Вся правда о нейлоновых протезах нового поколения Vertex

Нейлоновые и полипропиленовые протезы

В продолжение темы съемных протезов методом литьевого прессования хочу остановиться на протезах из нейлона и полипропилена.

Вначале сравним достоинства и недостатки нейлоновых и ацеталовых протезов (табл. № 1).

Таблица № 1. Достоинства и недостатки нейлоновых и ацеталовых протезов
Нейлоновые протезы
Ацеталовые протезы

2. Не вызывают аллергии (кроме случаев индивидуальной непереносимости нейлона).

3. Не требуют обработки опорных зубов.

4. Не травмируют эмаль опорного зуба.

5. Хорошая косметика (незаметны в полости рта).

1. Не ломаются (перелом возможен при деформации под углом в 90° и более).

2. Не вызывают аллергии (кроме случаев индивидуальной непереносимости ацетала).

3. Не требуют обработки опорных зубов.

4. Не травмируют эмаль опорного зуба.

5. Хорошая косметика (незаметны в полости рта).

1. Пластмассовые зубы не соединяются с нейлоном химически, частая потеря пластмассовых зубов, образование зубных отложений между зубами и нейлоновым базисом.

2. Невозможны перебазировка, починка и приварка зуба (в случае потери собственных зубов и изменения в альвеолярном отростке, что укорачивает жизнь такому протезу до полугода).

3. Жевательная нагрузка не распределяется между зубами и альвеолярным отростком (челюстью); как следствие, атрофия альвеолярного отростка челюсти.

4. Плохая фиксация при коротких зубах и при невыраженном экваторе.

5. Плохо полируется, а отсюда и следующий минус: примерно через полгода протез меняет цвет и становится шероховатым. Также в результате постоянных нагрузок меняются структурно-оптические свойства материала.

Таким образом, главный плюс гибких нейлоновых протезов — великолепная эстетика — исчезает очень быстро. А стоимость нейлонового протеза, заметьте, в разы выше, чем у проверенного акрилового съемного протеза.

1. Недостаточная прозрачность материала, следствие — меньшая эстетика по сравнению с нейлоном.

2. Невозможно применять для изготовления базисов протезов, лишь для каркаса бюгеля.

3. Необходимость использования акриловой пластмассы в качестве базисного материала. Возможность перелома при деформации под углом в 90° и более.

4. Плохая фиксация при коротких зубах и при невыраженном экваторе. Это недостатки: они, конечно, не перевешивают достоинств, но в то же время существуют.

Далее, как обычно, начну с показаний и противопоказаний, а также с возможных конструкций.

Съемные протезы из нейлона и полипропилена имеют один существенный недостаток: их перебазировка практически невозможна по причине сложности и дороговизны ее осуществления. Перебазировка нейлонового или полипропиленового протеза сопоставима по затратам с изготовлением нового протеза, а качество протеза после перебазировки оставляет желать лучшего. Именно поэтому я бы исключил понятие перебазировки нейлоновых и полипропиленовых протезов вообще из описания таких протезов.

Принимая во внимание невозможность простой перебазировки нейлоновых и полипропиленовых протезов, рассмотрим показания и противопоказания. Нейлоновые протезы исторически были предназначены для пациентов — представителей опасных профессий, таких как военные и полицейские США, также эти протезы успешно применялись для протезирования больных эпилепсией. Данное применение было обусловлено тем, что протезы из нейлона невозможно сломать и пораниться осколками протеза, как это бывает с акриловыми протезами.

Основные свойства: гибкость, прочность, отсутствие аллергии и прозрачность — определяют показания к применению нейлоновых протезов.

Но, как ни странно, эти показания довольно узкие. Прежде всего это пациенты с опасными профессиями и состояниями: военные, пожарные, полицейские и так далее — и пациенты, не могущие контролировать свое состояние, такие как эпилептики. Во вторую очередь — пациенты с аллергией на акрил.

В остальных случаях наилучший результат можно получить, использовав другие материалы.

Основной недостаток нейлоновых протезов — сложность полировки и низкая абразивная стойкость. Что же это значит? Протез сложно отполировать, а после непродолжительной носки отполированный протез теряет блеск. Гибкость протеза и отсутствие химической связи с искусственными зубами приводят к тому, что между искусственными зубами и базисом образуется черный микробный налет. Однако, несмотря на недостатки, протезы имели и имеют огромный спрос у пациентов.

Спрос обусловлен прежде всего тем, что протезы из нейлона гибкие и в отличие от ацетала (о котором я писал в предыдущей статье) прозрачны и, соответственно, более эстетичны. Пациентов привлекает прежде всего отсутствие металлических опорных кламмеров, а также отсутствие необходимости в опорных коронках, как в бюгельном протезировании на аттачментах и замках.

Хотя многие стоматологи и пациенты полагают, что гибкость съемного протеза есть благо, на самом деле это не так, и особенно это касается полного съемного протезирования. Дело в том, что гибкость нейлона нужна при изготовлении опорных элементов (кламмеров и пелотов), а у полного съемного протеза их нет по определению. Кроме того, значительное восполнение утраченных альвеолярных отростков базисом протеза сводит на нет всю гибкость материала. Ну а низкая абразивная стойкость материала и неприглядный вид таких протезов через непродолжительное время носки заставляют задуматься о целесообразности применения нейлона в каждом конкретном клиническом случае.

Вероятнее всего, именно недостатки нейлона заставили производителей материалов для стоматологии усилить изыскания в поиске материала, который бы максимально объединил достоинства акрила, ацетала и нейлона. Существует множество разновидностей нейлона различной степени жесткости и абразивной стойкости. Хотя все они оставляют желать лучшего.

Пока наиболее близким к этому идеалу является полипропилен. Хотя он, как и нейлон, не может быть перебазирован так же просто, как акрил.

У полипропилена есть несколько отличительных от нейлона особенностей. Полипропилен лучше полируется и хуже царапается во время использования. Из-за б?льшей жесткости, чем у нейлона, в протезах из полипропилена практически не образуется щелей между искусственными зубами и базисом и в них не образуется микробного налета, хотя, как и нейлон, полипропилен не связывается с искусственными зубами химически. Кроме того, большая жесткость полипропилена позволяет делать удерживающие элементы (кламмеры и пелоты) меньшего размера, чем из нейлона.

Давайте рассмотрим, какие же протезы можно изготавливать из нейлона и полипропилена. Наихудший вариант для этих материалов — полный съемный протез.

Читайте также:  Удалили зуб, а пломбировочный материал остался в пазухе, его нужно удалять?

Но, к счастью, пациентов, нуждающихся в полных съемных протезах из нейлона или полипропилена, совсем не много.

Частичные съемные протезы

Полипропилен хорошо подходит для небольших съемных протезов на один — три зуба с дентоальвеолярными пелотами. Такие микропротезы практически незаметны во рту и отлично держатся на опорных зубах, конечно, при наличии экватора у этих зубов.
При изготовлении более крупных частичных съемных протезов существует ряд правил, которые необходимо соблюдать.

Как и с ацетоновыми протезами, полипропиленовыми можно протезировать любой дефект зубного ряда, подлежащий протезированию частичными съемными протезами. Полным противопоказанием является отсутствие экватора на опорных зубах, что наиболее часто можно наблюдать на штампованных коронках и достаточно часто на клыках.

Относительным противопоказанием является глубокое небо, так как возможно неплотное прилегание протеза к слизистой оболочке в области неба.

При изготовлении протезов из полипропилена не стоит применять перекидные кламмеры.

Оттиски и модели

На мой взгляд, лучшими материалами для получения оттисков под протезы из полипропилена являются силиконовые оттискные массы для съемного протезирования.

Модели, в том числе и для литья протезов, необходимо делать из супергипса четвертого класса твердостью по Бринелю не ниже 250 N/mm2.

