоснованности данного исследования. Необходимо проведение дальнейших контролируемых проспективных исследований.

    Часто случаи, запланированные для лечения в одно посещение, приходится завершать за несколько визитов, в зависимости от факторов, касающихся как врача, так и пациента. Поэтому при планировании сроков обтурации после очистки и формирования корневых каналов врач должен учесть следующее:
    • были ли у пациента острые признаки и симптомы воспаления?
    • Если да, то эти признаки и симптомы свидетельствуют о разлитом воспалении, распространяющемся за пределы зуба в кость или мягкие ткани, либо этот процесс локализован только внутри зуба?
    • Насколько этот случай сложен с анатомической и технической точки зрения?
    • Сформирован ли канал до оптимального размера и формы для обтурации выбранным методом?
    • Можно ли спредер, плагер или носитель гуттаперчи ввести на необходимую глубину без напряжения?
    • Можно ли разместить вершину насадки или иглы для инъекции гуттаперчи достаточно близко к апексу без заклинивания в канале?
    • Канал чистый и сухой? Есть ли экссудация из канала?
    • Может ли пациент выделить дополнительное время для лечения?
    • Согласен ли пациент завершить лечение в одно посещение?

    Вероятно, самая важная и актуальная проблема при определении сроков обтурации корневого канала — это предотвращение повторного инфицирования канала после очистки и формирования Часто плохо выполненные временные реставрации становятся негерметичными в течение часа, и в систему корневого канала проникают бактерии из полости рта. Непредвиденные осложнения между посещениями в ходе эндодонтического лечения часто происходят из-за разрушения временных реставраций. Даже использование материалов для временного пломбирования каналов между посещениями, таких как гидроксид кальция, не гарантирует, что бактерии не проникнут в очищенный канал. Поэтому, на основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что канал должен быть обтурирован таким образом, чтобы предотвратить его дальнейшее инфицирование.

    Критерии для определения адекватности подготовки канала перед обтурацией (пломбированием).

    Хотя сроки обтурации канала обсуждались в предыдущей части, семь заключительных моментов, относительно адекватности подготовки канала требуют особого внимания и разъяснения:
    1. Зуб должен быть изолирован соответствующим образом, чтобы предотвратить любой риск загрязнения в процессе обтурации. Это чрезвычайно важный аспект успешного лечения, его нельзя игнорировать или несерьезно воспринимать.
    2. Чистые, белые дентинные опилки не являются критерием для обтурации. Внешний вид дентинных опилок не гарантирует, что они свободны от бактерий или их продуктов. Также невозможно этим способом оценить систему корневого канала полностью.
    3. Расширение канала на три—четыре размера больше, чем первый файл, который начал застревать в апексе, не является критерием для обтурации. Маловероятно,что канал будет очищен и сформирован должным образом, если использовать этот критерий. Сложно провести ирригацию в апикальной части узких каналов (размером 20 или 25), без надлежащего формирования.
    4. Препарирование всех каналов с одинаковым размером апекса (т. е. №20-25), что предлагают некоторые современные техники формирования (методики обработки одним файлом), которые обеспечивают создание формы канала в виде расширенной воронки, не гарантирует удаления всех инфицированных тканей в области верхушки.
    5. Все инструменты для уплотнения должны быть предварительно припасованы в канале для определения глубины их проникновения, беспрепятственного прохождения и их пригодности в особых участках канала, особенно в искривленных каналах.
    6. Перед обтурацией в канале никакой жидкости не должно быть. Если в канале имеется жидкость, геморрагический или гнойный экссудат, это признак загрязненности канала или его чрезмерного апикального раскрытия. Врач должен также задуматься над наличием еще одного канала, присутствием остаточной инфекции или загрязнением канала между посещениями. В любом случае, источник проблемы должен быть идентифицирован и устранен перед обтурацией.
    7. В многокорневых зубах все усилия должны быть направлены на то, чтобы добиться гарантированной полноценной очистки и формирования системы корневых каналов.

    Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите

    Последнее обновление: 24.02.2021

    Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.

    Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба. Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций. Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.

    Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.

    Подготовка к пломбированию

    Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:

      Удаление пораженных тканей

    Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.

    Удаление пульпы

    Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.

    Измерение каналов

    Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.

    Механическая обработка

    Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.

    Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.

    От чего зависит качество пломбирования?

    Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе. Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка. Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий. Вовремя обнаружить ошибку обычно помогает контрольная рентгенограмма, которая в обязательном порядке выполняется после пломбировки.

    Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.

    Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов. Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке. Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.

    Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения. Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.

    Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее. Наконечник соединяется с микроприводом, который обеспечивает его вращение, а также автоматически контролирует нагрузку и скорость вращения во избежание отлома. Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.

    Методы пломбирования корневых каналов

    Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

      Метод одной пасты

    Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.

    Метод одного штифта

    Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.

    Пломбирование «термофилом»

    Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.

    Метод конденсации гуттаперчи

    Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.

    Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

    1. Выбор основного штифта

    Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.

    Заполнение канала

    Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.

    Уплотнение основного штифта

    Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.

    Введение дополнительных штифтов

    В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.

    Рентгренография

    Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.

    Удаление лишнего силера и гуттаперчи

    После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.

    Установка временной пломбы

    Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

    Как проверить качество пломбировки каналов?

    Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

    На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

    Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

    Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

    Клинические исследования

    В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

    Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
    Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

    Ссылка на основную публикацию