Этапы изготовления протезов из полипропилена

По силиконовому оттиску отливаем две модели. Одну рабочую, а вторую — для отливки протеза. Удаляем с модели все наплывы и шарики, образовавшиеся в результате заполнения гипсом дефектов оттиска. Рабочую модель с моделью антагонистов гипсуем в артикулятор. Производим окклюзионную пришлифовку рабочей модели и антагонистов. Производим разметку модели и наносим рисунок контура будущего протеза при помощи водорастворимого карандаша (рис. 1, 2).

Рис. 1. Производим разметку модели и наносим рисунок контура будущего протеза при помощи водорастворимого карандаша.

Рис. 2. Производим разметку модели и наносим рисунок контура будущего протеза при помощи водорастворимого карандаша.

Для моделировки дуг верхнего и нижнего протезов отлично подходит базисный воск толщиной 1,25 мм. Моделировка самого протеза не отличается от моделировки обычного съемного протеза за исключением мест выхода кламмера из базиса протеза. Важно помнить, что, устанавливая искусственный зуб рядом с опорным зубом, нужно оставить достаточно места для тела кламмера, поэтому сначала моделируем полный профиль кламмера, а затем устанавливаем искусственный зуб.

Если в процессе изготовления протезов необходимо провести примерку расстановки зубов на воске, то вначале изготавливаем восковую композицию, абсолютно схожую со стандартным съемным протезом, а затем уменьшаем восковую композицию и домоделируем кламмеры или пелоты (рис. 3—12).

Окончательную моделировку проводим на второй модели, предназначенной для отливки протеза. Для этого переносим восковую композицию с зубами с модели, загипсованной в артикулятор, на вторую модель и очень тщательно доводим форму восковой композиции до окончательного вида протеза (рис. 13—14).

Рис. 13. Окончательная моделировка на второй модели, предназначенной для отливки протеза.

Рис. 14. Окончательная моделировка на второй модели, предназначенной для отливки протеза.

Края восковой композиции должны быть хорошо прилиты к модели, на искусственных зубах не должно быть излишков воска, а воск должен быть отполирован (рис. 15—16).

Рис. 15. Края восковой композиции должны быть хорошо прилиты к модели.

Рис. 16. Воск должен быть отполирован.

Перед гипсовкой модели в кювету для литья спиливаем гипсовые зубы, так чтобы исключить поднутрения (рис. 17—18).

Рис. 17. Перед гипсовкой модели в кювету для литья спиливаем гипсовые зубы.

Рис. 18. Перед гипсовкой модели в кювету для литья спиливаем гипсовые зубы.

Внутреннюю поверхность кюветы для литья смазываем вазелином и замешиваем в вакуумном смесителе 300 граммов гипса третьего класса и 90 мл дистиллированной воды. Во время замешивания гипса модель помещаем в воду. После заполнения гипсом нижней части кюветы погружаем модель цоколем вниз до начала базиса протеза по возможности ближе к литейному входу. При необходимости закрываем гипсом некоторые части гипсовой модели, чтобы исключить поднутрения (рис. 19—20).

Рис. 19. После заполнения гипсом нижней части кюветы погружаем модель.

Рис. 20. После заполнения гипсом нижней части кюветы погружаем модель.

Приблизительно через 40 минут можно приступить к установке литниковой системы и к заливке второй части кюветы (рис. 21).

Рис. 21. Установка литниковой системы.

Для сохранения равномерного окрашивания протеза желательно использовать широкий плоский литник, плавно сводящийся к отверстию кюветы, которое предназначено для впрыска пластмассы (рис. 22—24).

Рис. 22. Для сохранения равномерного окрашивания протеза желательно использовать широкий плоский литник.

Рис. 23. Для сохранения равномерного окрашивания протеза желательно использовать широкий плоский литник.

Рис. 24. Для сохранения равномерного окрашивания протеза желательно использовать широкий плоский литник.

Гипсовую смесь замешиваем в вакуумном смесителе.

Перед заливкой кюветы ее смазывают вазелином и собирают. На несколько минут в кювету наливают воду, а перед заливкой гипсовой смесью воду выливают и тщательно стряхивают остатки. После заливки второй половины опоки гипсом я рекомендую поместить кювету в сосуд под давлением в 1 атмосферу. Это необходимо для того, чтобы из первой гипсовой половины и из модели не выделялся воздух, который может привести к образованию пор в гипсе второй половины кюветы.

Через 40 минут кювету, не разбирая, нужно поместить в кипящую воду.

Дождавшись, когда из отверстия кюветы начнет вытекать воск, извлечь из воды, разобрать и промыть кипятком.

После охлаждения кюветы можно нанести изолирующий лак.

Для данной статьи я решил использовать два способа изоляции гипса от пластмассы.

Нижнюю челюсть изолировал стандартным изолирующим средством от фирмы «Вертекс» для термолитьевого прессования полипропилена, а верхнюю челюсть — нестандартным средством, подсказанным мне C. Он предложил покрывать гипс фотополимерным лаком (рис. 25—28).

Рис. 25. Изолирование нижней челюсти.

Рис. 26. Изолирование нижней челюсти.

Читайте также:  Лечение кариеса без бормашины детям: как обойти сверление зубов ребенку

Рис. 27. Изолирование верхней челюсти.

Рис. 28. Изолирование верхней челюсти.

После изоляции гипса собираем кюветы и приступаем непосредственно к литью.

Для лучшего результата литья кювету можно нагреть до 130 градусов, однако и без прогрева выходит вполне неплохо.

Литье полипропилена

Полипропилен чувствителен к пригреву: стоит нагреть полипропилен всего на 5 градусов выше необходимого, и цвет протеза будет не розовый, а оранжевый. И в то же время стоит недогреть на 5 градусов до оптимальной температуры, и мы получим недолив тонких частей протеза. К каждому литьевому аппарату необходимо опытным путем подбирать температуру литья, отлив несколько пластинок и оценив их цвет и качество пролива тонких частей (рис. 29).

Рис. 29. К каждому литьевому аппарату необходимо опытным путем подбирать температуру литья, отлив несколько пластинок.

Мой аппарат J-100 настроен на 265 градусов конечной температуры и 7 минут предварительного разогрева. Давление прессования 7,5 атмосфер.

Обратите внимание на то, что в зубах необходимо сделать диотарические отверстия для фиксации в протезе (рис. 30).

Рис. 30. В зубах необходимо сделать диотарические отверстия для фиксации в протезе.

После литья и охлаждения кюветы и извлечения из гипса протезов мы можем увидеть результат литья.
Верхний протез блестит, как елочная игрушка, а нижний протез — матовый. Однако оба протеза практически не имеют остатков гипса. Оба способа изоляции явно действенны, но способ Григория Алексеевича Шалика, безусловно, более действенен, и протез практически не нужно полировать (рис. 31—34).

Рис. 31. Протез практически не нужно полировать.

Рис. 32. Протез практически не нужно полировать.

Рис. 33. Протез практически не нужно полировать.

Рис. 34. Протез практически не нужно полировать.

После припасовки на моделях, загипсованных в артикулятор, и полировки готовые протезы можно отправить в клинику.

Полировка полипропилена требует от зубного техника некоторой сноровки и терпения. Важно производить обработку и полировку на невысоких оборотах абразивного инструмента. После обработки шлифовочными резинками пользуйтесь острым скальпелем для удаления с края протеза волокнистых образований. Для полировки используйте пасты на водной или масляной основе, предназначенные для полировки пластмассы с мелкодисперсным наполнителем.

Для придания блеска используйте нитяные щетки.

Статьи

Ультразвук в руках эндодонта

Ультразвуковая энергия в эндодонтической стоматологии незаменима при проведении целого ряда процедур в корневых каналах. Не так давно статистика демонстрировала высокий процент неудовлетворительного эндодонтического лечения. Качество страдало из-за трудностей очистки зубных каналов. Зачастую специалисты не находят устья, недостаточно обрабатывают хода, а бывает, что и оставляют в них обломки инструмента. С внедрением ультразвука в эндодонтию влияние негативных факторов минимизировалось, что позволяет специалистам добиваться предсказуемых результатов. УЗ-методика используется достаточно широко, как в ортоградной эндодонтии (терапия каналов), так и в хирургической (ретроградная пломбировка после резекции).

Ультразвук в эндодонтии противопоказан:

  • пациентам с заболеваниями сердца;
  • обладателям кардиостимулятора и похожих устройств;
  • при наличии сменного, молочного прикуса;
  • в случае тяжелых инфекций и вирусных заболеваний.

Возможности УЗ-скалера

С помощью ультразвука стоматологи безболезненно:

  • обеспечивают к каналам доступ;
  • ищут устья;
  • удаляют препятствия (штифты, фрагменты инструментов и пр.);
  • обрабатывают и очищают каналы;
  • свобождают от гуттаперчи,пломбировочной массы;
  • вводят и уплотняют материал на базе минерального триоксидного агрегата (МТА).

УЗ активизирует растворы непосредственно в зубных каналах. Высокочастотное колебание способствует созданию вихревого потока, удаляющего органические фрагменты даже на микроскопическом уровне. Скалер воспроизводит в секунду до 42 тыс. колебаний. Новейшие аппараты совместимы со многим оборудованием, используемым в стоматологии. Специалист может пользоваться безводным или водным режимом. Для гигиенических и терапевтических манипуляций дистиллированную воду нередко заменяют различными дезрастворами.

Ценность прибора заключается в насадках. Благодаря их конструкции и грамотному выбору эндодонтическое лечение становится быстрее, проще и эффективнее. Современная эндодонтия располагает целой линейкой специальных насадок, среди которых в эффективности отличился инструментарий с наличием алмазного покрытия, УЗ-эндофайлы, а также насадки из титана и ниобия титана. Рассмотрим отдельно этапы, на которых целесообразно применение энергии ультразвука.

Поиск доступа и предварительная очистка зубных каналов.

Этот этап считается самым ответственным и важным в эндодонтическом лечении. От того насколько правильно открыт доступ зависит продвижение по корневым каналам и очистка их в дальнейшем. С возрастом или после травмы устья каналов сужаются либо вовсе облитерируются (закрываются), что делает невозможным поиск ходов обычными способами. В данном случае для бережной очистки дентина и поиска ориентиров воронок применяют эндонасадку из EndoSuccess-серии.

Важно не только создать правильный доступ к зубным каналам, но и обеспечить прямолинейное погружение в них инструмента. Ведь при изгибании насадки возникает риск ее поломки. На данном этапе оптимальными являются УЗ-насадки с наличием алмазного покрытия. Они также облегчают безопасное удаление нависающих уступов над входами в каналы. Такие дентинные карнизы мешают визуализации зуба и работе любыми файлами (ручными, машинными). С ультразвуком в руках стоматолог меньше рискует перфорировать зуб в коронковой части. Эндонасадки с алмазным покрытием также применяются для формирования устьевой прямой части корневого канала.

Совместно с микроскопом или бинокулярными линзами еще больше повышается вероятность выявления всех ходов (главных, латеральных) и мест их разветвления. Известно, что половину людей природа наделила вторым медиально-щечным каналом в первом моляре верхнего зубного ряда. Во время лечения стоматологи нередко пропускают МВ2, что обуславливает отрицательный результат постэндодонтических манипуляций. С эндонасадками поиск злополучного канала значительно облегчен.

Во фронтальных зубах нижнего ряда иногда основной канал может разделяться на два отдельных. Ультразвук помогает в установлении точки бифуркации и раскрывает узкие проходы так, что очередные инструменты проникают в них без проблем.

Ультразвуковая ирригация и обработка дезинфицирующими средствами

При инструментальной очистке врач в основном удаляет органические остатки из канала. Однако полностью убрать фрагменты дентина и некротизированных тканей за счет одной только обработки инструментами невозможно. План эндодонтического лечения в обязательном порядке включает промывание и дезинфекцию.

Читайте также:  Естественный цвет зубов: определение оттенков эмали по шкале Вита

Система зубных каналов представлена уникальным лабиринтом из многочисленных ответвлений, анастомозов, микроскопических канальцев. Но даже с помощью самого передового ротационного инструментария и струйного промывания антисептиками тончайшие хода в большинстве своем не подвергаются обработке во время препарирования. Использование УЗ-насадок позволяет очищать эндодонт максимально качественно.

В современном протоколе ирригации обозначены все требуемые растворы, а также, в какой последовательности они чередуются. Ирриганты проникают глубоко в систему корневых каналов, благодаря уникальным свойствам ультразвука – кавитации (образование пузырьков), микростримингу (возникновение множественных вихревых токов) и выделению тепла. Растворы, активированные энергией УЗ, борются с дентинными пробками, которые образовались во время обточки, и обеспечивают глубокую дезинфекцию.

Исследование показали, что активация ультразвуком существенно повышает антибактериальные свойства ирригантов. Для лучшей проницаемости и активации растворов подходит УЗ-насадка с U-файлом. На практике самым удобным считают U-файл под №10.Чтобы ненароком не травмировать зуб показатели мощности скалера выставляют на минимум.

Перелечивание зубных каналов

Причиной хронических периапикальных изменений является неэффективное первичное лечение. Успех повторного вмешательства зависит от многих факторов. Перелечивание не обходится без распломбировки. Удаление старой пломбировочной массы и очистка облитерированных участков представляют для специалиста самую большую сложность. Обычными способами не всегда удается хорошо очистить проходы от частиц гуттаперчи и старого пломбировочного состава, что сказывается на эффективности результата. В данном случае ультразвук может, как напрямую контактировать с обтурационными материалами, так и активировать растворители.

Извлечение надежно припасованных штифтов перед повторным лечением – манипуляция тоже не из простых. Для удаления требуется соответствующий инструмент, навыки и время. Ультразвук облегчает и ускоряет эту процедуру. Самая благоприятная для извлечения ситуация – наличие армирующей конструкции из материалов, которые проводят УЗ. К таковым относится «нержавейка», титан и др.

Эндонасадку включают на полную мощность с ирригацией и работают инструментом вокруг удаляемого штифта против движения часовой стрелки. Конструкция передает в область корневого цемента ультразвуковую энергию, которая разбивает материал, выталкивая стержень наружу. Изначально с помощью ET-PR насадок избавляются от старых коронковых реставраций. А для извлечения штифта и пломбировочного материала задействуют насадку ET-серии.

Бывают случаи, когда тонкий инструмент во время обработки отламывается, оставаясь в канале. Ситуацию считают благоприятной, если обломок сосредоточен в верхней трети хода, либо в прямолинейной его части. Особые трудности по извлечению чужеродного тела возникают при расположении его за поворотом канала или в апликальной части.

Для удаления ультразвуком эндодонт изначально создает доступ к обломку и пути выведения тела, вооружившись насадками с алмазным покрытием. Далее ведется работа по ослаблению позиции извлекаемого кусочка. Вокруг фрагмента тонкими эндодонтическими насадками снимается дентин, чтобы контактировать с зубными тканями. Во избежание повреждения самой УЗ-насадки скалер включают на малую мощность. После формирования выемки вокруг тела приступают к его извлечению. Насадка при касании к боковой поверхности фрагмента заставляет обломок вибрировать и последний вылетает из канала.

Ультразвук сегодня стал неотъемлемым инструментом в руках эндодонта. УЗ-методики позволяют сохранить естественные зубы в сложнейших ситуациях.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

  • Биофизика в медицине |
  • Стоматология

Элларян Л.К., Белозеров А.Е.

Резюме

Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети. Повышение эффективности эндодонтического лечения – актуальная проблема стоматологии. Одним из ее решений является исользование ультразвука. Цель данной работы – изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов.

Ключевые слова

Статья

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

Белозеров А.Е.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент элларян Л.К

ГБОУ ВПО Минздрава НижГМА, Нижний Новгород, РФ

Кафедра пропедевтической стоматологии

Введение. Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети (Кнаппвост А., 2000; Петрикас А.Ж., 2002; Боровский Е.В., 2007; Дмитриева Л.А., 2009). Повышение эффективности эндодонтического лечения остается актуальной и пока не решённой проблемой стоматологии. Известно, что в подавляющем большинстве корневые каналы имеют неправильную извитую форму, различный диаметр, многочисленные латеральные каналы, анастомозы и перешейки, дельту в апикальной части, нередко высокую, не одно, в несколько апикальных отверстий. Такую сложную систему невозможно очистить только механическим способом. Для облегчения очистки и формирования системы корневых каналов в 80-е годы ХХ века были разработаны звуковые и ультразвуковые вибрационные устройства, которые способны соединять воедино преимущества ирригации и инструментальной обработки, ознаменовавшие новый этап в развитии эндодонтии (Мамедова Л. А., 1999).

Цель: изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов на различных этапах эндодонтического лечения.

Материалы и методы: изучение источников литературы по заявленной теме.

Результаты и обсуждение. Ультразвук – акустические колебания и волны с частотой выше 20 кГц. Источником ультразвука служит электроакустический преобразователь, действие которого основано на явлении магнитострикции или обратного пьезоэлектрического эффекта. В 1957 г. Ричман впервые применил его для препарирования корневых каналов. Особенностью ультразвуковых приборов, применяемых в эндодонтии, является использование минимальных частот, которые дают возможность транспортировать ирригант до апикальной части канала, при этом жидкость в канале перемешивается, средство промывания нагревается, что, в свою очередь, усиливает растворяющие свойства ирригационного раствора. Ультразвук — наиболее безопасный метод увеличения гидродинамики жидкости в корневом канале. От скорости потока раствора зависит его очищающая эффективность. Чем выше скорость, тем эффективнее раствор. Это достигается благодаря образованию множества вихревых потоков, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки вибрирующего инструмента (микростриминг). Акустический микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Кавитация, возникающая в жидкости при ультразвуковых колебаниях, способствует образованию пузырьков в самых тонких и недоступных для какого-либо прочего воздействия канальцах. Создаваемое при этом давление позволяет очень эффективно вымывать мельчайшие загрязнения. Применение ультразвука позволяет: обнаружить устья корневых каналов и провести их обработку, удалить дентикли и расширить облитерированные участки корневых каналов, повысить эффективность дезинфекции корневого канала и удаления смазанного слоя, провести повторное эндодонтическое лечение корневых каналов, раннее запломбированные цементами и препаратами, содержащими резорцин и формалин, извлечь фрагменты сломанных инструментов из каналов и удалить внутриканальные штифтовые конструкции, ввести материалы на основе МТА в область дефекта и уплотнить их. На стоматологическом рынке представлены снабжённые эндодонтическими насадками ультразвуковые аппараты различных компаний-производителей: Sybron Endo (США), Satelec (Франция), Piezon (Швейцария), NSK (Япония). Компанией VDW (Германия) разработан прибор VDW Ultra, предназначенный специально для ультразвуковой эндодонтии, обладающий широким диапазоном точно рассчитанных мощностей для различных этапов лечения.

Читайте также:  Десневой карман между зубами: особенности возникновения и лечение

Современные аппараты для ультразвуковой ирригации корневого канала позволяют работать в режиме пассивной и активной ирригации. Активная ирригация подразумевает одновременное препарирование и ирригацию корневого канала насадкой с квадратным поперечным сечением (насадка К). При пассивной ирригации в наполненный раствором коренвой канал вводится гладкая насадка (насадка S), и ультразвуковая активация передается волнами от колеблющегося файла на ирригационный раствор. Эта процедура должна происходить без контакта файла со стенкой корневого канала.

Для оптимизации ирригации канала разработана система RinsEndo (durr Dental, Германия) и система EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Аспирационно-ирригационная система RinsEndo основана на использовании давления сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Однако при этом увеличивается риск выведения растворов за апекс. Система EndoVac основана на движении ирригационного раствора благодаря созданию отрицательного давления в корневом канале и одновременной аспирации вводимого ирриганта. В результате достигается обработка канала на всю рабочую длину и значительно снижается риск выведения ирригационного раствора за апекс.

Выводы. Использование ультразвуковых приборов и разных насадок для ирригации системы корневых каналов является важным этапом эндодонтического лечения, оказывающим существенное влияние на сохранение зуба как полноценно функционирующего органа.

Литература

Список используемой литературы

Ирригация системы корневых каналов: учебно-методическое пособие/под ред. Л.М.Лукиных.-Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2014.-36с.

Денисова Л.А. Акустическая микроскопия: новые возможности ультразвука/Тезисы докладов I Троицкой конференции медицинской физике. – Троицк, 2004.

Маркина Н.В. Ультразвук в стоматологии //Российский стоматологический журнал. 2002. №6. С. 45-48.

Малик Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы/Ю. Малик//Эндодонтия. – 2010. – №1-2.-с.31-35.

Современные технологии в эндодонтии

Долгосрочный успех эндодонтического лечения тесно связан с адекватным очищением и качественной трехмерной обтурацией сложной системы корневых каналов. Вероятно, значительный процент неудач обусловлен наличием остаточной пульпарной ткани и недостаточным очищением каналов.

Эндодонтическая система состоит из пространств, легко доступных для мануальных и машинных файлов (основные каналы) и труднодоступных или недоступных пространств (дельта, боковые и вспомогательные каналы) (рис. 1, 2) .

Независимо от используемой техники, невозможно механически обработать все участки корневой системы. По этой причине необходимо биохимическое очищение. Современные эндодонтические методы лечения основаны на старых методах работы: без помощи операционного микроскопа, обычными NiTi-файлами, использование ирригации без активации.

В эндодонтическом лечении можно выделить этапы:

  1. Вскрытие пульпарной камеры — наиболее сложная фаза в соответствии с литературой, поскольку ошибка на этом этапе может поставить под угрозу дальнейшую обработку. Вскрытие должно выполняться при постоянном увеличении и освещении.
  2. Этап формирования с использованием новых модифицированных инструментов NiTi.
  3. Этап очищения с помощью активации ирриганта.
  4. Этап обтурации.
  5. Конечно, лечение должно заканчиваться реставрацией.

После тщательного анализа данных рентгенологического и клинического обследования, можно приступать к эндодонтическому лечению.

Вскрытие пульпарной камеры

Первый шаг — изоляция операционного поля с помощью раббердама. Затем при постоянном увеличении и освещении мы должны приступить к вскрытию пульпарной камеры с помощью вращающихся инструментов и ультразвуковых насадок.

Основная функция операционного микроскопа (рис. 3) это способность различить две точки, которые находятся очень близко друг к другу. Человеческий глаз, по сути, не способен различать две точки, разделенные минимальным расстоянием 0,1 мм, он будет суммировать их как одно изображение. При использовании операционного микроскопа мощность разрешения увеличивается от 0,1 мм до 0,005 мм, что составляет 5 микрон и позволяет человеческому глазу различить больше деталей.

Ультразвуковые инструменты, включают различные типы насадок, которые имеют различные формы и длину (рис. 4) . Кроме того, с внедрением новых усовершенствованных источников ультразвука появилась возможность оптимизировать использование каждого типа насадки с возможностью управления частотой и амплитудой вибрации. Ультразвуковые наконечники гарантируют большую точность благодаря их уменьшенным размерам, которые обеспечивают больший обзор рабочего поля, чем вращающиеся инструменты.

Только после идентификации устьев (рис. 5) , возможно продолжить лечение.

Формирование с помощью новых модифицированных инструментов NiTi

Использование NiTi представляет собой поворотный момент в истории эндодонтии, фактически это позволило создать новые мануальные и ротационные эндодонтические инструменты с характеристиками, которые превосходили инструменты из нержавеющей стали. Сплавы NiTi, используемые в стоматологии, имеют одинаковый атомный состав Ni и Ti, соответствующий 55% по массе Ni и 45% по массе Ti.

Ближайшие события

Основными свойствами NiTi являются память формы и сверхупругость (или псевдоупругость), хотя в эндодонтии первая характеристика не используется. Сверхупругость или псевдоупругость, особенно полезна, потому что она придает сплаву способность изгибаться и приспосабливаться к форме канала, позволяя формировать канал во вращении, сохраняя центрированное положение даже при наличии акцентированной кривизны. Таким образом, отрицательные эффекты (перфорации, ступеньки) на исходной траектории канала минимизируются. Сверхупругое или псевдоупругое поведение зависит от изменения кристаллической организации. Несмотря на то, что использование NiTi предполагает ряд преимуществ, применение этих ротационных инструментов в эндодонтии может увеличить риск перелома по сравнению с использованием стальных инструментов.

Перелом вращающегося инструмента чаще всего зависит от сопротивления на изгиб. Сегодня в стоматологии существует множество инструментов NiTi, в этом исследовании мы использовали новый набор ротационных инструментов — ProTaper Next, так как их применеение при эндодонтическом лечении очень эффективно (рис. 6) .

Читайте также:  Обязательное ли удаление свища?

ProTaper Next – инструменты пятого поколения, созданы по современной технологии M-Wire, с прямоугольным сечением и асимметричным центром вращения. Этот инструмент, вращаясь в канале, имеет большую режущую поверхность, чем инструмент с тем же калибром, квадратным сечением и симметричным центром вращения.

Прямоугольное сечение и асимметричный центр уменьшают контакт лопастей со стенками, обеспечивая большее пространство для мусора и повышая гибкость. Кроме того, новый сплав повышает стойкость к циклической усталости инструментов, позволяя работать с большей безопасностью даже в сильно искривленных каналах (рис. 7-10) .

Как показано в литературе, файлы не способны контактировать со всеми эндодонтическими пространствами, по этой причине необходимо активное очищение, чтобы максимально очистить сложную эндодонтическую систему.

3D-очищение

Наиболее распространенным ирригантом, используемым для очищения, является гипохлорит натрия. Несколько авторов описали различные методы повышения эффективности гипохлорита натрия, в том числе использование большего количества и предварительный нагрев.

Нагретый гипохлорит натрия обладает большей способностью растворять пульпарную ткань и очищать канал. Скорость, с которой происходит химическая реакция, растет с увеличением температуры, давления, активизации и концентрации. Поскольку давление внутри системы корневых каналов не может быть увеличено, можно ускорить очищение путем увеличения концентрации, нагрева и активизации.

Активизация легко достигается звуковыми или ультразвуковыми источниками (рис. 11, 12) . Концентрация растворов, доступных сегодня на рынке, для предотвращения возможных раздражающих реакций, не превышает 6%.

Так что перейдем к нагреву. Обычно раствор предварительно нагревают до температуры 50°. Предварительно нагретые растворы имеют ограниченную пользу, так как быстро стабилизируются при комнатной температуре.

Новая методика нагрева гипохлорита натрия: рабочий протокол

Гипохлорит натрия имеет температуру кипения 96°-120°. Мы используем нагревающий плаггер (System-B или аналогичный). Температура устанавливается на 150°. Используемый плаггер будет 30/04, так что рабочая длина может быть легко достигнута без чрезмерной подготовки.

Корневой канал заполняется гипохлоритом натрия через эндодонтическую иглу. Плаггер вводят до уровня не более -3 мм от рабочей длины, а затем активируют. Каждый цикл активации длится 5 секунд с дальнейшими интервалами по 5 секунд. Во время активации плаггер совершает короткие движения вверх и вниз на несколько миллиметров, чтобы встряхнуть ирригант.

Наиболее важным аспектом является отсутствие контакта со стенками канала во время активации плаггера. После каждого цикла ирригант заменяется свежим раствором, чтобы иметь большее количество гипохлорита с активным хлором. Цикл активации повторяется 5 раз. Во время каждой активации пары всасываются канюлей.

Основным показателем является нагрев наружной поверхности корня в корональной, в средней, апикальной третях и на уровне апикального отверстия. При активации ирриганта, инфракрасным термометром (разрешение 0,1°) измеряли температуру на наружной поверхности корня. При использовании значений, выставленных в рабочем протоколе, не было обнаружено внешнего нагрева выше 42,5°. Таким образом, можно избежать температур, близких к 47°, опасных для периодонтальной связки. После химико-механического очищения (рис. 13-15) , приступаем к трехмерной обтурации с помощью термопластичной гуттаперчи.

Обтурация корневого канала

Важно подчеркнуть, нагревающий плаггер должен быть доведен примерно до уровня -3 мм от рабочей длины, чтобы получить адекватную термопластичность апикальной гуттаперчи.

Выводы

Положительные результаты, отмеченные в данных клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий, операционного микроскопа, ультразвуковых наконечников, вращающихся файлов нового поколения, систем, улучшающих очищение, и методов трехмерной обтурации, имеют важное значение для предотвращения ятрогенных патологий и получения воспроизводимых результатов.

Конечно, необходимы дальнейшие исследования, однако клинические случаи, выполненные с использованием этих технологий и методов, показали очень хорошие результаты, особенно при лечении зубов, с выраженными периапикальными поражениями и значительно искривленными каналами.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Modern technologies in Endodontics

Аннотация. В эндодонтии для достижения успеха необходимо полное химико-механическое очищение системы корневых каналов, которое достигается путем адекватной трехмерной обработки эндодонтического пространства. Сегодня, благодаря таким современным технологиям, как операционный микроскоп, ультразвуковые наконечники, устройства для активации антисептика и трехмерной обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи, можно получить удовлетворительные результаты. Это исследование показывает все технологии, которые доступны сегодня для увеличения химико-механического очищения и обтурации сложной эндодонтической системы. Положительные результаты, отмеченные в этих клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий необходимо для предотвращения ятрогенной патологии и обеспечения воспроизводимых результатов.

Annotation. In Endodontics, a complete chemo-mechanical cleansing of the root canal system is essential to achieving success, which is gained through adequate tridimensional obturation of the endodontic space. Today, thanks to modern technologies as Operative Microscope, ultrasonic tips, M-Wire Files, devices to activate irrigation and tridimensional obturation performed with thermo plasticized gutta-percha, satisfactory results can be obtained. This study shows all the technologies that are available today to increase the chemomechanical cleansing and obturation of the entire and complicated endodontic system. The positive results highlighted by these clinical cases demonstrate how the use of modern technologies are essential to avoid iatrogenic injury, and guarantee, on the other hand, safe and reproducible results.

Ключевые слова: Эндодонтия, трехмерная обтурация, активация гипохлорита натрия, NiTi-файлы.

Keyword: Endodontics, three-dimensional obturation, activation of sodium hypochlorite, NiTi files.

Все самое важное о применении ультразвука в эндодонтии

До применения ультразвука в эндодонтии, по причине наличия ненайденных каналов, конкрементов, инородных тел, а также при некачественном лечении, зубы приходилось удалять.

С УЗ-аппаратурой результаты лечения стали предсказуемее и благоприятнее.

Содержание статьи:

Немного из истории

Применение ультразвука в эндодонтологии началось с конца 50-х годов прошлого столетия. Ранее он применялся в гигиенических целях и периодонтологических (в 1955 году Зиннер стал применять его при устранении зубного камня).

Читайте также:  Методы ортопедического лечения пародонтита

Идея об эксплуатации его в данной области стоматологии принадлежит Ричману (1957 год).

Изначально он использовался для подготовки полостей, при этом они орошались абразивными суспензиями. Несмотря на эффективность метода, другие технологии, существовавшие на тот момент, превосходили его по скорости и результативности, поэтому широкого применения он не нашел.

В 1976 г Мартин предложил осуществлять бактерицидную ирригацию канала корня зуба с его участием.

В 1980 он же отследил повышение режущих свойств К-файлов, при употреблении УЗ, и отметил перспективность подготовки каналов перед пломбированием их.

В 1984 году было введено понятие «эндоультразвука», объединившего ирригацию с применением УЗ-оборудования. После создания первых наконечников на него, Гарри Кар обратил внимание на возможность обработки им апекса зубного корня.

Прорывом стало использование в аппаратуре пьезоэлектрических элементов и разработка многочисленных вариантов наконечников, после 90-х годов XX века. Эндодонтические манипуляции стали более контролируемыми и высокоточными

Что означает термин «интактный зуб», в каких случаях требуется его удаление.

Заходите сюда, чтобы ознакомиться с характеристиками лечебных прокладок для зубов.

Насколько эксперты оценивают его эффективность

Плюсы применения ультразвука:

  • По различным исследованиям, снижаются последствия хирургических вмешательств, такие как кровотечения, отеки, болевой синдром.
  • Методика, осуществленная в сочетании с усиленным коаксиальным освещением, дает более эффективные результаты, особенно в трудных случаях.
  • Лучшая видимость операционного поля, в сравнении с ситуациями применения вращающихся наконечников.
  • Применение его в сочетании с антисептиками повышает глубину проникновения и активность последних.
  • Улучшает тканевый метаболизм и благотворно влияет на иммунитет.
  • Усиливает эффективность антисептиков.
  • Меньше итоговая степень пенетрации дентинных канальцев.
  • Также плюсом является простота и легкость в работе.
  • Использование наконечников без достаточной визуализации может быть опасным.
  • Невозможность применения у пациентов с искусственными водителями ритма.
  • Ввиду образования аэрозольного облака, при работе требуется использование пылесоса.

Используемые устройства и инструменты

К ультразвуку относятся звуковые колебания частотой превосходящие верхний порог человеческого слуха (более 20 кГц). Частоты, используемые в оборудовании, находятся в пределах 20 000 — 40 000 Гц.

Способы получения ультразвука:

    Магнитоконстрикторный преобразует электроэнергию в энергию движения полосок металла наконечника.

При этом его движения имеют эллиптическую траекторию (с ней работать затруднительно) и обладает способностью нагреваться во время работы (нуждается в охлаждении).
Пьезоэлектрический – основан на свойствах кристалла менять свои размеры под воздействием электрического тока. Выделения тепла при этом не происходит.

Частота колебаний их также выше, чем у магнитоконстрикторных элементов (40 000 Гц, а не 24 000). Такие наконечники имеют множество разнообразных режимов движения (поршнеобраные, линейные, поступательные).

Важно! При приобретении наконечника, следует обратить внимание на соответствие его резьбы месту крепления на аппарате (существует Е- и S-резьба).

  1. Активными. Удаляют волокнистые места и препятствия в пульповой камере.
  2. Гладкий – воздействие осуществляется через все тело наконечника. Применим в местах, где нет необходимости в точечном воздействии, например, при удалении пульповых камней.
  3. С алмазным покрытием. Эффективнее и абразивнее. Но необходимо постоянное промывание, так как дентинная пыль способна засорять их, также со временем покрытие осыпается и эффективность снижается. Такие наконечники работают быстрее, чем их аналоги без алмазных частиц.
  4. С насечками. У них выше режущая способность и прочность (даже по сравнению с алмазными).
  5. Из нержавеющей стали и титановые. Интенсивность, при работе с последними, должна быть низкой. Активация таких наконечников производится только после погружения в канал.

Особое внимание следует уделить инструментарию со встроенной подачей воды.

В каких случаях назначается фотодинамическая терапия в стоматологии и насколько она эффективна.

В этой публикации вы найдете инструкцию по использованию геля Лидоксор.

Практическая ценность

Всего 20 лет назад пользу от применения ультразвука в эндодонтологии считали спорной. На данный момент он помогает решать большинство возникающих задач. Рассмотрим основные из них.

Доступ к корневым каналам

Основной задачей является осуществление минимальной деструкции тканей зуба. Ранее для этого применялись боры с алмазными наконечниками, но на их замену пришла ультразвуковая аппаратура.

Преимущества, которые она дает:

  • Точность по отношению к здоровым тканям.
  • Лучшая визуализация области применения.
  • Выше режущие свойства оборудования.
  • Более качественный контроль над операцией.

При большом количестве удаляемого дентина используются удлиненные наконечники. Стоит уделить особое внимание их прочности. Абразивное покрытие можно взять наполовину рабочей поверхности. Частота от максимальной до средней. Следует не забывать об орошении от перегрева.

Удаление кальцификатов и поиск невидимых устьев

При перекрытии устья канала корня пульповым камнем, рекомендуется использование наконечника с дискообразной рабочей частью.

Они позволяют провести манипуляции не травмируя полостное дно, в отличие от их аналогов с острыми наконечниками. Интенсивность при этом выбирают выше средней и применяют орошение для охлаждения.

Низкая эффективность эндодонтологического лечения может быть связана с наличием скрытых и кальцифицированных канальцев. Для их нахождения применяются специальные наконечники:

  1. На начальном этапе применяют крупные наконечники с алмазным напылением (обладают хорошими режущими качествами);
  2. Затем используют более тонкие и длинные – для работы в глубоких участках.

Удаление штифтов

Наконечник располагается над штифтом. Совершаются круговые движения без использования ирригации. Процедура занимает до 10 минут. Наконечник берут короткий и достаточно толстый.

В случае если таким образом удалить его не получилось или когда он серебряный, используют более тонкий и длинный инструмент и делают канавку около штифта.

Во избежание поломок, кончик прибора должен быть не слишком тонким, но и не слишком большим (для плотного прилегания). УЗ должен быть максимально мощным.

Обратите внимание! Было проведено исследование, подтвердившее 74,5%-ную эффективность применения данного метода при сложностях извлечения постов другими способами. В 10% случаев штифты были повреждены, но их все равно удалось извлечь.

Читайте также:  Нормально ли, что воспаленная десна покраснела после надреза?

Извлечение остатков инструментов

Осуществляется гладкими тонкими наконечниками, без покрытия, воздействующими на объект. Траектория приложения – круговая.

Наконечники используются из специальных сплавов титана с ниобием и из титана. Их прочность низкая, поэтому интенсивность должна быть минимальной, давление на них также небольшое. Иногда применяется изогнутый инструментарий.

Ирригация корневых каналов

Осуществляется за счет эффекта кавитации. Изначально канал механически расширяют. Последующий инструмент выбирают на размер меньше. Файл берут с алмазным напылениями, безопасным кончиком.

При механической обработке зуба на поверхности дентина образуется смазанный слой из частичек разрушенных тканей. Это благоприятная среда для бактерий, также он снижает способность прикрепления пломбировочного материала к стенкам канала.

Его промывание антисептиками с использованием УЗ способствует устранению этого слоя. Микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Стерильность достигается почти в 70% случаев.

Ультразвук вызывает нагревание ирриганта, что улучшает его растворяющие свойства.

Инструмент должен находиться в канале не более 5 секунд, при этом стенки должны остаться интактными.

Распломбировка

Борами обеспечивается доступ для хорошего обзора. Ультразвуком удаляют пломбировку и цемент.

Важно промывать рабочую зону водой. Аппаратура должна быть предназначена для эндодонтии или иметь подходящий режим, так как есть ограничения по амплитуде колебаний (для работы по цементу, а не по стенкам).

Изначально удаляется пломба, затем штифт, канал распломбируется, обрабатывается при помощи антисептика, высушивается и пломбируется повторно. При последующих посещениях пломбируется гуттаперчей и восстанавливается анатомическая форма зуба.

В видео представлен процесс распломбировки корневых каналов ультразвуком.

Заключение

На данный момент не существует универсального наконечника, каждый из них заточен под решение определенной задачи, поэтому очень важно правильно выбрать тактику лечения пациента.

При работе с аппаратурой стоит начинать с низких мощностей и осуществлять легкое давление на ткани. Существуют разные системы охлаждения рабочей области, вода – более эффективна, но она снижает видимость поля зрения.

Отзывы

Нам интересно узнать ваше мнение по поводу статьи. Согласны ли вы с ней, можете ли что-нибудь добавить к вышесказанному?

Может быть, у вас появились какие-то дополнительные вопросы. Пишите об этом, не стесняйтесь. Также выражайте мнение о том, что вы хотите прочитать в следующей статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Перспективы и возможности ультразвука в эндодонтии

  • Home
  • Применение ультразвука в эндодонтии

Применение ультразвука в эндодонтии

Современную эндодонтию можно с уверенностью назвать самой динамично развивающейся отраслью стоматологии. Прогресс коснулся каждого звена этой науки, начиная с диагностики и заканчивая техниками обтурации. Передовые технологии позволили выделить эндодонтию в отдельную узкоспециализированную дисциплину, что в итоге подняло эту отрасль на принципиально новый уровень.

До недавнего времени процент удаленных зубов по причине некачественного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Ненайденные каналы, конкременты, инородные тела, некачественные формирование и очистка систем корневых каналов были основными трудностями на пути к достижению успешного лечения. Широкое внедрение ультразвука в эндодонтическую практику свело к минимуму влияние перечисленных выше неблагоприятных факторов и позволило добиваться предсказуемых результатов.

Приборы и инструменты

Впервые ультразвук в эндодонтии начал применяться в шестидесятых годах, однако широкого распространения он достиг в конце XX века одновременно с приходом в эндодонтию операционных микроскопов. Тогда с эндодонтическими насадками параллельно использовались магнитостриктивные и пьезоэлектрические скейлеры. Пьезоэлектрические приборы развивались и положили начало развитию специальных эндодонтических скейлеров.

Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике. Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать тому стандарту, к которому можно свободно найти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но даже если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.

Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее. Первыми эндодонтическими насадками были простые ручные К-файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.

На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрытием, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные — из ниобия титана.

Практическая ценность

Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.

1. Формирование доступа к корневым каналам

Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальнейшее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование. Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейного погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в средней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, такими насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.

Читайте также:  Нейлоновые зубные протезы: особенности "мягкого" протезирования, фото до и после

Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны. На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым получить условия для более точной работы.

2. Поиск устьев корневых каналов

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки». Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также подскажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба. Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко%белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала. В любом случае до и во время поиска нужно проводить ирригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал. Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырьки, растворяя органику в зоне расположения ненайденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологически направление прохождения каждые 1,5-2 мм (во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

3. Удаление штифтовых конструкций

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов. Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна. В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее). Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением. Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.

По такому же принципу извлекаются конструкции, не проводящие ультразвук (например, латунные, серебряные штифты), только в этом случае удалять цемент нужно как можно глубже, чтобы иметь возможность выкрутить штифт вручную.

4. Извлечение обломков инструментов

Данная манипуляция считается одной из самых сложных и трудоемких в эндодонтии. Существует три основных этапа удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука:

  • создание доступа к фрагменту и пути его эвакуации
  • ослабление позиции обломка в канале
  • непосредственное удаление

Необходимо помнить, что выполнять каждый этап нужно предельно аккуратно, вооружившись увеличением и дополнительным освещением — риск создания перфорации стенки корневого канала или транспортации обломка достаточно велик.

Создавая доступ к обломку, мы должны обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению этого фрагмента, а также свободный путь его выведения. Делается это при помощи ультразвуковых насадок с алмазным покрытием или с помощью других средств (модифицированные дрили Гейтс, например). Затем нужно ослабить позицию удаляемого инструмента в канале. Для этого вокруг него при помощи тонких эндодонтических насадок удаляется дентин, за счет чего освобождается место контакта инструмента с тканями зуба. Работа ведется на малой мощности, чтобы предотвратить поломку самой ультразвуковой насадки. Когда желобок вокруг обломка создан, можно приступать непосредственно к его удалению. Касание тонкой ультразвуковой насадкой к боковым поверхностям фрагмента приводит к тому, что последний начинает вибрировать и буквально «вылетает» наружу (если пренебрегать предыдущим этапом и пытаться ультразвуком действовать на торцевую часть обломка, это может привести к его проталкиванию дальше). Здесь важно помнить, что скорость движения обломка достаточно большая и траектория «полета» практически не угадывается, поэтому необходимо заранее закрыть устья остальных каналов (в случае многоканальных зубов, естественно), например, ватными шариками, чтобы удаляемый фрагмент в них не попал

Зуб 46 с двумя поломанными каналонаполнителями в апикальной трети медиальных каналов

Вид полости зуба после создания доступа к корневым каналам. Обратите внимание на наличие трех дистальных каналов (дистальны

Каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены и обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Обтура III использовалась самостоятельно)

Ситуация, когда обломанный инструмент находится в верхней трети канала или в его прямолинейной части, считается благоприятной. Другое дело, когда поломка произошла за изгибом или в апикальной части канала. В таких случаях извлечь инородное тело удается не всегда. Тонкую ультразвуковую насадку в этой ситуации можно предварительно изогнуть и после использования утилизировать. Следует помнить, что фрагмент можно и обойти, включив его в корневую пломбу, и полноценно обработать заблокированную часть канала. Такой вариант лечения является допустимым.

Читайте также:  Что означают красные пятна на небе у ребенка: причины появления и лечение

5. Ирригация корневых каналов

Известно, что основная цель эндодонтического лечения — уничтожение микроорганизмов в системе корневого канала. К сожалению, большая часть этой системы (уникального лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов) не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и простым струйным промыванием антисептическими растворами. Ультразвуковая обработка каналов антисептиками и их активация выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления. Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции.

Кавитация — образование в жидкости полостей (пузырьков), заполненных газом, паром или их смесью. Кавитация возникает в результате местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении ее скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разрежения (акустическая кавитация). Перемещаясь с потоком в область с более высоким давлением или во время полупериода сжатия, кавитационный пузырек захлопывается, излучая при этом ударную волну. 7

Микростриминг — устойчивая однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта. При этом эффекте возникают множественные вихревые токи, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки ультразвуковой насадки. Скорость распространения ультразвуковой волны в жидкой среде — 1000)1500 м/с. 8

Существуют некоторые особенности использования ультразвука для активации ирригантов. Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тогда ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2-3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки. Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие). Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу. После установленного времени растворы необходимо заменить на новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными.

6. Распломбировка каналов

Ультразвук может быть чрезвычайно полезен при перелечивании каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Он также используется как вспомогательное средство для удаления гуттаперчи, «мягких» силеров и паст на основе резорцинформалина. В этих случаях ультразвук применяется как для непосредственного контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей.

Заключение

Ультразвук — неотъемлемый инструмент в культуре современного эндодонтического лечения, целью которого является сохранение естественных зубов даже в самых сложных ситуациях. Инновационные эндодонтические насадки позволяют проводить лечение корневых каналов на принципиально новом уровне, благодаря им ультразвуковая энергия может применяться на каждом этапе терапии (в статью не вошло описание ультразвуковых спредеров для латеральной конденсации гуттаперчи и насадок для ретроградного лечения).

Ультразвук в эндодонтии (часть 1)

Автор: Enrico Cassai



Автор материала Enrico Cassai

Примерно в конце 1950-х годов ультразвуковые технологии получили широкое распространение не только в области гигиены и периодонтологии, но и в эндодонтии.

В настоящее время клиницисты досконально изучили преимущества использования ультразвука в эндодонтии, где всегда важен малоинвазивный подход в сочетании с эффективностью, контролем мягких тканей и хорошим обзором операционного поля.

Цель данной статьи – проследить историю и описать прогресс ультразвуковых технологий и связанных с ними методов лечения на протяжении многих лет, чтобы классифицировать различные ультразвуковые наконечники, имеющиеся в продаже, и оценить их разнообразное клиническое применение.

Когда появились ультразвуковые инструменты, они в первую очередь предназначались для подготовки полостей с использованием абразивной суспензии. Несмотря на полученные положительные отзывы, техника широко не применялась, поскольку она должна была конкурировать с более быстрой и эффективной техникой: с высокоскоростными наконечниками.

Только к 1955 году Zinner применил ультразвуковые технологии в периодонтологии, предлагая использовать его для удаления отложений с поверхности зуба. К 1960 году Johnson и Wilson совершенствовали ультразвуковую технику до тех пор, пока она не стала признанным инструментом в периодонтальной области удаления зубного камня и зубного налета.

Идею применения ультразвука в эндодонтии впервые предложил Richman примерно в 1957 году.

В 1970 году ультразвуковые методы нашли применение при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и для измерения поступательного движения мыщелка при жевании.

В 1976 году Martin опубликовал первую работу по повышению эффективности бактерицидной ирригации корневого канала с использованием ультразвука. В том же году Bertrand и др. опубликовали статью, в которой предложили первое использование модифицированного ультразвукового наконечника для ретроградного пломбирования при апикотомии.

В 1980 году Martin и др. обнаружили увеличение режущей способности К-файлов при активации их ультразвуком, и подчеркнули его потенциал в процессе подготовки корневых каналов перед обтурацией. В 1984-1985 годах Martin и Cunningham ввели термин «эндоультразвук» для определения совместного воздействия инструментов с дезинфекцией системы корневого канала с помощью ультразвука.

Приблизительно в 1900-е годы после внедрения первых ультразвуковых наконечников Gary Carr переместил внимание на использование и возможное влияние ультразвуковой обработки апекса корня при апикотомии.

Внедрение пьезоэлектрического устройства и многочисленных вариантов ультразвуковых наконечников после 1990 года позволило клиницистам удалять дентин и другие стоматологические материалы хорошо контролируемым и точным способом, используя насадки, соответствующие размеру корневого канала.

В то же время на рынке были представлены наконечники, предназначенные для целенаправленной передачи колебательной энергии, не повреждающей структуры зуба.

Читайте также:  Биомеханика нижней челюсти: все, что вы хотели знать

Устройства для получения ультразвука

Ультразвук – это звуковая энергия с частотой, превышающей человеческий слух, более 20 кГц. Частоты, первоначально используемые в ультразвуковых установках, имели разбежку от 25 до 40 кГц. В дальнейшем были разработаны низкочастотные ультразвуковые наконечники с частотами от 1 до 8 кГц для получения более низкого режущего давления с целью уменьшения риска травмирования поверхности зуба.

Существуют два основных способа получения ультразвука:

Магнитострикция

Магнитострикция преобразует электромагнитную энергию в механическую. Множество магнитострикционных металлических полосок в наконечнике подвергается воздействию постоянного и переменного магнитного поля, в результате чего появляются вибрации. Магнитострикционное устройство создает более эллиптические движения, которые неидеальны для хирургического либо нехирургического эндодонтического лечения, а также имеют недостаток в виде генерации тепла, тем самым требуя достаточного охлаждения.

Пьезоэлектричество

В основе пьезоэлектрического принципа лежит кристалл, изменяющий размеры при прохождении электрического заряда. Деформация этого кристалла преобразуется в механические колебания без выделения тепла.

Пьезоэлектрические устройства обладают некоторыми преимуществами по сравнению с более ранними магнитострикционными аналогами, поскольку они совершают больше циклов в секунду, с частотой 40 кГц вместо 24 кГц. Наконечники таких установок работают в линейных, поступательных, поршнеобразных режимах движения, что идеально подходит для применения в эндодонтии.

Кроме ультразвуковых инструментов, в эндодонтии используются также звуковые с частотами от 1500 до 6000 Гц (Micro-Mega Sonic Air, KaVo SonicFlex Endo) для обнаружения и подготовки устьев каналов, удаления мягких материалов, а также обработки каналов с непрерывной ирригацией.

Еще один звуковой прибор (EndoActivator) используется для активации внутриканальных ирригантов во время эндодонтического лечения.

Пьезохирургические аппараты были разработаны для проведения хирургических вмешательств на костной ткани, но нашли свое применение и в эндодонтической хирургии: для остеотомии, резекции верхушки корня, ретроградного препарирования. В недавнем обзоре литературы (Abella JOE 2014) не было опубликованных данных об эффективности пьезохирургических методик в эндодонтической хирургии, не проводилось изучение воздействия пьезохирургии при резекции верхушки корня, и только в одном исследовании была оценена морфология апекса после ретроградного препарирования полости с помощью пьезохирургии. Спорадические отчеты сообщают, что в результате пьезохирургических вмешательств наблюдается меньше случаев кровотечения, отека и послеоперационной боли.

В настоящее время на рынке представлено большое разнообразие ультразвуковых наконечников как для прямого, так и для ретроградного лечения корневых каналов.

Все они подходят для использования на различных пьезоэлектрических ультразвуковых устройствах, однако следует учитывать совместимость формы резьбы на установке и наконечнике (в настоящее время используются E-резьба и S-резьба). Наконечники различаются также по материалу: изготовленные из различных металлических сплавов, например, из нержавеющей стали и сплавов титана, а также могут быть покрыты абразивом, таким как алмаз или нитрид циркония, для улучшения режущих свойств.

Многие наконечники снабжены встроенной подачей воды для смывания загрязнений и охлаждения при необходимости.

Так как существует большой выбор доступных наконечников, были разработаны конструкции, соответвующие практически каждому этапу эндодонтического лечения, начиная от формирования доступа, заканчивая обтурацией корневого канала, каждая из которых используется в рекомендуемом диапазоне мощности.

Активные и гладкие наконечники

Активный наконечник – чрезвычайно эффективный инструмент для удаления волоконных постов и других препятствий в пульповой камере в случаях, когда достигнута хорошая видимость операционного поля и низкий риск ятрогенных повреждений.

Гладкий наконечник эффективен в случаях, когда нет необходимости сосредотачивать режущее действие на кончике инструмента, а воздействие передается через тело наконечника. Таким способом хорошо удаляются пульповые камни и внутриканальные помехи (например, посты).

Наконечники с алмазным покрытием и без него

Алмазное покрытие наконечника делает его гораздо более эффективным и абразивным.

Такой вид наконечников, как правило, теряет режущие свойства за счет засорения дентинной пылью, особенно если используется без орошения. Кроме того, со временем возможно истирание или осыпание алмазных частиц с поверхности инструмента.

Покрытие поверхности ультразвуковых наконечников предназначено для повышения эффективности и долговечности. Доказано, что для обработки одинаковых субстанций наконечникам с алмазным покрытием требуется меньше времени, чем наконечникам из нержавеющей стали без покрытия или с покрытием из нитрида циркония.

Гладкие наконечники и наконечники с насечками

Среди наконечников без алмазного покрытия различают наконечники гладкие и с насечками на рабочей поверхности.

Насечки придают более высокую режущую способность в поперечном направлении и повышают прочность, даже в сравнении с алмазным покрытием.

Нержавеющая сталь и никель-титановый сплав

Ультразвуковые наконечники из никель-титанового сплава гораздо более хрупкие, чем из нержавеющей стали, предназначены для работы с низкой интенсивностью в пределах корневого канала. Они должны быть активированы при контакте со стенками канала, иначе имеют тенденцию к разрушению.

Ультразвуковые файлы

Эндодонтические инструменты, такие как К-файлы, установленные на эндонаконечник или как независимые инструменты, могут быть использованы для:

· Активации ирригантов с целью повышения их эффективности;

· Устранения внутриканальных препятствий, особенно в средней трети канала (например, отломки инструментов);

· Использования и уплотнения МТА в апикальной трети канала.

Хирургические эндодонтические наконечники

Ультразвуковые методы полностью изменили эндодонтическую хирургию, открывая путь к эндодонтической микрохирургии, наряду с усилением мощности и возможностью коаксиального освещения. Для препарирования верхушки корня используются специально разработанные ультразвуковые наконечники, которые позволяют производить точную, центрированную и глубокую подготовку канала.

Что касается подготовки корневых каналов, целесообразно разработать клиническую классификацию ультразвуковых инструментов в соответствии с частью зуба, в которой они должны применяться.

Заключение

Интересно отметить, что всего 20 лет назад обоснование применения ультразвука в эндодонтии считалось спорным, а в настоящее время он стал неотъемлемым инструментом во время выполнения большинства процедур при лечении корневых каналов.

Ссылка на основную публикацию